Infectología 🤒🌡 Flashcards
Clasificación (Subtipos) de la fiebre de origen desconocido
Asociada a VIH: VIH + 3 dias hospitalizado / 4 semanas ambulatorio
Neutropenica: <500/mm3 x 3 dias
Nosocomial: 24 horas hospitalizado, evaluado x 3 dias
Clásica: >3 semanas / 3 dias hospitalizado o 3 visitas ambulatorio
Clasificación de los Sx febriles
De corta duración: signos de localización
Sin signos de localización: bacteriemia oculta dx por laboratorio. Frecuente en <3 años
FOD: la mayoria por infecciones ocultas con presentación inusual
Causas mas frecuentes de FOD en adultos
Infecciosas: TB, endocarditis, abscesos intraabdominales
Neoplasias: Linfomas Hodgkin y no Hodgkin
Ancianos: arteritis temporal 15-16%
Causas mas frecuentes de FOD en niños
Infecciosas: Bartonelosis, Ehrlichiosis, Salmonelosis, etc… Endocarditis, abscesos intraabdominales, hepaticos o perifericos, de vias aereas
Inflamatorias: AR juvenil, LES, poliarteritis nodosa
Neoplasias: Linfomas Hodgkin y no Hodgkin, leucemia
Criterios para Dx de FOD en niños
Fiebre >14 dias sin causa conocida o 1 semana intrahospitalaria
Cuales son los patrones temporales de la fiebre
Persistente con minima variación (rickettsias, neumonia)
Intermitente (agitada) por exageración del ritmo circadiano
Cotidianas dobles: 2 variaciones extremas al día (enf de Still)
Recurrente en días o semanas (LES)
Paroxismos (plasmodium)
Fiebre Pel-Ebstein (linfomas)
Con bradicardia relativa (neumonia atipica, psitacosis, leptospirosis, brucelosis)
Patron mas frecuente de fiebre por fármacos
En espigas, resuelve 48 horas despues de la descontinuación
Medicamento útil en la FOD de probable origen tumoral
Prueba con naproxeno o indometacina
Definición de Sx de respuesta inflamatoria sistémica en adultos
> 2 de los criterios:
38 o <36 °C. FC >90. FR >20. Leucos >12 mil o <4 mil. PCR y Proca elevadas. Estado mental alterado. Edema. Hiperglucemia. Oliguria aguda. Creatinina elevada. Ileo. Trombocitopenia. Hiperbilirrubinemia. Lactato >1. Llenado capilar retardado
Definición de sepsis
SRIS + infección
2016: infección + 2-3 puntos en qSOFA o aumento de 2 puntos en SOFA
Definición de sepsis severa (término eliminado en la actualización del 2016 de JAMA)
Sepsis que induce hipotension o disfunción orgánica
Definición de choque séptico
Sepsis con hipotension a pesar de una reposición hídrica adecuada y anormalidades en la perfusion
2016: Sepsis con persistencia de lactato >2 a pesar de fluidoterapia y necesidad de soporte vasoactivo
Cuando se debe determinar los niveles de Procalcitonina
Desde la sospecha de Sepsis y de forma seriada cada 24 horas
En cuanto se debe mantener la glucemia en el paciente séptico
<150 según GPC
Óptimo 80-110
Criterios del qSOFA
FR >22 rpm
Alteración del estado mental
Presión arterial sistolica <100 mmHg
Aminas de elección en Tx de choque séptico
Norepinefrina
Alternativa: dopamina
Indicación para usar Dobutamina en Tx de choque séptico
En pacientes con evidencia de hipoperfusion persistente a pesar de líquidos y vasopresores
Síntomas clásicos de la infección de vías urinarias
Disuria + Poliaquiuria + Urgencia miccional
Criterios Dx de bacteriuria asintomática
Positividad en 2 cultivos en ausencia de síntomas
Mayor riesgo con mayor edad, embarazo, diabetes y antecedentes de IVU
Causas infecciosas de piuria estéril
Ureaplasma Urealyticum
Chlamydia Trachomatis
Mycobacterium tuberculosis
Hongos
Causas no infecciosas de piuria estéril
Cálculos
Nefritis intersticial
Enfermedad renal poliquistica
Episodios de las IVU recurrentes
Al menos 3 episodios en 12 meses
O 2 episodios en 6 meses
Agentes causales más comunes de IVU
E. Coli (80%)
Staphylococcus saprophyticus (mujeres sexualmente activas)
Klebsiella
Enterococcus faecalis
Criterios de positividad de urocultivo en mujeres
> 10^5 UFC
>10^2 UFC + síntomas y piuria (>8000 leucos o >5 leucos por campo)
Criterios de positividad de urocultivo en hombres
> 10^3 UFC/ml
Criterio de positividad de urocultivo en niños por aspiración suprapubica
10^3 (1 000) UFC/ml
Criterio de positividad de urocultivo en niños por cateterismo vesical
10^4 (10 000) UFC/ml
Criterio de positividad de urocultivo en niños por chorro medio
