Anticoncepção Flashcards
Anticoncepção
Há métodos reversíveis que não podem ser prescritos a menores de 18 anos
Verdadeiro ou falso
Falso!
Independ da idade, todos os métodos reversíveis podem ser prescritos
Anticoncepção
Taxa de gestações indesejadas e faixas etárias mais acometidas
55-60%
Adolescentes e adultos jovens; mulheres > 40 anos.
Anticoncepção
MACs capazes de controlar as taxas de gravidez indesejada
LARCs (DIU de cobre/mirena + implante subdérmico)
Critérios de elegibilidade para HAS
Combinados, injetável trimestral e demais
Combinados e injetável trimestral: 3 e 4
Demais: 1 e 2
Critérios de elegibilidade para DM
Combinados, injetável trimestral e demais
Combinados e injetável trimestral: 3 e 4 se lesão em órgão-alvo (vasculopatia, nefropatia, neuropatia, retinopatia)
Demais: 1 e 2
Contraindicações à contracepção de emergência
Levonorgestrel 1,5 mg
Não existe contraindicação!
Uma contraindicação à inserção de DIU em pacientes com HIV é CD4 < 200
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro!
Contraindicação apenas à inserção (risco de conduzir bactérias até a cavidade pélvica), mas se a paciente já tiver DIU e fizer uma descompensação com CD4 < 200, o dispositivo deve ser mantido
Histórico de fluxo menstrual e dismenorreia intensos desfavorecem o uso de qualquer tipo de DIU
Verdadeiro ou falso
Falso! O DIU de progesterona, pelo contrário, é indicado para atenuar o fluxo menstrual intenso e a dismenorreia.
Materiais para inserção do DIU (7)
- DIU
- Histerômetro
- Pinça de Pozzi
- Pinça Cheron
- Espéculo (+ vaselina)
- Luvas
- Gazes
Inserção de DIU: primeira etapa
Inserir o espéculo > visualizar* o colo do útero > limpar secreções
Inserção de DIU: etapa após inserção do espéculo
Pinçar a o terço anterior do colo com pinça de Pozzi
Inserção de DIU: etapa após pinçar o colo
Medir o diâmetro uterino com o histerômetro
Inserção de DIU: preparação do DIU (2)
- Colocar as duas hastes dentro do envoltório para “fechar” o DIU
- Colocar o “botão” paralelo às hastes do DIU na distância da medida da cavidade uterina
Inserção de DIU: etapa após medida da cavidade uterina
Inserir o DIU até a medida do “botão”
Inserção de DIU: como liberar o DIU no interior da cavidade (2)
- Retirar a parte da frente com a parte de trás fixa (liberar as hastes)
- Retirar as duas partes alternadamente
Orientações pós-DIU (3)
- Abstinência sexual por 7 dias
- Relações sexuais com preservativo até o USG
A primeira fase do ciclo menstrual (antes da ovulação) tem duração _____, enquanto a segunda fase (após a ovulação) tem duração ______
Primeira fase: variável
Segunda fase: fixa de 14 dias
Definição de janela de fertilidade
Os dias do ciclo menstrual com possibilidade de engravidar após uma relação sexual
- 5 dias antes até 1 dia após a ovulação
Intervalo de maior probabilidade de engravidar dentro da janela de fertilidade
2 dias antes até o dia da ovulação
(Maior chance = 1 dia antes da ovulação)
Pílula de progestágeno isolado
Desogestrel 75 mcg/d
Injetável trimestral de progestágeno
Medroxiprogesterona 150 mg IM (depo-provera)
O injetável trimestral é o único método que pode ter como efeito adverso o ganho de peso
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
A maioria das mulheres em uso de injetável trimestral entram em amenorreia
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro (75%)
O DIU provoca aumento discreto do risco de DIP apenas no primeiro mês após a inserção
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Aproximadamente metade das pacientes em uso de DIU mirena entram em amenorreia
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Não há vantagens em fazer pausa no ciclo de ACO, apenas tenta mimetizar um ciclo menstrual “normal”, com sangramento regular 1x/mês
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro (continua em anovulação, assim como sem a pausa)
Conduta no esquecimento de 1 pílula de ACHO (2)
- Tomar a pílula esquecida no momento que lembrar
- Tomar as próximas pílulas normalmente
(Não é preciso associar método de barreira)
Conduta no esquecimento de 2 pílulas de ACHO (4)
- Tomar a última pílula no momento em que lembrar
- Tomar as demais pílulas normalmente
- Associar método de barreira por 7 dias
- Se houve relação sexual, usar contracepção de emergência
Conduta no esquecimento de 3 pílulas de ACHO (3)
- Descartar a antiga e iniciar nova cartela
- Associar método de barreira por 15 dias
- Se houve relação sexual, usar contracepção de emergência
Métodos LARC (3)
- DIU de cobre
- SIU de levonorgestrel
- Implante subdérmico
PUERPÉRIO
Métodos contraceptivos permitidos no puerpério
- Pílula de prostágeno isolado (desogestrel 75 mcg/d)
- Injetável trimestral (medroxiprogesterona 150 mg a cada 90d)
~ OBS: a OMS considera categoria 3 nas primeiras 6 sem pós-parto - Implante hormonal
- DIU (cobre ou hormonal) - primeiras 48h ou após 4 semanas do parto
TRANS
Anticoncepção para homens trans em uso de testosterona
Apesar de geralmente causar anovulação e atrofia endometrial, é preciso oferecer MAC:
- DIU
- Progestágeno isolado
- Laqueadura
(Contraindicação = métodos combinados)
DIARREIA/VÔMITOS
Relação com a ingesta de ACO
Se diarreia ou vomito 2h após ingesta -> tomar outra pílula
LARC
Exemplos e duração
- DIU cobre: 10 anos
- DIU mirena: 8 anos
- DIU kyleena: 5 anos
- Implante: 3 anos
DIU E GESTAÇÃO
Conduta se engravidar com DIU
- IG < 12 E fio visível: remover
- IG >= 12 sem OU fio não visível: não remover
DIU E DIP
Conduta em paciente com DIU que evolui com DIP
Remover o DIU apenas se falha do tratamento em 48-72h
DIU
Momento de inserção, contracepção após, USG confirmatório e relação com NIC e vulvovaginites
- Inserção:
Teoricamente, pode ser inserido em qualquer momento
Preferível enquanto estiver menstruada, para menor desconforto e garantir ausência de gravidez - Contracepção após:
NÃO é necessário - colocou, ta valendo! - USG confirmatório:
NÃO é obrigatório - exame físico é suficiente! - NIC:
NÃO contraindica a inserção - apenas câncer! - Vulvovaginites:
Não contraindicam a inserção - apenas cervicites/DIP!
COMBINADOS
Parâmetro clínico mínimo para prescrição de ACHO
Pressão arterial - é categoria 3/4 para pacientes com HAS
