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1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > DHEG > Flashcards

DHEG Flashcards

1
Q

Valores de hipertensão arterial não grave e grave e intervalo de tempo entre eles (2)

A

Não grave: >= 140/90 - 2 medidas com intervalo de 4 h
Grave: >= 160/110 - 2 medidas com intervalo de 15 min

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2
Q

PE

Critérios diagnósticos de pré-eclâmpsia

A

Hipertensão arterial (>= 140/90) após 20 semanas associado a 1 dos fatores abaixo:

  • Proteinúria:
    Prot/crea >= 0,3
    Proteinúria 24h >= 0,3 g
    Fita urinária 1+ em 2 amostras
  • Disfunção de órgão-alvo:
    Cr >= 1,2
    ALT >= 70 / 2xLSN
    PLQT < 100.000
    LDH > 600
    BT > 1,2
    Sintomas neurológicos (escotomas, cefaleia refratária, RNC)
  • Disfunção útero-placentária
    Cardiotocografia
    Dopplervelocimetria
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3
Q

PE

Fatores de alto e moderado risco, indicação de profilaxia de PE e medicamentos utilizados para profilaxia

A
  • Indicação de profilaxia: 1 alto risco OU 2 médio risco
  • Alto risco:
    -> PE em gestação anterior
    -> Obesidade (IMC >= 30)
    -> HAC, DM, DRC, LES
  • Médio risco:
    -> Idade > 35a
    -> Nuliparidade ou 10+ anos da última gestação
  • Profilaxia:
    -> AAS 100 mg/d de 12 - 36 sem
    -> CaCO3 1,5 g/d de 12 sem - final da gestação
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4
Q

HELLP

Critérios diagnósticos de síndrome HELLP e diagnósticos diferenciais

A
  • Anemia hemolítica microangiopática:
    LHD > 600
    BT > 1,2
    Esquizócitos (Esfregaço)
  • Elevação de enzimas hepáticas:
    ALT/AST > 70 / 2xLSN
  • Plaquetopenia:
    PLQT < 100.000

Se 1 ou 2 critérios = HELLP parcial > pode evoluir para a forma completa

  • Diagnósticos diferenciais:
    PTT
    SHU
    Esteatose hepática aguda gestacional
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5
Q

Protótipo de seguimento de gestante com HAC (7)

A
  1. Pré-natal de alto risco (PNAR)
  2. Uso demetildopa + Monitorização diária da PA
  3. Investigação inicial de LOA de base (ECG, ecocardio, Cr, proteinúria, USG rins e vias e proteinúria) - valores de base para comparação em um possível diagnóstico de PE sobreposta
  4. Prevenção de PE com AAS + CaCO3
  5. Protocolo de PE com 20 semanas (rastreio de PE)
  6. USG mensal
  7. Resolução da gestação com 38 semanas
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6
Q

Conduta imediata na HAG leve ou PE leve (3)

A
  1. Investigar disfunção de órgão-alvo
  2. Investigar disfunção útero-placentária
  3. Encaminhar para PNAR
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6
Q

Protótipo de seguimento de gestante com HAG leve ou PE leve (6)

A
  1. Uso de metildopa + monitorização diária da PA
  2. Pré-natal de alto risco (PNAR) 1x/sem
  3. Proteína de fita 1x/sem (apenas HAG - “rastreio” de PE)
  4. USG doppler 1x/mês
  5. Resolução da gestação com 37 semanas
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7
Q

Conduta imediata na hipertensão grave (>= 160/110) (5)

A
  1. Internação
  2. Sulfato de magnésio (evitar/controlar convulsão)
  3. Hidralazina EV ou nifedipino VO (manter PA 140-150/90-100)
  4. Investigar disfunção de órgão-alvo
  5. Investigar disfunção útero-placentária
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8
Q

Conduta imediata na iminência de eclâmpsia, eclâmpsia ou síndrome HELLP (4)

A
  1. Internação
  2. Sulfato de magnésio (evitar/controlar convulsão)
  3. Hidralazina EV ou nifedipino VO (manter PA 140-150/90-100)
  4. Resolução da gestação independente da IG (corticoterapia antenatal não deve adiar o parto)
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9
Q

Conduta imediata na PE grave (6)

A
  1. Internação
  2. Sulfato de magnésio (evitar/controlar convulsão)
  3. Hidralazina EV ou nifedipino VO (manter PA 140-150/90-100)
  4. Investigar disfunção de órgão-alvo
  5. Investigar disfunção útero-placentária
  6. Resolução da gestação (se IG < 24 sem ou >= 34 sem)
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10
Q

