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1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > CA de colo de útero > Flashcards

CA de colo de útero Flashcards

1
Q

Epidemiologia do CA de colo de útero

A

Países em desenvolvimento (África, sudeste asiático e América Latina)

Primeira causa de morte por CA na região Norte

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2
Q

Incidência de CA de colo de útero como indicador de saúde

A

Traduz o menor acesso a um sistema de saúde organizado - CA de fácil rastreamento

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3
Q

Problemas do rastreamento em < 25 anos (2)

A

1. Lesões de alto grau são raras e, quando ocorrem, evoluem muito rapidamente.
2. Lesões de baixo grau são frequentes, sendo que poucas evoluiriam para câncer, e seu tratamento aumenta o risco para a prole (prematuridade/baixo peso e morte perinatal).

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4
Q

Conduta diante de sangramento ativo por lesão sugestiva de CA de colo de útero (2)

A

1. Reposição volêmica.
2. Tamponamento vaginal - estancar o sangramento de forma momentânea para permitir o diagnóstico da lesão e o tratamento definitivo.

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5
Q

Clínica do CA de colo de útero (2)

A

1. Assintomático.
2. Sinusorragia (estágios avançados, com lesão vegetante friável).

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6
Q

CA de colo de útero estadio IA é doença microscópica (microinvasor), sendo diagnosticada por histopatológico. Se for lesão macroscópica, já é pelo menos estadio IB.

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro!

IB1 = até 2 cm // IB2 = 2-4 cm // IB3 = >4 cm

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7
Q

Conduta diante de ASCUS (5)

A

1. Repetir em 12 meses (25-30a) ou em 6 meses (> 30a).
1.1 Se positivo => colposcopia.
1.2 Se negativo => repetir em 12 meses (25-30a) ou em 6 meses (> 30a).
1.2.1 Se positivo => colposcopia.
1.2.2 Se negativo => rastreamento normal (trienal).

(É preciso 2 positivos para indicar colposcopia e 2 negativos para retornar à rotina trienal!)

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8
Q

Pré-requisitos para encerrar o rastreamento com CCO aos 64 anos (2)

A

1. Últimos 2 exames negativos nos últimos 5 anos.
2. Sem histórico de lesão neoplásica.

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9
Q

Conduta se paciente sair do rastreamento normal e demorar mais de 3 anos para realizar nova CCO

A

Realizar a CCO no momento e repetir em 1 ano, mesmo se negativa!

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10
Q

Mais do que tratamento de NIC II e III, a conização é essencial para avaliação anatomopatológica e estadiamento da lesão neoplásica (avaliar invasão)

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro!
Mesmo que a paciente já precise fazer histerectomia (p.ex. por prolapso uterino), é preciso sempre realizar conização antes, pois pode haver área de carcinoma microinvasor, sendo necessário realizar, além da histerectomia, a ressecção dos paramétrios, do terço superior da vagina e dos linfonodos pélvicos (cirurgia de Wertheim-Meigs)

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11
Q

AGC

Conduta diante de atipia de células glandulares

A
  • Colposcopia com avaliação de canal endocervical
  • Se > 35a ou SUA: USGTV para avaliação endometrial
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12
Q

Fatores de risco para CA de colo de útero (5)

A
  1. Múltiplos parceiros
  2. Sexo desprotegido
  3. Tabagismo
  4. Multiparidade (exposição da JEC)
  5. ACO (exposição da JEC)
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13
Q

Características de risco para CA de colo a partir da infecção pelo HPV (2)

A
  1. HPV de alto risco oncogênico (16, 18, 31, 33, 42, 45)
  2. Infecção persistente
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14
Q

Conduta para paciente > 64 anos sem 2 exames negativos entre 60-65 anos

A

Realizar 2 CCO com intervalo de 1-3 anos e, se negativas, suspender o rastreamento

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15
Q

Rastreamento com DNA-HPV (2)

A
  1. Entre 30-64 anos
  2. Intervalo de 5 anos
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16
Q

