CA de endométrio

Question 1

Epidemiologia do CA de endométrio (2)

Answer 1

1. 8o mais comum
2. Maior incidência em países desenvolvidos

Question 2

Tipos de CA de corpo de útero (2)

Answer 2

1. 95% = adenocarcinoma (endometrial)
   1.1 80% tipo 1
   1.2 20%: tipo 2
2. 5% = sarcoma (leiomiossarcoma, estroma endometrial)

Question 3

Características do sarcoma de útero (3)

Answer 3

1. Crescimento rápido
2. Metástase hematogênica
3. Idade > 70a

Question 4

Tipos de carcinomas de endométrio (2)

Answer 4

1. Tipo 1: endometrioide GH 1 e 2 (60-65 anos)
2. Tipo 2: endometrioide GH 3, seroso, papilífero ou células claras (65-70 anos)

Question 5

Fatores de risco do CA de endométrio tipo 1 (6) e lesão precursora

Answer 5

1. Idade
2. Obesidade
3. DM e HAS
4. Tamoxifeno e TRH sem progesterona
5. Menacme prolongado
6. Nuliparidade

(Paciente típica = obesa, diabética e hipertensa com sangramento pós-menopausa)

Lesão precursora:
1. Hiperplasia com atipias

Question 6

Fatores protetores de CA de endométrio tipo 1 (3)

Answer 6

1. Gestação
2. Aleitamento
3. Anticoncepcional hormonal

Question 7

O CA de endométrio tipo 2 não tem ação hormonal importante em sua fisiopatologia

Verdadeiro ou falso

Answer 7

Verdadeiro (precoce e mais agressivo)

(Hiperplasia endometrial NÃO é precursora do tipo 2, apenas do tipo 1)

Question 8

Mais de 95% dos casos de CA de endométrio apresentam sangramento (pós-menopausa, aumento de fluxo menstrual ou intermenstrual)

Verdadeiro ou falso

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Métodos de biópsia de endométrio (3)

Answer 9

1. Pipelle - ambulatorial, “às cegas” -> negativo não exclui
2. Curetagem de prova - hospitalar, “às cegas” -> negativo não exclui
3. Histeroscopia

Question 10

Um USGTV com espessura endometrial normal não descarta câncer

Verdadeiro ou falso

Answer 10

Verdadeiro.

Por esse motivo, após uma episódio de sangramento pós-menopausa, mesmo com USG normal, é sempre preciso realizar biópsia de endométrio

Question 11

TRATAMENTO

Estadiamento e tratamento de CA de endométrio (2)

Answer 11

• Tipo 1 (endometrioide G1 e G2):
  Histerectomia + salpingooforectomia bilateral com biópsia de congelação -> se invasão >= 50% do miométrio (1B), complementar com BLS ou linfadenectomia ou radioterapia
  (na prática: se tem “cara” de tipo 1, faz apenas HTA + SOP e, se invasão >= 50%, completa com radioterapia)
• Tipo 2 (endometrioide G3, células clara, sarcoma):
  HTA + SOB + linfadenectomia desde o início

[Linfadenectomia pélvica e para-aórtica]

Question 12

HIPERPLASIA

Tratamento da hiperplasia sem e com atipia

Answer 12

• Sem atipia:
  Progestágeno isolado
  Biópsia de endometrio 6/6m
• Com atipia:
  Histerectomia + salpingectomia (sempre faz para diminuir risco de CA ovário) +/- ooforectomia (remove se perimenopausa ou pós-menopausa)
  Se desejo gestacional ou alto risco cirúrgico: progestágeno isolado + biópsia de endométrio 3/3m

[Progestágeno = mirena, AMP IM, desogestrel ou megestrel VO]

Question 13

ESTADIAMENTO

Avaliação pré-operatória e estadiamento

Answer 13

• Pré-operatório:
  USGTV
  TC de torax e abdome
  Estimar a extensão da doença, o grau de invasão endometrial e a presença de metástases
• Estadiamento:
  Apenas cirúrgico -> só é possível afirmar a real extensão do tumor e se o tratamento foi adequado ou não APÓS a cirurgia, com análise do AP

Question 14

SEGUIMENTO

Seguimento do CA endométrio, principal sítio de recidiva e de metástases

Answer 14

• Seguimento:
  Apenas exame físico - cúpula vaginal no especular e toque vaginal +/- retal
  Alta após 10a
• Recidiva:
  Cúpula vaginal -> por isso o exame físico é suficiente para seguimento
• Metástase:
  Vagina e pulmão