CA de mama

Question 1

Características do luminal A (4)

Answer 1

1. RE +
2. RP +
3. HER2 -
4. KI67 < 20% (baixo)

Question 2

Características do luminal B não HER2 (4)

Answer 2

1. RE +
2. RP + (<20%)
3. HER2 -
4. KI67 > 20% (alto)

[para ser luminal B, tem que ter HER2+ independente do Ki67 OU HER2- com Ki67 alto]

Question 3

Características do luminal B HER2 (4)

Answer 3

1. RE +
2. RP + (<20%)
3. HER2 +
4. KI67 alto ou baixo

[para ser luminal B, tem que ter HER2+ independente do Ki67 OU HER2- com Ki67 alto]

Question 4

Características do não luminal HER2 (4)

Answer 4

1. RE -
2. RP -
3. HER2 +
4. KI67 > 20% (alto)

Question 5

Características do não luminal triplo negativo (4)

Answer 5

1. RE -
2. RP -
3. HER2 -
4. KI67 > 20% (alto)

Question 6

RASTREAMENTO

População geral

Answer 6

• MS:
  Dos 50-69a
  MMG bianual
• FEBRASGO:
  Dos 40-74a ou até expectativa de vida < 7a
  MMG anual

Question 7

RASTREAMENTO

População de alto risco

Answer 7

• Parente 1o G < 50a:
  10 a antes do diagnóstico
• Radioterapia torácica em < 30 a:
  8 a após radioterapia
• Mutação BRCA1/2 (pessoal ou parente 1o G):
  No momento do diagnóstico

-> RNM anual

[Não iniciar antes dos 35a]

Question 8

BIRADS 3

Conduta

Answer 8

• Repetir exames em 6 -> 12 -> 24 meses
• Se estável = BIRADS 2 (rotina)
• Se crescimento = BIRADS 4 (biópsia)

Question 9

BIOPSIA

Principais formas e indicações

Answer 9

• Core biopsy
  Guiada por USG
  A mais utilizada
• Mamotomia
  Guiada por USG ou MMG
  Principal indicação: microcalcificações suspeitas (visualizadas apenas pela MMG)

Question 10

HORMONIOTERAPIA

Quando e qual indicar

Answer 10

• Quando:
  CA mama com receptor de estrógeno +/- progesterona positivos (luminal A ou B)
• Qual:
  Tamoxifeno: apenas adjuvância / independente do status hormonal (pré ou pós-menopausa)
  Anastrozol: neoadjuvância ou adjuvância / apenas pós-menopausa

Question 11

NEOADJUVÂNCIA

Indicações

Answer 11

• Localmente avançado (Estadio IIB +)

O CA provavelmente já se espalhou, sendo precisar tratar sistemicamente primeiro

Se I até IIA: iniciar pela cirurgia

Question 12

ESVAZIAMENTO

Indicações de esvaziamento axilar

Answer 12

• Axila clinicamente positiva (confirmada por USG ou biópsia)
• 3+ linfonodos sentinelas positivos

Se até 2 LS positivos, não precisa de esvaziamento axilar

Question 13

RADIOTERAPIA

Indicações

Answer 13

• Cirurgia conservadora (quadrantectomia)
• T3+
• 4+ linfonodos acometidos

Question 14

BIOPSIA

Conduta se biópsia revelar hiperplasia com atipias celulares

Answer 14

• Prosseguir investigação com setorectomia / excisão de uma área maior de tecido

Objetivo = ter certeza que não há nenhum tecido adjacente que já tenha se transformado em neoplasia (mesmo raciocínio do NIC 3 e conização)

Question 15

BIRADS 0

Conduta

Answer 15

Complementar investigação, a depender dos achados:

• Nódulo circunscrito: USG -> diferenciar sólido de cístico
• Assimetria focal: MMG com outras incidências -> compressão da região a ser estudada, para avaliar se há lesão ou é apenas sobreposição de imagem

Question 16

SEGUIMENTO

Acompanhamento pós-operatório

Answer 16

• Consultas até 10a após tratamento
• MMG anual

Question 17

FIBROADENOMA

O que indica um fibroadenoma complexo

Answer 17

É uma marcador de alto risco para CA mama, mas NÃO é uma lesão precursora -> não precisa ser ressecado!

Question 18

BIRADS 3

Indicações de biópsia para BIRADS 3

Answer 18

• Desejo de engravidar
• Desejo de TRH

(Acelerar a investigação para não precisar aguardar 2 anos para engravidar ou usar TRH)

Question 19

TAMOXIFENO

Medicamentos utilizados para dor / fogachos que apresentam interação com tamoxifen, reduzindo sua ação

Answer 19

• ISRS: sertralina, fluoxetina, paroxetina

Question 20

AFBM

Alterações funcionais benignas das mamas: quadro clínico e conduta

Answer 20

• Quadro clínico
  Mastalgia cíclica
  Nódulos e adensamentos
  Alterações perimenstruais (ação hormonal)
• Tratamento:
  Tranquilizar que não é câncer (cancerofobia)
  Analgesia e AINEs
  Uso de sutiãs
  Se refratário = tamoxifeno