Conduta se DNA-HPV positivo (2)

A

CCO OU genotipagem para 16 e 18

17
Q

Conduta se genotipagem positiva para 16 ou 18

A

Colposcopia

18
Q

Outra conduta para resultado de ASC-US é solicitar ________

A

HPV-DNA:
- se negativo, rastreamento normal
- se positivo, colposcopia

19
Q

O teste molecular HPV-DNA identifica apenas os vírus de ______ risco oncogênico

A

Alto risco oncogênico

20
Q

Sinais patognomônicos de CA de colo à colposcopia

A
  1. Alteração anatômica
  2. Vasos na superfície

(Indicam ruptura da membrana basal)

21
Q

Em breve, uma nova vacina contra o HPV estará disponível, a qual protegerá contra 9 tipos diferentes

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro (vacina nonavalente)

22
Q

Substrato histopatológico para o maior risco de CA se atipia presente em epitélio glandular em relação ao escamoso

A

O epitélio glandular tem apenas uma camada, enquanto o escamoso é estratificado, de modo que a lesão invade a membrana basal mais rapidamente

23
Q

Causas de morte por CA de colo de útero (4)

A
  1. IRA pós-renal
  2. Sepse de foco urinário
  3. Sangramento via vaginal
  4. Caquexia
24
Q

Clínica do CA de colo de útero (3)

A
  1. Assintomático
  2. Fases avançadas:
    - Sangramento (sinusorragia > espontâneo)
    - Leucorreia (água de carne, fétida)
25
Q

Exames complementares necessários no estadiamento do CA do colo de útero (4)

A
  1. Radiografia de tórax
  2. TC de abdome
  3. RNM de pelve
  4. Cistoscopia/retossigmoidoscopia (se suspeita de invasão)
26
Q

Avaliação de linfonodos abdominais no CA de colo de útero (2)

A
  1. Se ressecável = cirurgia
  2. Se irresecável = TC ou USG
27
Q

HIV

Alteração do rastreio de CA colo uterino

A
  • Início:
    Assim que iniciar atividade sexual
  • Periodicidade:
    2 primeiros com 6m
    Se normais: a cada 1a
  • Conduta:
    Frente a qualquer alteração (até mesmo ASCUS e LSIL): colposcopia
28
Q

TRATAMENTO

Condutas alternativas se paciente com desejo gestacional

A
  • 1A1: conização
  • 1A2 e 1B1: traquelectomia + linfadenectomia
29
Q

GESTAÇÃO

Conduta se lesão pré-neoplásica e câncer na gestação

A
  • Pré-neoplásica: NÃO trata durante a gestação, aguarda o pós-parto
  • Câncer: cesárea eletiva com incisão corporal
30
Q

CONE

Acompanhamento após conização

A
  • Margens livres ou comprometidas por NIC 1:
    CCO 6/6m no primeiro ano (colposcopia a critério) - centro de referência
    CCO 1x/ano por mais 4a (colposcopia a critério) - rede básica
    Rotina trienal após
  • Margens comprometidas por NIC 2/3:
    CCO + colposcopia 6/6m nos primeiros dois anos - centro de referência
    CCO + colposcopia 1x/ano por mais 3a - rede básica
    Rotina trienal após
31
Q

CONE

Conduta subsequente se biópsia com resultado de NIC I, II, III ou carcinoma microinvasor (IA - até 5 mm)

A
  • NIC I e II:
    Acompanhamento por 2 anos (NIC II em > 25a pode ser tratado)
    Destruição se lesão persistente
  • NIC III:
    Conização -> diagnóstica (área de invasão) +/- terapêutica)
  • Carcinoma micro invasor (IA1 ou IA2):
    Conização -> diagnóstica (área de invasão) +/- terapêutica)
    NÃO partir direto para histerectomia!!!
32
Q

CIRURGIA

Ponto chave do estadiamento a partir do qual não há mais possibilidade de tratamento cirúrgico

A

Invasão do paramétrio (toque retal alterado) -> estadio IIB

1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (27 decks)

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