Parto prematuro

Question 1

Epidemiologia da prematuridade (2)

Answer 1

1. Principal causa de morte neonatal
2. Taxa mundial de 10%

Question 2

Fisiopatologia do TPP espontâneo (3)

Answer 2

Via inflamatória única que leva à:
- Contratilidade uterina
- Enfraquecimento da membrana
- Maturação cervical

Question 3

Alterações de USG que indicam maior risco de parto prematuro (4)

Answer 3

1. Colo curto (< 25 mm)
2. Sludge (sinal hiperecoico acima do OIC)
3. Afunilamento do OIC
4. Herniação de membranas

Question 4

Nem toda gestante com colo curto tem IIC, e nem toda gestante com IIC tem colo curto

Verdadeiro ou falso

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Prescrição da progesterona via vaginal (2)

Answer 5

1. 1 cápsula de 200 mg via vaginal, à noite, 1 x/dia
2. De 16 sem até 36+6

Question 6

Indicações de cerclagem (3)

Answer 6

1. História típica de IIC
2. TPP anterior + colo curto
3. Herniação de membrana no especular (cerclagem de emergência)

Question 7

Principais efeitos adversos e contraindicações do nifedipino

Answer 7

Efeitos adversos:
- Cefaleia pulsátil (prescrição conjunta com paracetamol)
- Hipotensão transitória

Contraindicações:
- Cardiopatia
- Hipertensão

Question 8

A tocólise pode ser feita em RPMO para tempo de transferência e/ou CE, se não houver sinal de infecção

Verdadeiro ou falso

Answer 8

Verdadeiro (questionável)

Question 9

Benefícios do CE antenatal para o RN (2)

Answer 9

1. Maturação pulmonar (menor desconforto respiratório)
2. Estabilidade circulatória (menor HPIV e enterocolite necrosante)

Question 10

CE antenatal: ciclo de resgate

Answer 10

Repetição da dose de CE se IG < 34 sem e última dose há > 14 dias (permitido apenas uma vez)

Question 11

Indicação de sulfato de magnésio para neuroproteção fetal

Answer 11

Parto iminente nas próximas 24h com IG < 32 sem:
- TPP
- Parto prematuro eletivo

RPMO sem trabalho de parto NÃO é indicação

Question 12

Significado do sinal de sludge no USG

Answer 12

Pode significar infecção, portanto deve ser tratado com ATB (amox-clav) em paciente com risco de parto prematuro

(Também pode ser descamação epitelial, mecônio, coleção sanguínea)

Question 13

Definição de RPM

Answer 13

Rotura na ausência de trabalho de parto e acima de 22 semanas

Question 14

Epidemiologia da RPMO

Answer 14

10% termo (parto cesárea)
3% pré-termo (prematuridade)

Question 15

Confirmação diagnóstica de RPMO

Answer 15

1. Visualização de líquido saindo do OEC pelo especular (espontânea ou Valsalva) - padrão-ouro
2. Prova do “forro”
3. Teste do pH >= 7
4. Teste da cristalização (folha de samambaia)
5. Amnisure (alfa-microglobulina placentária)

Question 16

A USG não é um exame diagnóstico de RPMO, mas de importância prognóstica

Verdadeiro ou falso

Answer 16

Verdadeiro: quanto maior o volume residual, melhor o prognóstico

(Ela confirma oligodrâmnio, o qual pode ser causado por condições clínicas prévias diferentes da RPMO, p.ex. Insuficiência placentária)

Question 17

Consequências da RPMO (5)

Answer 17

1. Corioamnionite
2. Parto prematuro
3. Oligodrâmnio (pé torto congênito, hipoplasia pulmonar, bridas amnióticas)
4. DPP (alteração importante de volume que provoca contração uterina)
5. Prolapso de cordão

Question 18

Exame físico contraindicado na RPMO

Answer 18

Toque vaginal (risco de infecção)

(Exceto se estiver em franco trabalho de parto)

Question 19

Fatores determinantes de conduta na RPMO (3)

Answer 19

1. Idade gestacional
2. Trabalho de parto
3. Sinais de infecção

Question 20

ATBterapia na RPMO

Answer 20

Penicilina cristalina por 72h ou resultado das culturas

(Cefazolina 2g EV ataque + 1g EV 8/8h)

