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1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > Sangramento de primeira metade > Flashcards

Sangramento de primeira metade Flashcards

1
Q

Após um episódio de aborto, é importante que a paciente não engravide nos próximos 3 meses, pois o risco de um novo abortamento é duas vezes maior

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

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2
Q

Atualmente, já se preconiza investigação de abortamento de repetição em gestante com história de 2+ abortos clinicamente reconhecidos (USG ou anatomopatológico)

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

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3
Q

Tratamento para ameaça de aborto (4)

A
  1. Repouso
  2. Abstinência sexual
  3. Analgésicos e antiespasmódicos
  4. Progesterona (VO ou VV)

Apenas a progesterona tem evidência científica

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4
Q

Critérios maiores para tratamento clínico de gestação ectópica (3)

A
  1. Estabilidade hemodinâmica
  2. Função renal e hepática normais
  3. Possibilidade de acompanhamento semanal do B-HCG
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5
Q

Situações que confirmam o diagnóstico de gestação ectópica (2)

A
  1. USG revelando tumoração anexial
  2. B-HCG > 2000 mesmo na ausência de tumoração anexial ao USG
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6
Q

Justificativa do corte de B-HCG < 5.000 para tratamento clínico de gestação ectópica

A

B-HCG >= 5.000 indica alta probabilidade de invasão trofoblástica

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7
Q

Valor de B-HCG a partir do qual é necessário haver saco gestacional identificado em cavidade uterina

A

A partir de 1500-2000 (se for esse valor e não houver saco gestacional presente em cavidade uterina, trata-se de uma gestação ectópica)

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8
Q

Contraindicações absolutas ao MTX (6)

A
  1. Alteração de função renal e/ou hepática
  2. Amamentação
  3. Gravidez intrauterina (heterotópica)
  4. Citopenias (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
  5. Doença pulmonar ativa
  6. Imunodeficiência
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9
Q

Principal efeito adverso do MTX e sua importância (2)

A
  1. Dor abdominal
  2. Importância: diferenciar entre efeito adverso e descompensação da gestação ectópica (a dor do MTX dura no máximo 24h, normalmente 12h)

O MTX não afeta reserva ovariana

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10
Q

Como avaliar viabilidade da tuba uterina após tratamento de gestação ectópica

A

Histerossalpingografia após 3-6 meses

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11
Q

Sinais e sintomas da mola hidatiforme (6)

Além do sangramento importante

A
  1. Útero aumentado
  2. BCF/palpação fetal ausentes (pode estar presente na mola parcial)
  3. B-HCG muito elevado (> 100.000)
  4. Hiperêmese
  5. Cistos tecaluteínicos
  6. Pré-eclâmpsia (única situação de PE < 20 sem)

Sintomas mais frequentes/exuberantes na mola completa

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12
Q

Técnicas de esvaziamento uterino utilizadas na DTG (2)

A
  1. AMIU (aspiração manual intra-uterina)
  2. Aspiração a vácuo elétrica (centros universitários de referência)

Curetagem e indução (misoprostol) são contraindicados

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13
Q

Técnicas de esvaziamento uterino contraindicadas na DTG (2)

A
  1. Curetagem (risco de perfuração uterina)
  2. Indução - misoprostol (embolização e malignização trofoblástica)
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14
Q

Alterações do acompanhamento de B-HCG na DTG que indica malignização (4)

A
  1. Aumento de 10% em 2 semanas consecutivas
  2. Platô por 3 semanas consecutivas
  3. Positivação após negativação inicial
  4. Positivo até 6 meses
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15
Q

Tratamento de neoplasia trofoblástica maligna (3)

A

Depende do escore de risco:
1. Baixo risco: monoQT (MTX)
2. Médio risco: poliQT
3. Alto risco: cirurgia

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16
Q

Critérios para tratamento expectante de gestação ectópica (4)

A
  1. Estabilidade hemodinâmica
  2. Integridade da tuba
  3. B-HCG < 1000
  4. B-HCG em declínio entre 24-48h
17
Q

No abortamento incompleto, o colo pode estar aberto ou fechado

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

18
Q

No abortamento retido, o sangramento é pequeno ou ausente

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

19
Q

Confirmação diagnóstica de IIC

A

Prova da vela de Hegar número 8 (prova da vela 8)
[apenas se duvida pela historia clínica]

20
Q

DPP

Conduta

A
  • Primeira medida:
    Amniotomia
  • Feto vivo:
    Resolução pela via mais rápida (preferência por vaginal com fórceps, mas se demorar muito = cesárea)
  • Feto morto:
    Preferência por vaginal
    Se demorar muito (colo grosso e impérvio, primípara) ou instabilidade = cesárea
21
Q

SEGUNDA METADE

Causas de sangramento da segunda metade

A
  • DPP
  • Placenta prévio
  • Acretismo
  • Vasa prévia
  • Rotura de seio marginado
  • Rotura uterina
22
Q

PLACENTA PREVIA

Fatores de risco e conduta

A
  • Risco:
    Cicatriz uterina (cesárea, curetagem)
    Tabagismo
    Corioamnionite
  • Conduta:
    Cesárea eletiva com 36-38 sem
23
Q

