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1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > Assistência pré-natal > Flashcards

Assistência pré-natal Flashcards

1
Q

Antecedentes obstétricos (2)

A
  1. Paridade (GxPxCxAx)
  2. Gestações anteriores (em ordem cronológica - intercorrências, condições de parto e nascimento, amamentação)
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2
Q

Perguntas-chave da anamnese obstétrica (4)

A
  1. Contrações?
  2. Movimentação fetal?
  3. Sangramento?
  4. Perda de líquidos?
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3
Q

Antecedentes ginecológicos (5)

A
  1. Menarca
  2. DUM
  3. Ciclo menstrual
  4. Contracepção
  5. Parceria sexual
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4
Q

Etapas do exame físico obstétrico (4)

A
  1. Inspeção abdominal
  2. Palpação uterina (Leopold)
  3. Altura uterina
  4. Ausculta de BCF
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5
Q

Parâmetros do exame físico obstétrico avaliados em toda consulta de pré-natal (3)

A
  1. Pressão arterial
  2. Peso
  3. Edema
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6
Q

Quando considerar a IG pelo USG em vez da DUM

A

Quando a diferença entre a IG pelo USG e pela DUM for maior que:
1. 7 dias no primeiro trimestre
2. 14 dias no segundo trimestre
3. 21 dias no terceiro trimestre

Se a diferença for menor, considerar IG pela DUM

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7
Q

Relação entre IG e altura uterina (4)

A

12 sem = sínfise púbica
16 sem = entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
20 sem = cicatriz umbilical
> 20 sem = 1 cm acima da cicatriz para cada semana até 30 sem

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8
Q

Extremos de idade para gestantes (2)

A

Gestante adolescentes: < 18 anos
Idade materna avançada: > 35 anos

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9
Q

A ____ é “contraindicada” na gestação (grupo D), enquanto a ____ é permitida (grupo B)

Varfarina / Enoxaparina

A

Varfarina (D) / Enoxaparina (B)

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10
Q

Anticonvulsivantes “contraindicados” na gestação (grupo D) (2)

A

Fenitoína e ácido valproico

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11
Q

Medicamentos absolutamente contraindicados na gestação (categoria X) (4)

A
  1. Metotrexato
  2. Isotretinoína
  3. Talidomida
  4. Ribavirina
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12
Q

Quando considerar abortamento? (3)

A
  1. IG < 20 sem OU peso < 500 g
  2. Gestação ectópica
  3. Gestação molar
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13
Q

Etiologia da hiperêmese gravídica (4)

A
  1. Hormonal (hCG, progesterona, estrógeno, TSH)
  2. Deficiência de vitaminas
  3. Psicológico
  4. Infecção pelo H. pylori
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14
Q

Clínica da hiperêmese gravídica (4)

A
  1. Vômitos incoercíveis
  2. Desidratação e perda > 5% do peso pré-gestacional
  3. Distúrbios hidroeletrolíticos (alcalose metabólica hipoclorêmica)
  4. Casos graves: alteração de enzimas hepáticas e renais, síndrome de Korsakoff e Wernicke
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15
Q

Tratamento da hiperêmese gravídica (3)

A
  1. Internação + jejum por 24-48h
  2. Hidratação endovenosa e correção eletrolítica (reposição de Na, K e Cl)
  3. Piridoxina + metoclopramida (casos refratários = ondansetrona, antihistamínico)
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16
Q

Náuseas e vômitos de leve intensidade são sintomas presentes na maior parte das gestações, ocorrendo principalmente entre a 6ª - 16ª semanas

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro (não caracteriza hiperêmese gravídica)

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17
Q

A partir de qual semana a gestante sente os movimentos fetais?

A

20ª semana

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18
Q

Pontos de corte para anemia e leucocitose em gestantes

A

Anemia: Hb < 11

Leucocitose: leuco > 25.000

Hemodiluição e leucocitose fisiológicas

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19
Q

Conduta se gestante Rh negativo

A

Solicitar coombs indireto

Investigar aloimunização materna

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20
Q

Conduta se gestante Rh negativo e coombs indireto negativo

A

Profilaxia com imunoglobulina anti-D com 28 semanas

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21
Q

Conduta se gestante Rh negativo com coombs indireto positivo (2)

A
  1. Encaminhar ao pré-natal de alto risco
  2. Encaminhar à medicina fetal para investigação de repercussão fetal

Já houve aloimunização

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22
Q

Indicações de profilaxia de aloimunização com anti-D (5)

A
  1. Gestante Rh negativo com coombs indireto negativo ao completar 28 semanas
  2. Sangramentos gestacionais (primeira e segunda metade)
  3. Procedimentos intrauterinos
  4. Trauma abdominal
  5. Durante ou até 72h após o parto de RN Rh positivo
  6. Abortamento
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23
Q

Valor de referência de TSH em gestante

A

0,1 < TSH < 2,5

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24
Q

Conduta diante de teste rápido de HIV positivo

A

Solicitar um segundo teste para confirmação diagnóstica

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25
Q

Quando iniciar TARV em gestante HIV positivo?

