Amenorreia Flashcards
PRIMÁRIA
Fluxograma diagnóstico de amenorreias primárias
-
Caracteres sexuais secundários:
Presentes = eugonadismo -> causas uterovaginais (anatômicas)
Investigação com USG e cariótipo
~ Hímen imperfurado, Rokitansky, Morris
Ausentes = hipogonadismo hipo/hipergonadotrófico
Investigação com FSH/LH:
Se FSH/LH reduzidos (hipogonadotrófico): teste de GnRH + imagem SNC
~ Craniofaringioma, Kallmann, hiperprolactinemia, hipotireoidismo
Se FSH/LH aumentados: cariótipo (hipergonadotrófico)
~ Disgenesia gonadal pura, Turner, Swyer
UTEROVAGINAIS
Causas de amenorreia por alteração uterovaginal e como investigar
- Primária:
Hímen imperfurado (dor pélvica)
Rokitansky (46 XX, agenesia dos ductos de muller)
Morris (46 XY, insensibilidade androgênica) - Secundária:
Asherman (sinéquias por curetagem/DIP) - Investigação:
USG e cariótipo
OVÁRIOS
Causas de amenorreia por alteração ovariana e como investigar
- Primárias:
Disgenesia gonadal pura
Turner (45 X0 com ovários subdesenvolvidos)
Swyer (46 XY com testículo disfuncional) - Secundária:
SOP
Insuficiência ovariana prematura - Investigação:
FSH/LH e cariótipo
HIPÓFISE/HIPOTÁLAMO
Causas de amenorreia por alteração hipofisária/hipotalâmica e como investigar
- Primário:
Kallman
Craniofaringioma - Secundário:
Causas funcionais (transtorno alimentar, exercício físico extenuante, estresse excessivo)
Hiperprolactinemia
Hipotireoidismo
Sheehan (pan-hipopituitarismo após HPP) - Investigação:
FSH/LH, teste de GnRH e imagem SNC
TSH e PRL
SECUNDÁRIA
Fluxograma diagnóstico de amenorreias secundárias
- Afastar gestação com BHCG sérico ou HCG urinário
- Investigar tireoidopatias e hiperprolactinemia com TSH e PRL
- Investigar hipogonadismo com FSH/LH:
Se aumentado (> 20/25) = hipergonadotrófico: IOP (sem necessidade de outros exames)
Se reduzido (< 5) = hipogonadotrófico: teste de GnRH e imagem SNC - FSH/LH normais:
Investigar anovulação com teste de progesterona
Investigar causas uterovaginais com teste ds progesterona + estrógeno
ROKITANSKY
Características
- Cariótipo 46 XX com ovários funcionais
- Mesmo sem HAM, ocorre agenesia dos ductos de Muller -> ausência de útero, tubas e 2/3 superiores da vagina (vagina curta em fundo cego)
- Não produz testosterona -> genitália externa e caracteres sexuais femininos
MORRIS
Características
- Cariótipo 46 XY com testículos normais
- Produz HAM -> ausência de útero, tubas e 2/3 superiores da vagina (vagina curta em fundo cego)
- Produz testosterona, porém há insensibilidade a sua ação -> não desenvolve genitália interna masculina + desenvolve genitália externa feminina + caracteres sexuais pouco desenvolvidos
- Fenótipo: alta, magra, mamas pequenas, pilificação rarefeita (modelo de passarela)
SWYER
Características
- Genótipo 46 XY com testículo disfuncional por erro no gene SRY
- Não produz HAM -> desenvolve genitália interna feminina
- Não produz testosterona -> desenvolve genitália externa feminina + ausência de caracteres sexuais
HIPÓFISE - HIPERPROLACTINEMIA
Clínica (2), causas (4) e tratamento da hiperprolactinemia
Clínica: galactorreia + amenorreia
Causas:
- Gestação e lactação (beta-HCG)
- Medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida, antidepressivos)
- Hipotireoidismo (TSH)
- Adenoma hipofisário (RM crânio)
Tratamento:
- Secundário: suspender medicações, tratar hipotireoidismo
- Adenoma hipofisário:
~ Se microadenoma (< 1 cm): cabergolina (antidopaminérgico) +/- cirurgia (se falha do tratamento clínco)
~ Se macroadenoma (> 1 cm) OU sintomas visuais: cirurgia