Infecções gestacionais

Question 1

Risco de transmissão vertical com base no tempo de infecção da sífilis

Answer 1

Quanto mais recente a infecção, maior o risco de TV, pela maior parasitemia.

Sífilis primária = 100% de TV // Sífilis secundária = 90% de TV.

Question 2

Risco de transmissão vertical com base na idade gestacional

Answer 2

Quanto maior a idade gestacional, maior o risco de transmissão vertical.

Maior vascularização da placenta.

Question 3

Definição de sífilis latente

Answer 3

Doença sem manifestações clínicas, mas confirmada por testes sorológicos, estando na fase de latência entre a sífilis primária e a secundária ou entre a secundária e a terciária.

Question 4

A sífilis latente de tempo indeterminado é tratada como sífilis latente ______ (recente/tardia).

Answer 4

Tardia - para não subtratar!

Question 5

Tratamento com base na classificação da sífilis (2)

Answer 5

• Sífilis primária, secundária ou latente recente (< 1 ano):
  2.400.000 UI IM dose única
• Sífilis terciária, latente tardia ou indeterminada (>1 ano):
  2.400.000 UI IM 1x/semana em 3 semanas (dose total de 7.200.000 UI).
  Se 10+ dias de intervalo entre as doses = reiniciar tratamento com as 3 doses

Penicilina benzatina, 1.200.000 UI em cada nádega

Question 6

Tratamento da sífilis no parceiro

Answer 6

• Sorologia negativa:
  Considerar falso negativo ou janela imunológica
  2.400.000 UI IM dose única.
• Sorologia positiva:
  Considerar o estágio da doença ou, se assintomático, latente indeterminada
  2.400.000 UI IM 1x/sem por 3 sem

Penicilina benzatina, 1.200.000 UI em cada nádega

Question 7

SÍFILIS

Acompanhamento do tratamento e critérios para tratamento adequado

Answer 7

• Acompanhamento:
  VDRL mensal até o parto e trimestral até 12 meses pós-parto (3-6-9-12)
• Critérios de tratamento adequado:
  Início >= 30d antes do parto
  Penicilina benzatina
  Esquema terapêutico adequado conforme estágio da doença
  Queda de 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses
  Negativação ou manutenção de títulos baixos (=< 1/4)

[VDRL >= 1/8 é alto e não é considerado cicatriz sorológica]

Question 8

O teste de avidez de IgG é solicitado apenas até 16 semanas, não sendo necessário após essa idade gestacional

Verdadeiro ou falso

Answer 8

Verdadeiro!
Uma avidez alta indica infecção há > 16 semanas, porém se a idade gestacional for maior, ainda há possibilidade de ter ocorrido durante a gestação, devendo ser tratada e investigada infecção fetal.

Question 9

TOXO

Cuidado no tratamento da toxoplasmose gestacional e conduta se alteração de exames

Answer 9

Pirimetamina apresenta alto risco de aplasia de medula materna e fetal:
- HMG 15/15d (mãe)
- Doppler ACM 15/15d (feto)

Se alteração = suspender esquema tríplice e retornar apenas com espiramicina

Question 10

A maioria dos casos de transmissão vertical de herpes ocorre em mães __________ (sintomáticas/assintomáticas).

Answer 10

Assintomáticas!

Pessoas assintomáticas também transmitem a doença (briga conjugal).

Question 11

Tratamento do herpes na gestação (2)

Answer 11

1. Aciclovir 400mg 3 vezes ao dia por 7-10 dias.
2. Aciclovir 400mg 3 vezes ao dia a partir de 36 semanas até o parto.

Question 12

Conduta se primoinfecção herpética no terceiro trimestre (2)

Answer 12

1. Aciclovir a partir de 28 semanas até o parto.
2. Cesárea eletiva.

Maior risco de TV na primoinfecção!

Question 13

Conduta se parto de urgência em gestante com herpes (2)

Answer 13

1. Aciclovir EV na gestante durante o parto.
2. Aciclovir no RN.

Question 14

RASTREAMENTO

Rastreamento de toxoplasmose, HIV, sífilis, hepB e hepC na gestação

Answer 14

• Toxoplasmose:
  Primeira consulta
  Sorologia IgM e IgG
  Se suscetível = repetir a cada 1-3 meses
• HIV:
  Primeira consulta + 28 sem + TR no parto
  ELISA ou TR
  Se ELISA+ > imunoensaio ou western blot
  Se TR1+ > TR2 (diferente do TR1)
• Sífilis:
  Primeira consulta + 28 sem + TR no parto
  Treponêmico +/- VDRL (nunca apenas VDRL)
• HepB:
  Primeira consulta > se negativo = vacina e NÃO REPETE
  HbsAg
• HepC:
  Primeira consulta + 28 sem
  Anti-HCV

Question 15

HIV

Esquema terapêutico, momento de introdução da TARV e cuidado a ser tomado antes do tratamento

Answer 15

• Esquema:
  Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
• Introdução:
  Após 12 sem - dolutegravir têm contraindicação relativa no primeiro trimestre (poucos casos de DFTN)
  Se já utilizava antes = manter durante a gestação (mesmo o dolutegravir)
• Cuidado:
  Sempre realizar genotipagem antes de introduzir TARV, mas não aguardar o resultado para iniciar tratamento

Question 16

HIV

Exames laboratoriais de rotina pela TARV, infecções ativamente investigadas e especificidades sobre vacinação na gestação com HIV

Answer 16

• Laboratoriais:
  HMG 15/15d
  Funcão renal 15/15d
  Função hepática 15/15d
• Infecções:
  TB ativa (sintomas) ou latente (PPD)
  CMV
  HTLV
  Gonococo
• Vacinação:
  Recomendação da Pneumocócica além das habituais
  Evitar vacinação se CD4 < 200 OU infecção oportunista ativa

