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1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA > Assistência pré-natal > Flashcards

Assistência pré-natal Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Antecedentes obstétricos (2)

A
  1. Paridade (GxPxCxAx)
  2. Gestações anteriores (em ordem cronológica - intercorrências, condições de parto e nascimento, amamentação)
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2
Q

Perguntas-chave da anamnese obstétrica (4)

A
  1. Contrações?
  2. Movimentação fetal?
  3. Sangramento?
  4. Perda de líquidos?
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3
Q

Antecedentes ginecológicos (5)

A
  1. Menarca
  2. DUM
  3. Ciclo menstrual
  4. Contracepção
  5. Parceria sexual
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4
Q

Etapas do exame físico obstétrico (4)

A
  1. Inspeção abdominal
  2. Palpação uterina (Leopold)
  3. Altura uterina
  4. Ausculta de BCF
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5
Q

Parâmetros do exame físico obstétrico avaliados em toda consulta de pré-natal (3)

A
  1. Pressão arterial
  2. Peso
  3. Edema
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6
Q

Quando considerar a IG pelo USG em vez da DUM

A

Quando a diferença entre a IG pelo USG e pela DUM for maior que:
1. 7 dias no primeiro trimestre
2. 14 dias no segundo trimestre
3. 21 dias no terceiro trimestre

Se a diferença for menor, considerar IG pela DUM

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7
Q

Relação entre IG e altura uterina (4)

A

12 sem = sínfise púbica
16 sem = entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
20 sem = cicatriz umbilical
> 20 sem = 1 cm acima da cicatriz para cada semana até 30 sem

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8
Q

Extremos de idade para gestantes (2)

A

Gestante adolescentes: < 18 anos
Idade materna avançada: > 35 anos

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9
Q

A ____ é “contraindicada” na gestação (grupo D), enquanto a ____ é permitida (grupo B)

Varfarina / Enoxaparina

A

Varfarina (D) / Enoxaparina (B)

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10
Q

Anticonvulsivantes “contraindicados” na gestação (grupo D) (2)

A

Fenitoína e ácido valproico

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11
Q

Medicamentos absolutamente contraindicados na gestação (categoria X) (4)

A
  1. Metotrexato
  2. Isotretinoína
  3. Talidomida
  4. Ribavirina
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12
Q

Quando considerar abortamento? (3)

A
  1. IG < 20 sem OU peso < 500 g
  2. Gestação ectópica
  3. Gestação molar
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13
Q

Etiologia da hiperêmese gravídica (4)

A
  1. Hormonal (hCG, progesterona, estrógeno, TSH)
  2. Deficiência de vitaminas
  3. Psicológico
  4. Infecção pelo H. pylori
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14
Q

Clínica da hiperêmese gravídica (4)

A
  1. Vômitos incoercíveis
  2. Desidratação e perda > 5% do peso pré-gestacional
  3. Distúrbios hidroeletrolíticos (alcalose metabólica hipoclorêmica)
  4. Casos graves: alteração de enzimas hepáticas e renais, síndrome de Korsakoff e Wernicke
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15
Q

Tratamento da hiperêmese gravídica (3)

A
  1. Internação + jejum por 24-48h
  2. Hidratação endovenosa e correção eletrolítica (reposição de Na, K e Cl)
  3. Piridoxina + metoclopramida (casos refratários = ondansetrona, antihistamínico)
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16
Q

Náuseas e vômitos de leve intensidade são sintomas presentes na maior parte das gestações, ocorrendo principalmente entre a 6ª - 16ª semanas

Verdadeiro ou falso

A

Verdadeiro (não caracteriza hiperêmese gravídica)

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17
Q

A partir de qual semana a gestante sente os movimentos fetais?

A

20ª semana

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18
Q

Pontos de corte para anemia e leucocitose em gestantes

A

Anemia: Hb < 11

Leucocitose: leuco > 25.000

Hemodiluição e leucocitose fisiológicas

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19
Q

Conduta se gestante Rh negativo

A

Solicitar coombs indireto

Investigar aloimunização materna

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20
Q

Conduta se gestante Rh negativo e coombs indireto negativo

A

Profilaxia com imunoglobulina anti-D com 28 semanas

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21
Q

Conduta se gestante Rh negativo com coombs indireto positivo (2)

A
  1. Encaminhar ao pré-natal de alto risco
  2. Encaminhar à medicina fetal para investigação de repercussão fetal

