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1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > Infertilidade > Flashcards

Infertilidade Flashcards

1
Q

Causas de infertilidade (4)

A
  1. Fator feminino (35%)
  2. Fator masculino (35%)
  3. Fator do casal
  4. Sem causa definida
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Q

Causas de fator feminino (4)

A
  1. Anovulação (40%)
  2. Tuboperitonial (40%)
  3. Uterina
  4. Cervical
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3
Q

Exemplos de anovulação (3)

A
  1. Idade (reserva ovariana)
  2. SOP
  3. Hipogonadismo (hipotálamo, hipófise, IOP)
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4
Q

Exemplos de fator tuboperitonial (2)

A
  1. DIP (aderências)
  2. Endometriose (aderências, líquido peritoneal inflamatório, endometrioma)
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5
Q

Exemplos de fator uterino (3)

A
  1. Miomas (abaulam a cavidade - submucoso ou intramural > 5 cm)
  2. Hidrossalpinge (prejudica a FIV - precedida de salpingectomia)
  3. Malformações mullerianas (útero septado)

(Outros: pólipos, sinéquias)

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6
Q

Tipos de miomas podem causar infertilidade (2)

A

Submucoso OU intramural > 5 cm

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7
Q

Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar reserva ovariana

A

Utilizado = FSH 3-5o dia (> 15) e estradiol (> 50)
Confiável = HAM em qualquer momento (antimülleriano) (< 1) OU contagem de folículos antrais (< 10)

(Estradiol se eleva pelo feedback negativo resultante da menor produção ovariana de inibina)

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8
Q

Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar ovulação

A

Utilizado = progesterona (dias 21-23) OU pico de LH
Confiável = USGTV seriada

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9
Q

Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar fator tuboperitonial

A

Utilizado = histerossalpingografia
Confiável = laparoscopia com cromotubagem

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10
Q

Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar fator uterino

A

Utilizado = USGTV
Confiável = histeroscopia

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11
Q

Exames iniciais para investigação de infertiliade (4 > 9)

A
  1. FSH+estradiol, progesterona, TSH+prolactina (RO/ovulação)
  2. Hidrossalpingografia (tuboparitonial)
  3. USGTV (uterino)
  4. Espermograma
  5. Se suspeita de SOP: 17OHP+testosterona total
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12
Q

Técnicas de indução da ovulação (3)

A
  1. Clomifeno (ligação ao receptor de estrógeno impedindo a ligação do hormônio -> falso hipoestrogenismo -> feedback negativo)
  2. Inibidor de aromatase - letrozol (redução do estrógeno -> feedback negativo)
  3. Gonadotrofinas (custo elevado, mais usado em FIV)
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13
Q

Tratamento para infertilidade de causa ovulatória

A

Coito programado com indução da ovulação (SOP = letrozol ou clomifeno; hipogonadismo = gonadotrofinas)

Se hipogonadismo com RO muito baixa: FIV com oócitos de doadora

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14
Q

Tratamento para infertilidade de causa tuboperitonial

A
  • Bilateral: FIV (se hidrossalpinge, realizar salpingectomia antes)
  • Unilateral proximal: tentar antes coito programada com indicação da ovulação OU IIU
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15
Q

Tratamento para infertilidade de causa uterina

A

Correção cirúrgica (mioma, pólipo, sinéquias)

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16
Q

Tratamento para infertilidade de causa cervical

A

IIU (inseminação intrauterina)

17
Q

Probabilidade de engravidar com base no tempo (3)

A

1 mês: 20%
6 meses: 80%
12 meses: 85%

18
Q

SOP: critérios de Roterdã

A
  1. Irregularidade menstrual (ciclos longos e anovulatórios)
  2. Hiperandrogenismo (clínico/Ferreman >= 8 ou laboratorial - testosterona e SDHEA)
  3. USG com ovários multifoliculares (>= 10 cm3 OU >= 12-20 folículos) OU AMH elevado

(Diagnóstico = 2 dos 3 + exclusão das outras causas)

19
Q

SOP: condições que devem ser ativamente excluídas para o diagnóstico (5)

A
  1. Tireoidopatias (TSH)
  2. Hiperprolactinemia (prolactina)
  3. HAC forma tardia (17OHP)
  4. Tumor ovariano produtor de androgênio (testosterona total)
  5. Tumor adrenal produtor de androgênio (SDHEA)
20
Q