Question 17

HIV

Momentos de realização de CV e objetivo

Answer 17

• Ao diagnóstico:
  Valor de base
• 4 sem após introdução/modificação de TARV:
  Avaliar resposta terapêutica
• 34 sem:
  Decidir via de parto e profilaxia intraparto

Question 18

HIV

Conduta no RN filho de mãe com HIV

Answer 18

• Condutas para todos:
  Banho em água corrente imediatamente após o parto
  Contraindicação à amamentação (inibir com cabergolina 2 cps 0,5 mg dose única em até 24h após o parto)
• Conduta se RN baixo risco:
  AZT xarope por 28 dias
  [baixo risco = iniciou TARV na primeira metade da gestação + boa adesão terapêutiva + CV indetectável com 34 sem]
• Conduta se RN alto risco:
  Se >= 37 sem = AZT xarope + lamivudina + raltegravir por 28 dias
  Se 34-36 sem = AZT xarope + lamivudina + nevirapina por 28 dias
  Se < 34 sem = AZT xarope por 28 dias (igual RN baixo risco)

Question 19

HEP B

Etapas da profilaxia de TV

Answer 19

• Tenofovir materno:
  28 sem até 30 dias após o parto
  Indicações: HbeAg+ / HBV-DNA > 200.000 UI = 1.000.000 cópias / ALT > 2 LSN
• Vacina hepatite B (0,5 mL):
  Até 12h
  Indicações: todos os RNs (independente se mãe com HepB)
• Imunoglobulina humana anti-hepatite B (0,5 mL):
  Até 7 dias
  Indicações: todos os RNs filhos de mãe com hepB (independente de replicação ou CV)
• Banho com água corrente
  Imediatamente após o parto

Question 20

HEP C

Considerações de hepatite C na gestação: rastreamento, tratamento e cuidados com o RN

Answer 20

• Rastreamento:
  Primeira consulta + 28 sem
  Anti-HCV (sorologia)
  [Janela de oportunidade para diagnóstico]
• Tratamento:
  O tratamento é contraindicado na gestação pela teratogenicidade
  ~ Previsão futura: possibilidade de permitir tratamento durante a gestação, pela piora dos desfechos materno-fetais, se CV > 7-9 milhões
• RN:
  Realizar anti-HCV aos 18 meses

Question 21

SÍFILIS

Quantidade de exames necessária para tratar sífilis na gestação e tratamento do parceiro

Answer 21

• Quantidade:
  Tratar mesmo com apenas 1 exame reagente (o segundo deve ser solicitado, mas não se aguarda o resultado para iniciar o tratamento)
• Parceiro:
  Investigar com VDRL e treponêmico
  Se negativo = 1 dose de penicilina benzatina
  Se positivo = tratar conforme estágio da doença
  Na prática, como sempre vai receber pelo menos 1 dose, essa já é feita antes mesmo do resultado dos exames laboratoriais

Question 22

COVID19

Conduta nos casos de gestante com covid19 e riscos da infecção para o feto

Answer 22

• Casos leves:
  Tratamento domiciliar com sintomáticos
  Oseltamivir (apenas nas primeiras 48h)
• Casos moderados (febre persistente, taquipneia, hipoxemia):
  Internação em enfermaria
  Oseltamivir (apenas nas primeiras 48h)
  ATB, heparina e corticoide
• Casos graves (SRAG):
  Internação em UTI
  Oseltamivir (apenas nas primeiras 48h)
  ATB, heparina e corticoide
• Riscos ao feto:
  Não há descrição de infecção fetal com repercussões, mas há risco de RCIU e parto prematuro

Question 23

ITU

Indicações de antibioticoprofilaxia, periodicidade de URC para ITU de repetição, esquemas utilizados e ATB contraindicado na gestação

Answer 23

• Indicações:
  2+ cistite / bacteriúria na gestação
  1 pielonefrite
• Periodicidade:
  URC mensal
• Esquemas:
  Nitrofurantoína 100 mg/d
  Cefalexina 500 mg/d
  A partir de 36 sem = cefalexina (Nitrofurantoína tem risco de kernicterus)
  Fazer até 6 sem após o parto (tempo de duração da imunossupressão gestacional)
• ATB contraindicado:
  Quinolona

Question 24

TOXO

Principal sequela neonatal das cepas sul-americanas

Answer 24

Cegueira congênita - cepa com alta afinidade pela retina

Question 25

SÍFILIS

Conduta se manutenção de títulos altos após tratamento ou se reascensão dos titulos

Answer 25

• Manutenção de títulos altos (>= 1/8)
  Considerar falha terapêutica = pode ocorrer em 4% dos casos, sobretudo com títulos iniciais elevados (1/128+)
  Se não houver queda mesmo após retratamento = investigar neurossífilis com LCR
• Reascensão:
  Investigar re-exposição: se houver, retratar (como infecção recente)
  Se não houver = investigar neurossífilis com LCR

Question 26

HIV

Investigação de infecção no RN e resultados possíveis quanto ao momento da infecção

Answer 26

• CV ao nascimento + 1m + 2m + 6m
• Sorologia ao nascimento + 18m

CV positiva ao nascimento = intrauterina
CV ao nascimento negativa, mas positiva em 1m = intraparto
CV ao nascimento e 1m negativas, mas positiva em 2m = pós-natal (provavelmente aleitamento)

Question 27

SÍFILIS

Intervalo entre as doses no tratamento de sífilis tardia

Answer 27

Ideal: 7 dias

Máximo: 9 dias

10+ dias = REINICIAR o tratamento!