Já houve aloimunização

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22
Q

Indicações de profilaxia de aloimunização com anti-D (5)

A
  1. Gestante Rh negativo com coombs indireto negativo ao completar 28 semanas
  2. Sangramentos gestacionais (primeira e segunda metade)
  3. Procedimentos intrauterinos
  4. Trauma abdominal
  5. Durante ou até 72h após o parto de RN Rh positivo
  6. Abortamento
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23
Q

Valor de referência de TSH em gestante

A

0,1 < TSH < 2,5

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24
Q

Conduta diante de teste rápido de HIV positivo

A

Solicitar um segundo teste para confirmação diagnóstica

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25
Quando iniciar TARV em gestante HIV positivo?
A partir de **12 semanas**
26
Marco importante no seguimento pré-natal de gestante HIV positivo
Solicitar **carga viral** com **34 semanas** para determinação da **via de parto**
27
Conduta se carga viral **detectável** (2)
1. **AZT IV** 3h antes do parto até o clampeamento do cordão 2. Via de parto: - > *1000 cópias* = **cesárea** eletiva - < *1000 cópias* = **indicação obstétrica** (preferência pelo vaginal)
28
Conduta se carga viral **indetectável** (2)
1. Manter apenas **TARV VO** 2. Via de parto: **indicação obstétrica** (preferência pelo vaginal)
29
Conduta se primeiro teste de sífilis positivo
Solicitar um **segundo teste** *diferente* do primeiro para confirmação diagnóstica
30
Tratamento de parceiro de gestante com sífilis
Penicilina benzatina IM, **2.400.000** UI, **dose única** | **Sífilis presumida**
31
Conduta se gestante **suscetível** à toxoplasmose
Repetir sorologia a cada **3 meses** (USP preconiza **mensalmente**)
32
Conduta se gestante com **IgM positivo** e **IgG negativo**
Repetir a sorologia em **2 semanas** (avaliar **soroconversão**): - IgG positivo: confirmado diagnóstico de toxoplasmose aguda - IgG continua negativo: resultado inicial falso-positivo
33
Duração do tratamento de gestante com **tenofovir**
A partir de **28 semanas** até **30 dias** após o parto
34
Conduta diante de qualquer episódio de **ITU** em gestante
**Urocultura de controle** após 1-2 semanas do tratamento (confirmar erradicação da bactéria)
35
Conduta diante de primeiro episódio de **pielonefrite** em gestante (3)
1. Tratamento **hospitalar** com ATB EV 2. **Urocultura de controle** após 1-2 semanas 3. **Antibioticoprofilaxia** - *nitrofurantoína* diária
36
Até quanto tempo após a coleta a cultura de S. beta do grupo B é considerada válida?
Até **5 semanas**: se passar disso, é preciso realizar novo rastreamento
37
Conduta sobre vacinação contra **influenza** na gestação
Vacinar se ainda não tiver tomado no **ano**, em qualquer momento da gestação
38
Conduta sobre vacinação contra **dTpa** na gestação
Vacinar **sempre**, independente do histórico vacinal, a partir de 20 semanas até 45 dias após o parto
39
Conduta sobre vacinação contra **hepatite B** na gestação
Vacinar com as doses restantes, de acordo com o histórico vacinal, em qualquer momento da gestação (Preconiza-se **3 doses** com intervalo de **0-1-6 meses** - p.ex. se a gestante tiver 2 doses, é preciso fazer apenas 1)
40
Conduta sobre vacinação contra **dT** na gestação
1. Necessidade de **3 doses** no total, sendo uma obrigatoriamente de dTpa: - nenhuma dose anterior = *2 dT + 1 DTPa.* - uma dose anterior = *1 dT + 1 DTPa*. - duas doses anteriores = *1 DTPa*. 2. Se esquema completo, realizar dose de *reforço de dT* se última dose há **> 5 anos**
41
Conduta sobre vacinação contra **covid19** na gestação
1. Vacinas *permitidas*: **Pfizer** (mRNA) e **Coronavac** (vírus inativado) 2. Vacinas *contraindicadas*: **AstraZeneca** e **Janssen** (vetor viral)
42
Grupos de risco para deficiência de **ácido fólico** (5)
