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1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > Sangramento de primeira metade > Flashcards

Sangramento de primeira metade Flashcards

1
Q

Após um episódio de aborto, é importante que a paciente não engravide nos próximos 3 meses, pois o risco de um novo abortamento é duas vezes maior

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

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2
Q

Atualmente, já se preconiza investigação de abortamento de repetição em gestante com história de 2+ abortos clinicamente reconhecidos (USG ou anatomopatológico)

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

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3
Q

Tratamento para ameaça de aborto (4)

A
  1. Repouso
  2. Abstinência sexual
  3. Analgésicos e antiespasmódicos
  4. Progesterona (VO ou VV)

Apenas a progesterona tem evidência científica

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4
Q

Critérios maiores para tratamento clínico de gestação ectópica (3)

A
  1. Estabilidade hemodinâmica
  2. Função renal e hepática normais
  3. Possibilidade de acompanhamento semanal do B-HCG
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5
Q

Situações que confirmam o diagnóstico de gestação ectópica (2)

A
  1. USG revelando tumoração anexial
  2. B-HCG > 2000 mesmo na ausência de tumoração anexial ao USG
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6
Q

Justificativa do corte de B-HCG < 5.000 para tratamento clínico de gestação ectópica

A

B-HCG >= 5.000 indica alta probabilidade de invasão trofoblástica

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7
Q

Valor de B-HCG a partir do qual é necessário haver saco gestacional identificado em cavidade uterina

A

A partir de 1500-2000 (se for esse valor e não houver saco gestacional presente em cavidade uterina, trata-se de uma gestação ectópica)

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8
Q

Contraindicações absolutas ao MTX (6)

A
  1. Alteração de função renal e/ou hepática
  2. Amamentação
  3. Gravidez intrauterina (heterotópica)
  4. Citopenias (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
  5. Doença pulmonar ativa
  6. Imunodeficiência
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9
Q

Principal efeito adverso do MTX e sua importância (2)

A
  1. Dor abdominal
  2. Importância: diferenciar entre efeito adverso e descompensação da gestação ectópica (a dor do MTX dura no máximo 24h, normalmente 12h)

O MTX não afeta reserva ovariana

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10
Q

Como avaliar viabilidade da tuba uterina após tratamento de gestação ectópica

A

Histerossalpingografia após 3-6 meses

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11
Q

Sinais e sintomas da mola hidatiforme (6)

Além do sangramento importante

A
  1. Útero aumentado
  2. BCF/palpação fetal ausentes (pode estar presente na mola parcial)
  3. B-HCG muito elevado (> 100.000)
  4. Hiperêmese
  5. Cistos tecaluteínicos
  6. Pré-eclâmpsia (única situação de PE < 20 sem)

Sintomas mais frequentes/exuberantes na mola completa

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12
Q

Técnicas de esvaziamento uterino utilizadas na DTG (2)

A
  1. AMIU (aspiração manual intra-uterina)
  2. Aspiração a vácuo elétrica (centros universitários de referência)

Curetagem e indução (misoprostol) são contraindicados

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13
Q

Técnicas de esvaziamento uterino contraindicadas na DTG (2)

A
  1. Curetagem (risco de perfuração uterina)
  2. Indução - misoprostol (embolização e malignização trofoblástica)
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14
Q

Alterações do acompanhamento de B-HCG na DTG que indica malignização (4)

A
  1. Aumento de 10% em 2 semanas consecutivas
  2. Platô por 3 semanas consecutivas
  3. Positivação após negativação inicial
  4. Positivo até 6 meses
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15
Q

Tratamento de neoplasia trofoblástica maligna (3)

A

Depende do escore de risco:
1. Baixo risco: monoQT (MTX)
2. Médio risco: poliQT
3. Alto risco: cirurgia

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16
Q

Critérios para tratamento expectante de gestação ectópica (4)

A
  1. Estabilidade hemodinâmica
  2. Integridade da tuba
  3. B-HCG < 1000
  4. B-HCG em declínio entre 24-48h
17
Q

No abortamento incompleto, o colo pode estar aberto ou fechado

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

18
Q

No abortamento retido, o sangramento é pequeno ou ausente

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

19
Q

Confirmação diagnóstica de IIC

A

Prova da vela de Hegar número 8 (prova da vela 8)
[apenas se duvida pela historia clínica]

20
Q

DPP

Conduta

A
  • Primeira medida:
    Amniotomia
  • Feto vivo:
    Resolução pela via mais rápida (preferência por vaginal com fórceps, mas se demorar muito = cesárea)
  • Feto morto:
    Preferência por vaginal
    Se demorar muito (colo grosso e impérvio, primípara) ou instabilidade = cesárea
21
Q

SEGUNDA METADE

Causas de sangramento da segunda metade

A
  • DPP
  • Placenta prévio
  • Acretismo
  • Vasa prévia
  • Rotura de seio marginado
  • Rotura uterina
22
Q