A

A partir de 12 semanas

26
Q

Marco importante no seguimento pré-natal de gestante HIV positivo

A

Solicitar carga viral com 34 semanas para determinação da via de parto

27
Q

Conduta se carga viral detectável (2)

A
  1. AZT IV 3h antes do parto até o clampeamento do cordão
  2. Via de parto:
    - > 1000 cópias = cesárea eletiva
    - < 1000 cópias = indicação obstétrica (preferência pelo vaginal)
28
Q

Conduta se carga viral indetectável (2)

A
  1. Manter apenas TARV VO
  2. Via de parto: indicação obstétrica (preferência pelo vaginal)
29
Q

Conduta se primeiro teste de sífilis positivo

A

Solicitar um segundo teste diferente do primeiro para confirmação diagnóstica

30
Q

Tratamento de parceiro de gestante com sífilis

A

Penicilina benzatina IM, 2.400.000 UI, dose única

Sífilis presumida

31
Q

Conduta se gestante suscetível à toxoplasmose

A

Repetir sorologia a cada 3 meses (USP preconiza mensalmente)

32
Q

Conduta se gestante com IgM positivo e IgG negativo

A

Repetir a sorologia em 2 semanas (avaliar soroconversão):
- IgG positivo: confirmado diagnóstico de toxoplasmose aguda
- IgG continua negativo: resultado inicial falso-positivo

33
Q

Duração do tratamento de gestante com tenofovir

A

A partir de 28 semanas até 30 dias após o parto

34
Q

Conduta diante de qualquer episódio de ITU em gestante

A

Urocultura de controle após 1-2 semanas do tratamento (confirmar erradicação da bactéria)

35
Q

Conduta diante de primeiro episódio de pielonefrite em gestante (3)

A
  1. Tratamento hospitalar com ATB EV
  2. Urocultura de controle após 1-2 semanas
  3. Antibioticoprofilaxia - nitrofurantoína diária
36
Q

Até quanto tempo após a coleta a cultura de S. beta do grupo B é considerada válida?

A

Até 5 semanas: se passar disso, é preciso realizar novo rastreamento

37
Q

Conduta sobre vacinação contra influenza na gestação

A

Vacinar se ainda não tiver tomado no ano, em qualquer momento da gestação

38
Q

Conduta sobre vacinação contra dTpa na gestação

A

Vacinar sempre, independente do histórico vacinal, a partir de 20 semanas até 45 dias após o parto

39
Q

Conduta sobre vacinação contra hepatite B na gestação

A

Vacinar com as doses restantes, de acordo com o histórico vacinal, em qualquer momento da gestação
(Preconiza-se 3 doses com intervalo de 0-1-6 meses - p.ex. se a gestante tiver 2 doses, é preciso fazer apenas 1)

40
Q

Conduta sobre vacinação contra dT na gestação

A
  1. Necessidade de 3 doses no total, sendo uma obrigatoriamente de dTpa:
    - nenhuma dose anterior = 2 dT + 1 DTPa.
    - uma dose anterior = 1 dT + 1 DTPa.
    - duas doses anteriores = 1 DTPa.
  2. Se esquema completo, realizar dose de reforço de dT se última dose há > 5 anos
41
Q

Conduta sobre vacinação contra covid19 na gestação

A
  1. Vacinas permitidas: Pfizer (mRNA) e Coronavac (vírus inativado)
  2. Vacinas contraindicadas: AstraZeneca e Janssen (vetor viral)
42
Q

Grupos de risco para deficiência de ácido fólico (5)

A
  1. RN anterior com defeito de fechamento do tubo neural
  2. Anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido valproico)
  3. Obesidade e cirurgia bariátrica
  4. Síndromes de má absorção (doença celíaca)
  5. Diabetes insulinodependente
43
Q

Esquema de suplementação de ferro e ácido fólico na gestação (período e dose)