Tratamento de SOP

A
  1. Perda de peso com Dieta e exercícios físicos
  2. ACHO (drospirenona = progesterona de baixa ação androgênica) OU progestágeno isolado (medroxiprogesterona) - esse último não melhora acne/hirsutismo
  3. Se hiperandrogenismo persistente após 6m de ACHO: antiandrogênico (espironolactona)
  4. Se resistência insulínica OU dificuldade de perda de peso: metformina
  5. Se desejo gestacional: Indução da ovulação com letrozol (inibidor da aromatase, reduz o nível de estrogênio, gerando aumentado de FSH por feedback negativo, estimulando a maturação folicular) ou clomifeno (agonista do receptor de estrogênio, se liga ao receptor no lugar do hormônio, estimulando a produção de FSH por feedback negativo)
21
Q

Diferença entre histerossalpingografia e histerossonografia

A

Histerossalpingografia: injeta iodo e faz radiografia
Histerossonografia: injeta SF e faz USGTV

22
Q

Fatores mais importantes no espermograma (3)

A
  1. Concentração de espermatozoides
  2. Motilidade
  3. Morfologia
23
Q

Como aumentar a fertilidade naturalmente (3)

A
  1. Maior frequência de relações
  2. Relações no período de fertilidade (5 dias antes e 1 dia depois da ovulação)
  3. Evitar tabagismo e obesidade
24
Q

Etapas do coito programado (3)

A

Induz a ovulação > controle com USGTV > coito quando se identificam folículos pré-ovulatórios (> 18 mm)

25
Q

Qual monitoramento é essencial durante a indução da ovulação?

A

USGTV seriado - se houver muitos folículos, toma-se mais cuidade para evitar gemelaridade e SHO

26
Q

Principais indicações de IIU (2)

A
  1. Disfunção sexual
  2. Fator cervical
27
Q

Principais indicações de FIV (3)

A
  1. Fator tuboperitonial
  2. Endometriose moderada/grave
  3. Fator masculino grave
28
Q

Métodos de fecundação na FIV (2)

A
  1. FIV clássica
  2. ICSI / Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (maior eficácia)
29
Q

Criopreservação de oócitos e espermatozoides

A

Congelar em idade adequada (< 35a) para manter a qualidade do oócito a fim de engravidar futuramente

30
Q

Critérios éticos da FIV (4)

A
  1. Idade máxima 50a
  2. Quantidade de embriões: 2 (< 37a) ou 3 (> 37a)
  3. Embriões excedentes devem ser criopreservados
  4. Embriões com cromossomopatias podem ser descartados
31
Q

Eventos adversos de TRA (2)

A
  1. Gestação múltipla (controle com USG e inseminação de 2 embriões)
  2. Síndrome do hiperestímulo ovariano (»> estradiol - apenas na FIV!) - derrames cavitários (permeabilidade capilar) e tromboembolismo
32
Q

Se a mulher apresenta muitos oócitos após indução de ovulação, é melhor congelar os embriões para implantá-los em um momento de menor estimulação, a fim de evitar SHO

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro

33
Q

Condições para cessão temporária de útero (2)

A
  1. Não pode cobrar
  2. Parentesco de até 4o grau (ou entrar em contato com CFM)
34
Q

Eficácia da IIU e da FIV

A

IIU: 10-15%
FIV: 20-40%

35
Q

SOP

Fisiopatologia

A
  • Aumento de LH e redução de FSH:
    LH age nas células da Teca produzindo andrógenos
    FSH age nas células granulosas convertendo os andrógenos em estrogênio
    Resultado = hiperandrogenismo
  • FSH baixo:
    Sem estímulo ao desenvolvimento dos folículos ovarianos
    Resultado =anovulação crônica + folículos “estacionados” nos ovários, dando aspecto policístico
36
Q

ENDOMETRIOSE

Suspeita clínica e exames complementares para confirmação diagnóstica

A
  • Clínica:
    Dismenorreia cíclica
    Dor pélvica crônica
    Dispareunia
    Dificuldade para engravidar (infertilidade)
    Fatores de risco = maior número de ciclos menstruais: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, não amamentação
  • Confirmação:
    USG com preparo intestinal
    RNM
    -> pouco sensíveis para endometriose superficial
    Laparoscopia
    -> padrão-ouro
37
Q

ENDOMETRIOSE

Tratamento clínico e indicações de cirurgia

A
  • AINEs (dor)
  • ACHO ou progestágeno isolado
  • Agonista GnRH (causa menopausa medicamentosa, uso limitado a 6-12 meses)
  • Indicações de cirurgia:
    Falha do tratamento clínico
    Obstrução urinária (hidronefrose) ou intestinal
    Endometrioma sintomático OU >5-6 cm
    Infertilidade leve (grave é FIV!)

[endometrioma não responde ao tratamento clínico]

1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (27 decks)

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