Infertilidade Flashcards
Causas de infertilidade (4)
- Fator feminino (35%)
- Fator masculino (35%)
- Fator do casal
- Sem causa definida
Causas de fator feminino (4)
- Anovulação (40%)
- Tuboperitonial (40%)
- Uterina
- Cervical
Exemplos de anovulação (3)
- Idade (reserva ovariana)
- SOP
- Hipogonadismo (hipotálamo, hipófise, IOP)
Exemplos de fator tuboperitonial (2)
- DIP (aderências)
- Endometriose (aderências, líquido peritoneal inflamatório, endometrioma)
Exemplos de fator uterino (3)
- Miomas (abaulam a cavidade - submucoso ou intramural > 5 cm)
- Hidrossalpinge (prejudica a FIV - precedida de salpingectomia)
- Malformações mullerianas (útero septado)
(Outros: pólipos, sinéquias)
Tipos de miomas podem causar infertilidade (2)
Submucoso OU intramural > 5 cm
Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar reserva ovariana
Utilizado = FSH 3-5o dia (> 15) e estradiol (> 50)
Confiável = HAM em qualquer momento (antimülleriano) (< 1) OU contagem de folículos antrais (< 10)
(Estradiol se eleva pelo feedback negativo resultante da menor produção ovariana de inibina)
Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar ovulação
Utilizado = progesterona (dias 21-23) OU pico de LH
Confiável = USGTV seriada
Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar fator tuboperitonial
Utilizado = histerossalpingografia
Confiável = laparoscopia com cromotubagem
Exame mais utilizado e exame mais confiável para avaliar fator uterino
Utilizado = USGTV
Confiável = histeroscopia
Exames iniciais para investigação de infertiliade (4 > 9)
- FSH+estradiol, progesterona, TSH+prolactina (RO/ovulação)
- Hidrossalpingografia (tuboparitonial)
- USGTV (uterino)
- Espermograma
- Se suspeita de SOP: 17OHP+testosterona total
Técnicas de indução da ovulação (3)
- Clomifeno (ligação ao receptor de estrógeno impedindo a ligação do hormônio -> falso hipoestrogenismo -> feedback negativo)
- Inibidor de aromatase - letrozol (redução do estrógeno -> feedback negativo)
- Gonadotrofinas (custo elevado, mais usado em FIV)
Tratamento para infertilidade de causa ovulatória
Coito programado com indução da ovulação (SOP = letrozol ou clomifeno; hipogonadismo = gonadotrofinas)
Se hipogonadismo com RO muito baixa: FIV com oócitos de doadora
Tratamento para infertilidade de causa tuboperitonial
- Bilateral: FIV (se hidrossalpinge, realizar salpingectomia antes)
- Unilateral proximal: tentar antes coito programada com indicação da ovulação OU IIU
Tratamento para infertilidade de causa uterina
Correção cirúrgica (mioma, pólipo, sinéquias)
Tratamento para infertilidade de causa cervical
IIU (inseminação intrauterina)
Probabilidade de engravidar com base no tempo (3)
1 mês: 20%
6 meses: 80%
12 meses: 85%
SOP: critérios de Roterdã
- Irregularidade menstrual (ciclos longos e anovulatórios)
- Hiperandrogenismo (clínico/Ferreman >= 8 ou laboratorial - testosterona e SDHEA)
- USG com ovários multifoliculares (>= 10 cm3 OU >= 12-20 folículos) OU AMH elevado
(Diagnóstico = 2 dos 3 + exclusão das outras causas)
SOP: condições que devem ser ativamente excluídas para o diagnóstico (5)
- Tireoidopatias (TSH)
- Hiperprolactinemia (prolactina)
- HAC forma tardia (17OHP)
- Tumor ovariano produtor de androgênio (testosterona total)
- Tumor adrenal produtor de androgênio (SDHEA)
Tratamento de SOP
- Perda de peso com Dieta e exercícios físicos
- ACHO (drospirenona = progesterona de baixa ação androgênica) OU progestágeno isolado (medroxiprogesterona) - esse último não melhora acne/hirsutismo
- Se hiperandrogenismo persistente após 6m de ACHO: antiandrogênico (espironolactona)
- Se resistência insulínica OU dificuldade de perda de peso: metformina
- Se desejo gestacional: Indução da ovulação com letrozol (inibidor da aromatase, reduz o nível de estrogênio, gerando aumentado de FSH por feedback negativo, estimulando a maturação folicular) ou clomifeno (agonista do receptor de estrogênio, se liga ao receptor no lugar do hormônio, estimulando a produção de FSH por feedback negativo)
Diferença entre histerossalpingografia e histerossonografia
Histerossalpingografia: injeta iodo e faz radiografia
Histerossonografia: injeta SF e faz USGTV
Fatores mais importantes no espermograma (3)
- Concentração de espermatozoides
- Motilidade
- Morfologia
Como aumentar a fertilidade naturalmente (3)
- Maior frequência de relações
- Relações no período de fertilidade (5 dias antes e 1 dia depois da ovulação)
- Evitar tabagismo e obesidade
Etapas do coito programado (3)
Induz a ovulação > controle com USGTV > coito quando se identificam folículos pré-ovulatórios (> 18 mm)
Qual monitoramento é essencial durante a indução da ovulação?