ACRETISMO

Conduta

A
  • Acretismo:
    Cesárea eletiva com 36-38 sem + Pode tentar raspar a porção aderida ao endométrio, principalmente se desejo gestacional
  • Increta e percreta:
    Histerectomia de útero cheio com 32-34 sem
  • OBS:
    Na prática, por exames de imagem é difícil diferenciar entre os níveis de acretismo, de modo que a maior parte evolui para histerectomia de útero cheio com 32-34 sem
24
Q

ITERATIVIDADE

Conceito e conduta

A
  • Definição:
    2+ cesáreas prévias
  • Conduta:
    Indicação relativa de nova cesárea (contraindicação relativa ao parto vaginal, pelo risco de rotura uterina)
25
Q

ABORTAMENTO

Quadro clínico

A
  • Ameaça:
    Pequeno sangramento + colo impérvio
  • Inevitável/em curso/incompleto:
    Moderado sangramento + colo pérvio
  • Completo:
    Moderado sangramento com eliminação de material amorfo + colo impérvio
  • Retido:
    Pequeno sangramento + colo impérvio
26
Q

ABORTAMENTO

Achados ao USGTV

A
  • Ameaça:
    Embrião com BCF
  • Em curso/incompleto:
    Linha endometrial >= 15 mm
  • Completo:
    Linha endometrial < 15 mm
  • Retido:
    Embrião sem BCF
27
Q

ABORTAMENTO

Condutas

A
  • Se gestante Rh negativo = Ig anti-D
  • Expectante até 15d
    Controle de sangramento e infecção
  • AMIU
    Escolha se < 12 sem
  • Misoprostol
    Preferência se > 12 sem
  • Curetagem
    Pode ser usada em qualquer caso
    Risco de perfuração e sinéquias
28
Q

ECTÓPICA

Fluxograma diagnóstico

A

BHCG + USGTV

  • USGTV com massa anexial = ectópica
  • USGTV sem massa + BHCG > 3.500 = ectópica
    [com BHCG > 3.500 obrigatoriamente tem saco gestacional]

Se USGTV sem massa e BHCG < 3.500 -> repetir USGTV e BHCG em 48h
- Aumento < 50% em 48h = ectópica
- Aumento > 50% = tópica incipiente
[gestação tópica aumenta pelo menos 50% em 48h]

29
Q

ECTÓPICA

Possibilidades de tratamento e acompanhamento

A
  • Expectante
    BHCG < 2000 + títulos em declínio em 48h + USGTV sem SG
  • Metotrexato
    BHCG < 5000 + massa < 3,5-4 + BCF ausente
    Dose única 50 mg/m2
    Nosa dosagem no dia 4 e 7 > se queda < 15%, repetir a dose
  • Cirurgia
    Instabilidade hemodinâmica/rota
    Ausência de critérios para tratamento clínico
    Falha do tratamento clínico
    Salpigostomia se desejo gestacional
  • Acompanhamento
    BHCG semanal até negativação
30
Q

DTG

Diferenças entre os tipos de mola hidatiforme e achados clínicos, laboratoriais e de imagem

A
  • Completa:
    Ausência de embrião
    Diploide (2 espermatozoides + óvulo vazio)
  • Incompleta:
    Embrião presente
    Triploide (2 espermatozoides + óvulo normal)
  • Clínica:
    BHCG > 200.000
    Hiperêmese
    Tireotoxicose
    Cistos tecaluteínicos
    DHEG < 20 sem
    Volume uterino aumentado
    USGTV = cachos de uva
31
Q

DTG

Conduta, acompanhamento e achados confirmatórios de transformação maligna

A
  • Aspiração a vácuo
    Contraindicação à curetagem (perfuração) e misoprostol (embolia)
  • Acompanhamento:
    BHCG semanal até negativação
    Após 3 medidas negativas consecutivas: BHCG mensal por mais 6m
  • Malignização:
    BHCG em platô por 4 medidas
    BHCG em aumento por 3 medidas
    BHCG positivo após 6m
    (Diagnóstico confirmado, sem necessidade de biópsia)
32
Q

ABORTAMENTO

Quando solicitar USG e única situação que dispensa seu uso

A
  • Solicitar USG:
    Todo quadro com suspeita de abortamento
  • Exceção:
    Instabilidade hemodinâmica -> ir direto para curetagem
33
Q

PLACENTA PRÉVIA E ACRETISMO

Quando e como avaliar acretismo em gestante com placenta prévia

A
  • Quando
    Placenta prévia + cesárea anterior (risco altíssimo de acretismo!)
  • Como
    USG ou RNM entre 28-32 sem
34
Q

SAAF

Critérios diagnósticos

A

Pelo menos 1 clínico:
- Trombose
- 3+ abortos < 10 sem
- 1+ aborto > 10 sem

Pelo menos 1 laboratorial:
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Antibeta2glicoproteína
~ positivos em 2 amostras com intervalo de 12 sem

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