Climatério

Question 1

Definição de climatério, menopausa e insuficiência ovariana prematura

Answer 1

• Climatério:
  Período de transição entre o menacme e o pós-menopausa, caracterizado por alterações endócrinas e clínicas
• Menopausa:
  Última menstruação - dx retrospectivo após 1 ano de amenorreia
• Ins ovariana prematura:
  Amenorreia + FSH aumentado + mulher < 40 anos

Question 2

Sintomas do climatério (5)

Answer 2

• Irregularidade menstrual:
  Ciclos inicialmente mais curtos e de volume aumentado
  Ciclos progressivamente mais longos até a amenorreia
• Vasomotores:
  Ondas de calor/fogachos (sensação súbita no tronco e rosto, com duração de 1-5 min, associada a rubor, sudorese e taquicardia - ocorrem principalmente à noite, comprometendo o sono)
• Geniturinários
  Ressecamento vaginal com disúria
  SBH/urgeincontinência
  ITU de repetição
• Cardiovasculares:
  Dislipidemia
  Hipertensão
• Osteoarticulares
  Osteopenia e osteoporose

Question 3

Exames para confirmação diagnóstico de síndrome do climatério

Answer 3

• O diagnóstico é clínico! Não precisa de exame complementar
• Solicitar FSH se:
  Histerectomizada
  Suspeita de insuficiência ovariana prematura

Question 4

TRH

Exames complementares solicitados antes de indicar TRH e para seguimento de mulheres em uso

Answer 4

• Mamografia
• Perfil lipídico
• Glicemia de jejum
• Monitorização da PA

Question 5

Tipos de terapia hormonal, indicações e condições de uso e contraindicações

Answer 5

• Sistêmica = estrógeno + progesterona OU estrógeno isolado
  Indicação: sintomas vasomotores
  Condição: janela de oportunidade = mulher < 60a + < 10a da menopausa
• Tópica = estrógeno vaginal isolado
  Indicação: atrofia geniturinária (sem efeito sobre sintomas vasomotores)
• Contraindicações:
  CA mama ou endométrio prévio/atual (permitido no CA colo uterino e ovário - exceção do subtipo endometrioide)
  Doença cerebrovascular, coronariana ou arterial periférica
  Tromboembolismo venoso

Question 6

Tipos de terapia sistêmica, vias de administração e suas indicações

Answer 6

• Estrógeno + progesterona:
  Com útero OU endometriose profunda (mesmo se histerectomizada)
• Estrógeno isolado:
  Histerectomizadas

[a progesterona NAO melhora a sintomatologia do climatério, sua única função é proteção endometrial]

• Via oral:
  Efeito de primeira passagem = maior risco tromboembólico, piora da PA e do TGL, mas melhora LDL e HDL = preferencial para LDL alto e HDL baixo
• Via transdérmica:
  Evita o efeito de primeira passagem = via preferencial em tabagistas, obesas, hipertensas e com hipertrigliceridemia

[progesterona é sempre oral, o que muda é o estrogênio]

Question 7

Janela de oportunidade e tempo máximo de uso

Answer 7

• Janela:
  < 60a + < 10a da menopausa
  Válido apenas para terapia sistêmica (oral ou transdérmica) - a tópica pode ser usada em qualquer momento
  Quando utilizada fora da janela = maior risco cardiovascular
• Tempo máximo:
  Não existe!
  Tentar usar a menor dose no menor tempo possível

Question 8

Medicamentos alternativos para tratamento de sintomas vasomotores em mulheres com contraindicação à TH

Answer 8

• Desvenlafaxina e venlafaxina
• Paroxetina
• Gabapentina