Urgencias Pediatricas 👦🏽🚑🚨 Flashcards
Manifestaciones de la diarrea sin deshidratación
Pocos síntomas
Perdida ponderal <3%
Manifestaciones de la deshidratación leve-moderada
Perdida ponderal 3-8% Sed, bebe con avidez Mucosas secas Ojos hundidos Prueba de pinchamento de la piel 1-2 segundos Somnolencia, irritabilidad Respiración profunda (acidosis)
Manifestaciones de la deshidratación severa
Perdida ponderal >9%
Disminucion de la perfusion periférica: piel marmórea, fría, llenado capilar >2 segundos
Disminución de la TA (choque)
Letárgia o inconsciencia
Incapacidad para beber o bebe poco
Disminución de la turgencia: prueba del pinchamento >2 segundos
En qué consiste el plan A de rehidratación
Niños con Diarrea sin deshidratación (objetivo: prevenirla)
Continuar alimento habitual
Aumentar líquidos y SRO
Ofrecer en cucharadas o sorbos pequeños: 1/2 taza (75 ml) a <1 año o 1 taza (150 ml) a >1 año después de cada evacuación
En qué consiste el plan B de rehidratación
Deshidratación leve-moderada
SRO 100 ml/kg a ingesta de 25 ml/kg/hora en fracciones de 30 minutos
Si vomito: intentar nuevamente más lento 10 min después
Si vomito persistente, rechazó al SRO o gasto fecal elevado: colocar SNG y rehidratar a 20-30 ml/kg/hora
Si mejora pasar al plan A
Si se mantiene igual continuar plan B por 4 horas más
Si empeora pasar al plan C
En qué consiste el plan C de rehidratación
Niños en choque hipovolemico
Iniciar con sol hartmann o NaCl 0.9% IV a dosis:
1 hora: 50 ml/kg
2 y 3 hora: 25 ml/kg
Reevaluar
Si ya es capaz de beber dar SRO 25 ml/kg/hora VO mientras se continúa con IV
Reevaluar si repetir plan o retirar venoclisis (plan A o B)
Contraindicaciones de la rehidratación VO
Choque, alteración del estado de alerta, distensión abdominal (ileo), obstrucción intestinal, alteración renal, vomito persistente, convulsiones, alteraciones metabólicas
Emergencia quirúrgica más común en la niñez
Apendicitis
Pico de incidencia 6-10 años
Solo 5% en <5 años
Escala Alvarado para evaluación de la probabilidad clínica de apendicitis
1- Migración del dolor al CID 1- Anorexia 1- Nausea o vómito 2- Tenderness- Sensibilidad en el CID 1- Rebote / Dolor a la descompresión 1- Elevación de temperatura >37.3° 2- Leucocitosis >10,000 1- Shift ti left- Neutrofilia >75%
0-3 puntos: riesgo bajo ➡️ observación ambulatoria
4-7 puntos: riesgo medio ➡️ USG o TAC
>7 puntos: riesgo alto ➡️ evaluación Qx
Prueba triple para evaluación de apendicitis
Clínica
Proteína C reactiva >8
Leucocitosis >11,000 + Neutrofilia >75%
Situaciones de mayor incidencia en la intususcepción intestinal
Niños de 1-2 años en asociación temporal con una infección vírica (hiperplasia linfoide)
La mayoría son idiopaticos
Sitios del intestino donde es más frecuente la intusucepcion intestinal en <2 años
Ileocólica
Manifestaciones de la intususcepción intestinal
Aparición súbita de dolor abdominal espasmódico
Elevación de las rodillas
Llanto con palidez con patrón cólico cada 15 a 20 minutos alternando con letargo (aspecto de sedado)
Rechazo de alimento
Conforme progresa aparece vómito de contenido biliar y fatiga intestinal con disminución del dolor
Heces “en grosella”
Palpación de una masa en forma de salchicha en CSD o epigastrio
Estudios de gabinete para Dx intosuscepción intestinal
USG abdominal
Si no es contundente puede realizarse enema neumático o con contraste bajo fluoroscopio (Dx y Tx)
Tx de la intusucepcion intestinal
Venoclisis + SNG
Evaluación Qx
Si el enema logra reducir la intusucepcion se vigila durante la noche
Si no se reduce completamente: Tx quirúrgico
Es un remanente del conducto onfalomesentérico fetal que forma un divertículo verdadero ubicado en el borde antimesentérico del íleon terminal y tiene una conexión fibrosa con la cicatriz umbilical
Divertículo de Meckel
En qué consiste la “regla de los 2” en el divertículo de Meckel
2% de incidencia
De los cuales 2% desarrollan manifestaciones
Se diagnostica a los 2 años
A 2 pies de la válvula ileocecal
Con 2 pulgadas de longitud con 2 cm de diámetro
Manifestaciones del Divertículo de Meckel
La mayoría son asintomáticos
Algunos causa sangrado de TGI masivo indoloro, debido a tejido gástrico heterotópico que produce úlceras en la mucosa
Puede ser el punto para una intususcepción o susceptible de rotar causando un vólvulo
Los cuadros de diverticulitis pueden simular apendicitis
Pruebas diagnósticas para divertículo de Meckel
Escaneo de Meckel: escaneo con tecnecio que marca selectivamente la mucosa productora de ácido
USG
Enteroclisis con bario
Índice de sospecha alto: exploración Qx o laparoscopica
Edad a la que es más frecuente en la aspiración de cuerpo extraño
6 meses a 5 años
Nivel en el que es más frecuente la obstrucción en la expiración de cuerpo extraño
Nivel supraglotico
Manifestaciones de la aspiración de cuerpo extraño
Aparición súbita de estridor y retracciones supraesternales
Si la obstrucción es completa se produce afonía
Si la obstrucción es parcial la fonación es variable
Tos de calidad variable, si es tosca la obstrucción se encuentra a nivel traqueal
Disnea sin apariencia tóxica o fiebre