Psiquiatría 😳 Flashcards
Trastorno psicótico más común
Esquizofrenia
Cuales son los síntomas positivos de la esquizofrenia
Elementos extraños en el pensamiento
Delirio
Alucinaciones
Lenguaje y comportamiento desorganizado o catatónico
Cuales son los síntomas negativos de la esquizofrenia
Aplanamiento afectivo Restricción de la productividad y fluidez del pensamiento y del lenguaje (alogia) Perdida de la motivación (abulia) Anhedonia Déficit de atención Alteraciones cognitivas
Fases de la esquizofrenia
Prodromica
Aguda
De continuación
De estabilización
Clínica de la fase prodromica de al esquizofrenia
Puede ser evidente o no, sus manifestaciones son sutiles y variar de días a años (mínimo 6 meses antes)
Aislamiento social
Cambios en el comportamiento o respuesta emocional
Clínica de la fase aguda de la esquizofrenia
Síntomas psicóticos severos
Requiere medicación u hospitalización
Dura 1-2 años por la demora en buscar atención
Se llama Reagudizacion cuando aparece más de una vez
Clínica de la fase de continuación de la esquizofrenia
6 meses después del comienzo de la enfermedad
Decremento de la gravedad de los síntomas
Clínica de la fase de estabilización de la esquizofrenia
Asintomáticos o
Tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos, deterioro cognitivo
Síntomas residuales del evento agudo
Criterios Dx de esquizofrenia
A. Síntomas característicos que duren mínimo 1 mes
B. Disfunción social/laboral
C. Duración mínimo 6 meses
D. Exclusión de lis trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo
E. Exclusión de consumo de sustancias y enfermedad médica
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
Clínica de la esquizofrenia catatónica
Marcado disturbio psicomotor
Mutismo, rigidez, catalepsia, flexibilidad cerea, ecopraxia, ecolalia, conducta violenta
Desencadenantes medioambientales
Clínica de la esquizofrenia desorganizada
Habla y comportamiento desorganizados y afecto plano o inapropiado
Inicia tempranamente
Mal pronóstico
Clínica de la esquizofrenia paranoide
Forma típica de la esquizofrenia
Ideas delirantes prominentes o alucinaciones auditivas de tipo persecutorio, de grandiosidad o ambos
Conservación relativa del funcionamiento cognitivo y afectivo
Clínica de la esquizofrenia residual
Cuando habiendo un episodio previo de esquizofrenia, no se encuentran síntomas positivos prominentes, solo negativos o positivos atenuados
Clínica de la esquizofrenia indiferenciada
No se puede adscribir el cuadro a ningún otro tipo
Manejo de la esquizofrenia en el primer episodio psicótico
Tratamiento ambulatorio inicial + terapia cognitivo conductual
Cuando está indicado el Tx intrahospitalario de la esquizofrenia
Riesgo de agresión propia o a otros
Nivel de apoyo insuficiente
Crisis demasiado severa para manejarla la familia
Agentes farmacológicos de elección para el Tx de la esquizofrenia
Antipsicoticos atípicos: olanzapina, risperidona, quetiapina
En conjunto con benzodiacepinas para el control de la agitación
Tx de la esquizofrenia en caso de fracaso terapéutico por >6 semanas con 2 antipsicoticos o de riesgo suicida elevado
Clozapina + terapia cognitivo-conductual intensiva
Si resulta resistente a la clozapina, se suspende y se vuelve al Tx previo en conjunto con litio (potenciador)
Manejo de la esquizofrenia en el primer nivel
Vigilancia mínimo 1 vez al año y control y prevención de otras enfermedades
Criterios de referencia al 2do o 3er nivel de esquizofrenia
Primer episodio
Necesidad de estabilización de dosis
Conducta agresiva (peligro para el mismo y otros)
Riesgo de suicido
Incapacidad de autocuidado
Necesidad de Tx electroconvulsiva o medicamentos IM
Efectos secundarios graves al Tx
Clasificación clínica de la esquizofrenia
Catatónica Desorganizada (hebefrenia) Paranoide Residual Indiferenciada
Factores de riesgo para el desarrollo de depresión mayor
Historia familiar de depresión Perdida significativa reciente Enfermedades crónicas Eventos estrés antes Violencia doméstica Cambios en el estilo de vida Embarazo + antecedente de depresión Alcoholismo y otras dependencias
Criterios Dx de depresión mayor de la CIE-10
A. Duración mínimo 2 semanas + no sustancias ni trastorno mental orgánico
B. >2 de: humor depresivo anormal, perdida de interés en actividades anteriormente placenteras, aumento de fatiga
C. >1 de: perdida del autoestima, autorreproches desproporcionados, pensamientos de muerte o suicidio, dificultad para concentrarse o pensar, agitación o inhibición psicomotriz, alteración del sueño, cambios del apetito
D. Sx somático presente o ausente: perdida del interés, ausencia de reacciones emocionales, despertar >2 horas antes, empeoramiento del humor matutino, agitación o inhibición psicomotriz, anorexia, perdida de peso >5% el último mes, disminución de la libido
Tx farmacológico de la depresión mayor moderada o severa
Iniciar en el primer nivel con ISRS: paroxetina, fluoxetina, sertralina por 6 semanas
Fracaso: agregar otro antidepresivo
Tx de la depresión mayor en paciente con comorbidos no psiquiátricos o con ingesta crónica de varios fármacos
Sertralina o citalopram
Indicaciones de referencia al segundo nivel de la depresión mayor
Pacientes que no respondan a Tx farmacológico o con riesgo de suicidio
Indicaciones de referencia al tercer nivel de la depresión mayor
Riesgo suicida elevado, monitorizacion del tratamiento, valoración de terapia electroconvulsiva
Fármacos a utilizar en la depresión refractaria
Litio, metilfenidato, anticonvulsivos, antipsicoticos, hormonas tiroideas, 2 antidepresivos simultáneos
Indicaciones para terapia electroconvulsiva en depresión mayor
Depresión refractaria, riesgo suicida, depresión psicótica