PLACENTA PREVIA

Fatores de risco e conduta

A
  • Risco:
    Cicatriz uterina (cesárea, curetagem)
    Tabagismo
    Corioamnionite
  • Conduta:
    Cesárea eletiva com 36-38 sem
23
Q

ACRETISMO

Conduta

A
  • Acretismo:
    Cesárea eletiva com 36-38 sem + Pode tentar raspar a porção aderida ao endométrio, principalmente se desejo gestacional
  • Increta e percreta:
    Histerectomia de útero cheio com 32-34 sem
  • OBS:
    Na prática, por exames de imagem é difícil diferenciar entre os níveis de acretismo, de modo que a maior parte evolui para histerectomia de útero cheio com 32-34 sem
24
Q

ITERATIVIDADE

Conceito e conduta

A
  • Definição:
    2+ cesáreas prévias
  • Conduta:
    Indicação relativa de nova cesárea (contraindicação relativa ao parto vaginal, pelo risco de rotura uterina)
25
**ABORTAMENTO** Quadro clínico
- Ameaça: Pequeno sangramento + colo impérvio - Inevitável/em curso/incompleto: Moderado sangramento + colo pérvio - Completo: Moderado sangramento com eliminação de material amorfo + colo impérvio - Retido: Pequeno sangramento + colo impérvio
26
**ABORTAMENTO** Achados ao USGTV
- Ameaça: Embrião com BCF - Em curso/incompleto: Linha endometrial >= 15 mm - Completo: Linha endometrial < 15 mm - Retido: Embrião sem BCF
27
**ABORTAMENTO** Condutas
- Se gestante Rh negativo = Ig anti-D - Expectante até 15d Controle de sangramento e infecção - AMIU Escolha se < 12 sem - Misoprostol Preferência se > 12 sem - Curetagem Pode ser usada em qualquer caso Risco de perfuração e sinéquias
28
**ECTÓPICA** Fluxograma diagnóstico
BHCG + USGTV - USGTV com **massa anexial** = ectópica - USGTV sem massa + **BHCG > 3.500** = ectópica [com BHCG > 3.500 obrigatoriamente tem saco gestacional] Se USGTV sem massa e BHCG < 3.500 -> repetir USGTV e BHCG em 48h - **Aumento < 50%** em 48h = ectópica - Aumento > 50% = tópica incipiente [gestação tópica aumenta pelo menos 50% em 48h]
29
**ECTÓPICA** Possibilidades de tratamento e acompanhamento
- Expectante BHCG < 2000 + títulos em declínio em 48h + USGTV sem SG - Metotrexato BHCG < 5000 + massa < 3,5-4 + BCF ausente Dose única 50 mg/m2 Nosa dosagem no dia 4 e 7 > se queda < 15%, repetir a dose - Cirurgia Instabilidade hemodinâmica/rota Ausência de critérios para tratamento clínico Falha do tratamento clínico Salpigostomia se desejo gestacional - Acompanhamento BHCG semanal até negativação
30
**DTG** Diferenças entre os tipos de mola hidatiforme e achados clínicos, laboratoriais e de imagem
- Completa: Ausência de embrião Diploide (2 espermatozoides + óvulo vazio) - Incompleta: Embrião presente Triploide (2 espermatozoides + óvulo normal) - Clínica: BHCG > 200.000 Hiperêmese Tireotoxicose Cistos tecaluteínicos DHEG < 20 sem Volume uterino aumentado USGTV = cachos de uva
31
**DTG** Conduta, acompanhamento e achados confirmatórios de transformação maligna
- **Aspiração** a vácuo Contraindicação à curetagem (perfuração) e misoprostol (embolia) - Acompanhamento: BHCG **semanal** até negativação Após 3 medidas negativas consecutivas: BHCG **mensal** por mais 6m - Malignização: BHCG em platô por 4 medidas BHCG em aumento por 3 medidas BHCG positivo após 6m (Diagnóstico confirmado, sem necessidade de biópsia)
32
**ABORTAMENTO** Quando solicitar USG e única situação que dispensa seu uso
- Solicitar USG: Todo quadro com suspeita de abortamento - Exceção: Instabilidade hemodinâmica -> ir direto para curetagem
33
**PLACENTA PRÉVIA E ACRETISMO** Quando e como avaliar acretismo em gestante com placenta prévia
- Quando Placenta prévia + cesárea anterior (risco altíssimo de acretismo!) - Como USG ou RNM entre 28-32 sem
34
**SAAF** Critérios diagnósticos
Pelo menos 1 clínico: - Trombose - 3+ abortos < 10 sem - 1+ aborto > 10 sem Pelo menos 1 laboratorial: - Anticoagulante lúpico - Anticardiolipina - Antibeta2glicoproteína ~ positivos em 2 amostras com intervalo de 12 sem

1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (27 decks)

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