Diabetes

Question 1

Hormônios placentários de ação contra-insulínica (3)

Answer 1

1. Lactogênio
2. Progesterona
3. Prolactina

Question 2

Diferenças no tratamento do diabetes gestacional e do diabetes prévio

Answer 2

Gestacional: MEV > insulina em casos refratários
Prévio: insulina a partir do início

Question 3

Monitorização da glicemia em paciente sem insulina

Answer 3

4 pontos todos os dias:
1. Jejum
2. 1h após o café
3. 1h após o almoço
4. 1h após o jantar

Pelo menos 3x/semana

Question 3

Monitorização da glicemia em paciente com insulina

Answer 3

6 pontos todos os dias:

1. Jejum
2. 1h após o café
3. Antes do almoço
4. 1h após o almoço
5. Antes do jantar
6. 1h após o jantar

Pelo menos 4 pontos todos os dias

Question 4

INSULINA

Quando considerar falha de MEV e transicionar para insulinoterapia e dose utilizada

Answer 4

• Falha de MEV:
  30% das medidas alteradas durante 2 semanas
  Alterações ao USG de 3º trimestre (> circunferência abdominal, GIG)
• Dose:
  Inicial = jejum-90/4 OU 0,5 UI/kg/d
  Inicialmente pela manhã -> se dose > 30, fracionar em 2/3 manhã + 1/3 almoço
  Ajustar conforme perfil glicêmico

Question 5

Manejo da glicemia de pacientes diabéticas durante o trabalho de parto

Answer 5

• Suspender NPH do dia
• Infusão contínua de glicose
• Monitorização contínua de glicemia capilar com correção com insulina regular
• Meta: 70-120 mg/dL (idealmente 100-120)

Question 6

Exame realizado em gestante que iniciou pré-natal após 28 semanas

Answer 6

TOTG 75g imediatamente

Question 7

MEV

Alterações de dieta e atividade física

Answer 7

• Dieta:
  30 kcal/kg (até 3000)
  Fracionada em 5-6 refeições
  Almoço e janta (2/7 das calorias cada) + demais refeições (1/7 cada)
• Exercício:
  Aeróbio
  Intensidade moderada (talk test = consegue conversar, mas não consegue cantar)
  150 min/semana

Question 8

Pico e duração de ação das insulinas NPH e regular (2)

Answer 8

1. NPH: 5h / 14-16h
2. Regular: 2h / 6-8h

Question 9

Pico de hiperglicemia após refeições

Answer 9

1h após a refeição

Question 10

Fórmula para calcular dose inicial de insulina

Answer 10

Dose = (jejum - 90) / 4

Ex: glicemia de jejum = 130 -> (130-90)/4 = 10 UI de insulina

Question 11

Progressão da insulinização na gestação (3)

Answer 11

1. NPH manhã
2. NPH almoço (se hiperglicemia pós-jantar)
3. NPH jantar (se hiperglicemia em jejum)

Question 12

Complicações fetais do DM (6)

Answer 12

1. Malformações e abortamento (apenas DM prévio)
2. Macrossomia
3. Baixa maturação pulmonar
4. Hipoglicemia e hipocalcemia neonatais
5. Hiperbilirrubinemia (policitemia)
6. Polidramnia

Question 13

Avaliação de vitalidade fetal feita em gestantes com DM a partir de 28 semanas

Answer 13

Mobilograma (1x/dia após o jantar, espera-se 7 movimentos em 1h)

Question 14

Reajuste das doses de insulina no puerpério (3)

Answer 14

• DMG:
  1. Primeiro dia: 1/2 da dose
  2. Segundo dia: 1/4 da dose
  3. Terceiro dia: suspensão da insulina
  (Uma única dose pela manhã)
• DM previo:
  1. 1/2 da dose no final da gestação
  2. Dose pré-gestacional

Question 15

Valores de normalidade para reclassificação de DM no puerpério (2)

Answer 15

Jejum: < 126
2h após glicose: < 200

Question 16

Momentos de resolução da gestação (3)

Answer 16

1. Controle adequado sem insulina: 40 sem
2. Controle adequado com insulina: 38 sem
3. Controle inadequado: 37-39 sem

Question 17

MACROSSOMIA

Indicações de cesárea conforme PFE em diabéticas e não diabéticas

Answer 17

• Diabéticas:
  Considerar cesárea se PFE > 4 kg
• Não diabéticas:
  Considerar cesárea se PFE > 4,5 kg

[o FMD tem uma distribuição de gordura que aumenta o diâmetro biacromial e favorece a distócia de ombros]

Question 18

GLICADA

Papel da HBA1C na gestação

Answer 18

• Solicitar em gestantes com DM1/2 prévio e/ou sinais de vasculopatia
• Valor prognóstico, não diagnóstico - individualizar a conduta em relação à vigilância de vitalidade fetal com exames complementares, como Doppler

Question 19

OMBROS

Etapas e sequência de manejo da distócia de ombros

Answer 19

ALEERTA

• A = chamar ajuda
  Distócia de ombro é uma emergência obstétrica, pelo risco de hipoxemia fetal e lesão de plexo braquial
• L = Leg = McRoberts
  Hiperflexão da coxa e das pernas
• E = External compression = Rubin I
  Compressão suprapúbica para aduzir o ombro anterior
• E = Episiotomia
  Considerar = não realizar de rotina!
• R = Remover o braço posterior = Jaquemier
  Delivrar o membro posterior para diminuir em 20% o diâmetro biacromial - manobra mais eficiente, mas de difícil execução
• T = Toque vaginal = manobras de Rubin II, Woods e Woods reverso
• A = Alterar posição para 4 apoios
  Manobra de Gaskin - repetir as manobras anteriores com a parturiente em 4 apoios

[racional: tentar primeiro as manobras abdominais > se não deu, tentar a mais eficiente = jaquemier > se não deu, tentar as manobras vaginais > se não deu, repetir as manobras em 4 apoios]

Question 20

OMBROS

Sinal clínico típico

Answer 20

Sinal da tartaruga = cabeça fetal indo para frente e para trás, tentando delivrar os ombros