Momentos de resolução da gestação (4)

A
  1. HAC: 38 sem
  2. PE não grave e HAG: 37 sem
  3. PE grave: 34 sem
  4. Eclâmpsia ou HELLP: imediatamente
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11
Q

Sinais e sintomas de alerta para PE (4)

A
  1. Edema de face e mãos
  2. Ganho de peso > 500g-1kg/semana
  3. Iminência de eclâmpsia
  4. Dificuldade para respirar
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12
Q

PE

Classificação quanto à gravidade e ao tempo de surgimento

A
  • Gravidade:
    Leve: PA < 160/110, sem sinais de disfunção orgânica grave
    Grave: PA >= 160/110 OU disfunção grave (Cr >= 1,2 / EAP)
  • Tempo de surgimento:
    Precoce: < 34 sem
    Tardia: >= 34 sem
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13
Q

PE e eclâmpsia podem ocorrer apenas durante a gestação

Verdadeiro ou falso

A

Falso, pode ocorrer durante o parto e após 10-14 dias

60% gestação, 20% intraparto e 20% pós-parto

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14
Q

PUERPÉRIO

Medicamentos utilizados para controle pressórico no puerpério e tempo até o qual a PA deve normalizar

A
  • Anti-hipertensivo:
    IECA (enalapril) - risco muito baixo para amamentação
    (BRA é risco baixo para amamentação)
    BCC (nifedipino)
    Evitar diurético, pelo risco de desidratação (já perde líquido pela amamentação)
  • Tempo de normalização:
    Em até 12 sem (se mantiver hipertensa após, trata-se de HAC)
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15
Q

Fatores angiogênicos envolvidos na fisiopatologia da PE (2)

A
  1. PLGF (pró) - reduzido
  2. sFLT-1 (anti) - aumentado
16
Q

HAC/HAG/PE

Tratamento medicamentosa da hipertensão

A
  • Metildopa (cp 250-500 mg):
    750-2000 mg/d
  • Nifedipino retard (cp 20 mg):
    20-80 mg/d
    Introduzir apenas se metildopa em dose máxima
  • Hidralazina (cp 25-50 mg):
    75-200 mg/d
    Introduzir apenas se metildopa e nifedipino em doses máximas
    Efeito adverso = taquicardia reflexa
17
Q

SULFATO DE MG

Esquema de sulfatação e parâmetros clínicos monitorizados

A
  • MgSO4 10% (amp 10 mL = 1 g)
    Ataque = 4 g EV em 20 min
    Manutenção = 1-2 g/h EV em BIC (10 g diluído em 400 mL SG5 - correr em 50-100 mL/h)
    Manter até 24h após episódio convulsivo
  • Monitorização:
    SVD = diurese > 25 mL/h
    Reflexo patelar presente
    FR > 16
    Monitorizar a cada hora
18
Q

HIPOTENSORES

Esquemas para redução da PA em crise hipertensiva

A
  • Hidralazina
    5 mg EV
    Repetir até máximo de 20 mg
  • Nifedipino
    10 mg VO (não sublingual)
    Repetir até máximo de 30 mg
19
Q

EMERGÊNCIAS

Situações de indicação de magnésio + hipotensor e indicações de resolução da gestação

A
  • Mg + hipotensor:
    Manutenção de PA >= 160/110 apesar
    Iminência de eclâmpsia
    Eclâmpsia
    Síndrome HELLP
  • Resolução da gestação imediatamente:
    Iminência de eclâmpsia
    Eclâmpsia
    Síndrome HELLP
    Manutenção de PA >= 160/110 apesar do uso de 2 anti-hipertensivos
    PE grave em < 24 sem (não vale o risco materno por uma gestação inviável) e > 34 sem
  • Resolução da gestação a se considerar:
    PE grave entre 24-34 sem = monitorização intra-hospitalar e resolução com 34 sem ou antes, se houver deterioração das condições clínicas da mãe/feto
20
Q

Inducao de parto em PE

A

Laboratoriais de 6/6h
Monitorizacao clinica e de ssvv

21
Q

PE SOBREPOSTA

Alteração de proteinúria valorizada no diagnóstico de PE sobreposta em pacientes com HAC

A
  • Aumento de 3x proteinúria

(Associada a piora do controle pressórico)

1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (27 decks)

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