Question 21

Critérios para acompanhamento domiciliar na RPMO

Answer 21

1. Oligoamnio leve (não pode ser moderado ou grave)
2. Acesso fácil ao serviço de saúde para HMG 3/3d e USG 7/7d
3. Possibilidade de controle de temperatura e pulso 1x/dia e mobilograma
4. Feto cefálico (se pélvico, alto risco de prolapso de cordão)

Question 22

TPP

Fatores de risco e desencadeantes de TPP

Answer 22

• TPP prévio
• RPMO
• Infecções (vaginose, ITU, periodontal)
• Distensão uterina (gemelaridade, polidrâmnio)

Question 23

TPP

Investigação e profilaxia de TPP

Answer 23

• Investigação:
  -> Medida do colo uterino entre 19-22 sem junto com o morfológico (todas as gestantes) - colo curte =< 25 mm
  -> Se TPP prévio: medida do colo precocemente - 16 sem
• Profilaxia:
  -> Colo =< 25 mm OU TPP prévio: progesterona 200 mg/d via vaginal das 16-36+6 sem
  -> Colo =< 25 mm + TPP prévio OU história típica de IIC: progesterona + cerclagem entre 12-16 sem

Question 24

TPP

Indicações a depender da IG, motivo e contraindicações da tocólise

Answer 24

• < 24 ou > 34 sem:
  Não inibir!
  Corticoide, sulfato de magnésio e ATBprofilaxia, se indicados
• 24-34 sem:
  Tocólise (se ausência de contraindicações)
  Corticoide, Sulfato de magnésio e ATBprofilaxia, se indicados
• Motivo da tocólise:
  Tempo hábil para efeito do corticoide, sulfato de magnésio e transferência da gestante (normalmente adia por apenas 48h)
• Contraindicações:
  Infecção materna (qualquer sitio - se corioamnionite, há indicação de indução)
  Dinâmica uterina ausente
  ~ RPMO não é contraindicação na Unicamp, mas é na USP

Question 25

TOCÓLISE

Principais drogas e suas contraindicações

Answer 25

• Nifedipino:
  CI: hipertensão e cardiopatia
• Indometacina:
  CI: > 32 sem (risco de fechamento do canal arterial)
  ~ todo AINE é contraindicado após 32 sem
• Atosiban
  CI: não há - custo muito elevado

Question 26

CE E MG

Indicações e contraindicações de corticoide e sulfato de magnésio

Answer 26

• CE:
  Indicação: risco de parto nos próximos 7d, em RN 24-34 sem - RPMO e TPP
  Contraindicação: infecção materna e diabetes descompensado
• Mg:
  Indicação: risco de parto nas próximas 24h, em RN < 32 sem - apenas TPP, RPMO sem contrações não tem iminência de parto

Question 27

RPMO

Conduta a depender da IG

Answer 27

• Geral:
  Rastreio infeccioso (EAS, HMG, PCR)
  Controle clínico (temperatura, FC materna e fetal) e laboratorial (HMG e PCR) de infecção
  Controle da vitalidade fetal (BCF, CTG)
  Pesquisa de strepto B
  Corticoide, sulfato de magnésio e ATBprofilaxia de strepto, se indicações
• > = 37 sem:
  Ativa = resolução (RN já “completamente desenvolvido”, não valendo a pena esperar pelo risco de corioamnionite)
• 24-36+6 sem:
  Expectante (RN ainda não desenvolvido, vale a pena correr o risco de corioamnionite)
  ATB (Ampicilina + azitromicina > amoxicilina) - aumentar latência e reduzir risco de corioamnionite - questionável, na Unicamp não se faz!
• < 24 sem:
  Ativa = resolução (RN próximo do limite de viabilidade, não vale o risco de corioamnionite)

Question 28

CORIOAMNIONITE

Diagnóstico e manejo

Answer 28

• Diagnostico:
  Febre
  Taquicardia materna e/ou fetal
  Útero doloroso à palpação
  Corrimento purulento
  Leucocitose e PCR aumentado
• Manejo:
  Clinda + gentamicina OU ampi + genta + metronidazol (mesmo esquema da endometrite puerperal)
  Resolução da gestação (independente da IG)
  NÃO administrar corticoide (por causa da infecção)

Question 29

RPMO

Vigilância de paciente em conduta expectante

Answer 29

• Tax, FC materna e fetal 6/6h
• Exame clínico (dor abdominal, liquidação purulenta) 1x/d
• HMG 3/3d
• USG 7/7d