A
  • Ferro:
    Diagnóstico da gestação até 3m após o parto
    40-60 mg/d de ferro elementar
  • Ácido fólico:
    3 meses antes da gestação até o parto
    0,4 mg/d (4 mg/d se uso de anticonvulsivante ou filho anterior com DFTN)
44
Q

Atividades físicas permitidas na gestação (4)

A
  1. Caminhada
  2. Natação
  3. Hidroginástica
  4. Alongamento
45
Q

Contraindicações a atividades físicas na gestação (4)

A
  1. Condições clínicas (DHEG, DM, DPOC)
  2. Gemelaridade
  3. Placenta prévia
  4. Insuficiência istmo-cervical (IIC)
46
Q

Conduta em gestante Rh negativo após parto de RN Rh positivo

A

Sempre repetir a dose de imunoglobulina anti-D (Rhogan) em até 72h após o parto

47
Q

Clampeamento do cordão em gestante HIV positivo (2)

A

OMS/FEBRASGO/SBP: tardio
MS: imediato

48
Q

Hidroxicloroquina, azatioprina e sulfassalazina são drogas ______ (seguras/inseguras) na gestação

A

Seguras (normalmente usadas por pacientes com LES e DII)

49
Q

Situações que podem gerar teste de gravidez falso-positivo (2)

A
  1. Hipotireoidismo (TSH tem fração semelhante ao HCG)
  2. Anticonvulsivantes
50
Q

Particularidades da gestação em pacientes submetidas à cirurgia bariátrica (2)

A
  1. Maior dose de ferro: 60-100 mg/d de ferro elementar
  2. Contraindicação ao TOTG 24-28 sem (risco de síndrome de dumping)
51
Q

A datação da IG com USG de segundo ou terceiro trimestre deve ser seriada

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro (USG seriado entre 14-21 dias)

52
Q

TOXOPLASMOSE

Conduta se IgM + e IgG -

A
  • Iniciar espiramicina (suspender se ausência de soroconversão)
  • Repetir IgM e IgG após 2-3 sem:
    ~ Se IgG + = soroconversão - confirma toxoplasmose materna
    ~ Se IgG - = falso positivo
53
Q

TOXOPLASMOSE

Conduta se toxoplasmose confirmada após 16 sem e < 28 sem

A

Iniciar esquema tríplice em vez de espiramicina até amniocentese

Se amniocentese e ecografia negativas = substituir por espiramicina

54
Q

TOXOPLASMOSE

Conduta se toxoplasmose confirmada após 28 sem

A

Iniciar esquema tríplice

Não realizar amniocentese - pela alta vascularização placentária, temos toxoplasmose fetal presumida

55
Q

TOXOPLASMOSE

Acompanhamento fetal nos casos de toxoplasmose materna confirmadas

A

Amniocentese a partir de 18 sem (1 vez)

Ecografia fetal mensal/bimestral

56
Q

TOXOPLASMOSE

Medidas de prevenção primária

A
  • Lavar bem alimentos in natura (frutas, verduras) com hipoclorito e água corrente
  • Não consumir carnes cruas ou mal passadas
  • Não trocar a areia do gato (pode brincar com ele, lavar as mãos após)
  • Evitar deixar o gato sair para se alimentar fora de casa (risco dele se contaminar e levar o parasita para a casa)
57
Q

ANTICOAGULAÇÃO

Esquema padrão de anticoagulação terapêutica na gestação

A
  • Enoxaparina:
    Primeiro trimestre
    Periparto (36+ sem)
  • Varfarina:
    Apenas entre 14-36 sem
    Contraindicada no primeiro trimestre
    Enoxaparina é mais fácil de ajustar a dose se sangramento aumentado no parto
  • Esquema:
    Até 14 sem = enoxaparina
    14-36 sem = varfarina
    36+ sem = enoxaparina
58
Q

Vacina VSR

A

Disponivel apenas no particular, por enquanto
A partir do 2o trimestre
Protege os bebes até os 6 meses
Reduz 80% os casos graves

59
Q

FERRO

Dose de sulfato de ferro profilático e terapêutico

A
  • Profilático:
    40 mg/d
  • Terapêutico:
    160-200 mg/d
60
Q

PESO

Variação de peso permitida em função de peso pré-gestacional

A
  • Obesidade
    7-9 kg
  • Sobrepeso
    7-11 kg
  • Normal
    11,5-16 kg
  • Baixo peso
    12,5-18 kg

1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (27 decks)

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