1. **RN anterior** com defeito de fechamento do tubo neural 2. **Anticonvulsivantes** (carbamazepina, ácido valproico) 3. Obesidade e cirurgia **bariátrica** 4. Síndromes de **má absorção** (doença celíaca) 5. Diabetes **insulinodependente**
43
Esquema de **suplementação de ferro e ácido fólico** na gestação (período e dose)
- Ferro: Diagnóstico da gestação até 3m após o parto 40-60 mg/d de ferro elementar - Ácido fólico: 3 meses antes da gestação até o parto 0,4 mg/d (4 mg/d se uso de anticonvulsivante ou filho anterior com DFTN)
44
Atividades físicas **permitidas** na gestação (4)
1. **Caminhada** 2. **Natação** 3. **Hidroginástica** 4. **Alongamento**
45
**Contraindicações** a atividades físicas na gestação (4) ## Footnote ****
1. Condições **clínicas** (DHEG, DM, DPOC) 2. **Gemelaridade** 3. **Placenta prévia** 4. Insuficiência istmo-cervical (**IIC**)
46
Conduta em gestante Rh negativo após parto de **RN Rh positivo**
Sempre repetir a dose de **imunoglobulina anti-D** (Rhogan) em **até 72h** após o parto
47
**Clampeamento** do cordão em gestante HIV positivo (2)
OMS/FEBRASGO/SBP: **tardio** MS: **imediato**
48
**Hidroxicloroquina, azatioprina e sulfassalazina** são drogas ______ (seguras/inseguras) na gestação
Seguras (normalmente usadas por pacientes com LES e DII)
49
Situações que podem gerar teste de gravidez **falso-positivo** (2)
1. **Hipotireoidismo** (TSH tem fração semelhante ao HCG) 2. **Anticonvulsivantes**
50
Particularidades da gestação em pacientes submetidas à cirurgia **bariátrica** (2)
1. Maior dose de **ferro**: 60-100 mg/d de ferro elementar 2. Contraindicação ao **TOTG** 24-28 sem (risco de síndrome de dumping)
51
A datação da IG com USG de segundo ou terceiro trimestre deve ser **seriada** | Verdadeiro ou falso
Verdadeiro (USG seriado entre 14-21 dias)
52
**TOXOPLASMOSE** Conduta se IgM + e IgG -
- Iniciar **espiramicina** (suspender se ausência de soroconversão) - Repetir IgM e IgG após **2-3 sem**: ~ Se IgG + = **soroconversão** - confirma toxoplasmose materna ~ Se IgG - = falso positivo
53
**TOXOPLASMOSE** Conduta se toxoplasmose confirmada após 16 sem e < 28 sem
Iniciar **esquema tríplice** em vez de espiramicina até amniocentese Se **amniocentese** e ecografia negativas = substituir por espiramicina
54
**TOXOPLASMOSE** Conduta se toxoplasmose confirmada após 28 sem
Iniciar **esquema tríplice** **Não** realizar amniocentese - pela alta vascularização placentária, temos toxoplasmose **fetal presumida**
55
**TOXOPLASMOSE** Acompanhamento fetal nos casos de toxoplasmose materna confirmadas
**Amniocentese** a partir de 18 sem (1 vez) **Ecografia** fetal mensal/bimestral
56
**TOXOPLASMOSE** Medidas de prevenção primária
- Lavar bem alimentos in natura (**frutas, verduras**) com hipoclorito e água corrente - Não consumir **carnes cruas** ou mal passadas - Não trocar a **areia do gato** (pode brincar com ele, lavar as mãos após) - Evitar deixar o **gato sair** para se alimentar fora de casa (risco dele se contaminar e levar o parasita para a casa)
57
**ANTICOAGULAÇÃO** Esquema padrão de anticoagulação terapêutica na gestação
- Enoxaparina: Primeiro trimestre Periparto (36+ sem) - Varfarina: Apenas entre 14-36 sem Contraindicada no primeiro trimestre Enoxaparina é mais fácil de ajustar a dose se sangramento aumentado no parto - Esquema: Até 14 sem = enoxaparina 14-36 sem = varfarina 36+ sem = enoxaparina
58
Vacina VSR
Disponivel apenas no particular, por enquanto A partir do 2o trimestre Protege os bebes até os 6 meses Reduz 80% os casos graves
59
**FERRO** Dose de sulfato de ferro profilático e terapêutico
- Profilático: 40 mg/d - Terapêutico: 160-200 mg/d
60
**PESO** Variação de peso permitida em função de peso pré-gestacional
- Obesidade 7-9 kg - Sobrepeso 7-11 kg - Normal 11,5-16 kg - Baixo peso 12,5-18 kg

1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (27 decks)

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