USGTV seriado - se houver muitos folículos, toma-se mais cuidade para evitar gemelaridade e SHO
Principais indicações de IIU (2)
- Disfunção sexual
- Fator cervical
Principais indicações de FIV (3)
- Fator tuboperitonial
- Endometriose moderada/grave
- Fator masculino grave
Métodos de fecundação na FIV (2)
- FIV clássica
- ICSI / Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (maior eficácia)
Criopreservação de oócitos e espermatozoides
Congelar em idade adequada (< 35a) para manter a qualidade do oócito a fim de engravidar futuramente
Critérios éticos da FIV (4)
- Idade máxima 50a
- Quantidade de embriões: 2 (< 37a) ou 3 (> 37a)
- Embriões excedentes devem ser criopreservados
- Embriões com cromossomopatias podem ser descartados
Eventos adversos de TRA (2)
- Gestação múltipla (controle com USG e inseminação de 2 embriões)
- Síndrome do hiperestímulo ovariano (»> estradiol - apenas na FIV!) - derrames cavitários (permeabilidade capilar) e tromboembolismo
Se a mulher apresenta muitos oócitos após indução de ovulação, é melhor congelar os embriões para implantá-los em um momento de menor estimulação, a fim de evitar SHO
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
Condições para cessão temporária de útero (2)
- Não pode cobrar
- Parentesco de até 4o grau (ou entrar em contato com CFM)
Eficácia da IIU e da FIV
IIU: 10-15%
FIV: 20-40%
SOP
Fisiopatologia
- Aumento de LH e redução de FSH:
LH age nas células da Teca produzindo andrógenos
FSH age nas células granulosas convertendo os andrógenos em estrogênio
Resultado = hiperandrogenismo - FSH baixo:
Sem estímulo ao desenvolvimento dos folículos ovarianos
Resultado =anovulação crônica + folículos “estacionados” nos ovários, dando aspecto policístico
ENDOMETRIOSE
Suspeita clínica e exames complementares para confirmação diagnóstica
- Clínica:
Dismenorreia cíclica
Dor pélvica crônica
Dispareunia
Dificuldade para engravidar (infertilidade)
Fatores de risco = maior número de ciclos menstruais: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, não amamentação - Confirmação:
USG com preparo intestinal
RNM
-> pouco sensíveis para endometriose superficial
Laparoscopia
-> padrão-ouro
ENDOMETRIOSE
Tratamento clínico e indicações de cirurgia
- AINEs (dor)
- ACHO ou progestágeno isolado
- Agonista GnRH (causa menopausa medicamentosa, uso limitado a 6-12 meses)
- Indicações de cirurgia:
Falha do tratamento clínico
Obstrução urinária (hidronefrose) ou intestinal
Endometrioma sintomático OU >5-6 cm
Infertilidade leve (grave é FIV!)
[endometrioma não responde ao tratamento clínico]