G- 10^5 (100 000) UFC/ml
G+ 10^4 (10 000) UFC/ml
A qué edad se debe obtener muestra de orina para urocultivo por catéter
A todos los <6 meses y niñas <2 años
Indicaciones de estudios de imagen en IVU
Sospecha de infección renal Anormalidad estructural Litiasis Fracaso al Tx a las 72 horas Pielonefritis recurrente
Indicacion para realizar cistoscopia con pielografia retrógrada en un paciente pediatrico con IVU
Sospecha de uropatia obstructiva
Tx de cistitis no complicada en la mujer
TMP-SMX
Alternativa: nitrofurantoina
Si disuria importante: fenazopiridina
Si fracaso: ciprofloxacino
Tx de cistitis no complicada en niños >3 meses
Ambulatorio por 7 días con: TMP-SMX Amoxicilina / Amoxicilina-clavulanato Nitrofurantoina Cefalosporinas de 1ra o 2da Complicación: aminoglucosidos, cefuroxima, cefotaxima o ceftriaxona
Tx de cistitis y pielonefritis en varones
Se trata como complicada
TMP-SMX o fluoroquinolonas por 10-14 días
Tx de pielonefritis no complicada en la mujer
Previa toma de urocultivo Ambulatorio por 14 días con: Ciprofloxacino TMP-SMX Si G+ amoxicilina-clavulanato o ampicilina
Tx de pielonefritis no complicada en pacientes con sonda
7 días previo al retiro de sonda
Ciprofloxacino
Amoxicilina-clavulanato
Tx de pielonefritis no complicada en niños
Ambulatorio por 10-14 días
Amoxicilina-clavulanato o cefalosporinas de 2da
Tx de bacteriuria asintomática y cistitis no complicada en embarazo
Nitrofurantoina
Amoxicilina
Tx de candiduria asintomática en neutropenicos
Fluconazol o anfotericina B por 14 días
Periodo en el que se adquiere la NAC
No hospitalizados 14 días previos
Inicia las primeras 24-48 horas de su internamiento o después de 72 horas del egreso
Agentes más frecuentes de NAC
S. Pneumoniae, H. Influenza y S. Aureus
Agentes más frecuentes de NAC en paciente con EPOC
S. Pneumoniae, H. Influenza y Moraxella catarrhalis
Agentes de NAC que pueden detectarse en orina
Antígeno neumococico
Antígeno de Legionella
Cuando está indicado la toma de hemocultivo y tincion de Gram en NAC
En pacientes de riesgo moderado o alto, realizar antes del inicio de antibiótico
En alto riesgo se debe hacer PCR para virus respiratorios
Cuando está indicado hacer hemocultivo en NAC en niños
En niños hospitalizados y ante fracaso terapéutico
Tx ambulatorio de NAC en niños de 3 meses a 5 años
Amoxicilina
Alergia: azitromicina o Eritromicina
Tx ambulatorio de NAC en niños >5 años
Azitromicina o Eritromicina
Tx ambulatorio e intrahospitalario de NAC en niños con intolerancia a la VO
3 meses - 5 años: Penicilina procainica Cambiar a Amoxicilina o azitromicina al recuperar la tolerancia >5 años: Penicilina sódica cristalina
Tx ambulatorio de NAC en adultos previamente sanos
Amoxicilina
Intolerancia: claritromicina o doxiciclina
Tx ambulatorio de NAC de riesgo moderado o alto
Iniciar Tx en la comunidad
Penicilina G sódica 2 millones UI IM o IV
Amoxicilina 1gr VO
Referir al hospital
Tx intrahospitalario de NAC en niños de 3 meses a 5 años con rechazo a la VO
Penicilina procainica
Tx intrahospitalario de NAC grave en niños de 3 meses a 5 años sin rechazo a la VO
Macrolidos + B-lactamicos (amoxicilina o ceftriaxona)
Alergia a penicilina: Ceftriaxona es el de elección si se necesita IV
Tx intrahospitalario de NAC complicada en niños no vacunados
Cefotaxima o ceftriaxona
Tx intrahospitalario de NAC en niños >5 años
Penicilina sódica cristalina
Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad baja con hospitalización por otra razón
Amoxicilina
Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad baja a moderada
Amoxicilina
Intolerancia: doxiciclina o claritromicina
Tx intrahospitalario de NAC en adultos con severidad moderada
Iniciar en la comunidad con penicilina G sódica o Amoxicilina 1gr VO
Tx intrahospitalario de NAC en adultos con comorbidos o Tx antibiótico previo
Amoxicilina + claritromicina
O B-lactamico + macrolido
Intolerancia a penicilina o a la VO: levofloxacino, moxifloxacino o gemifloxacino
Utilidad de Escala CURB-65 y cuál es
Como predictor de mortalidad en NAC C- confusión U- uremia >30 R- respiratoria >30 B- PAS <90 o PAD <60 65- años 0-1: bajo, Tx ambulatorio 2: intermedio, Tx intrahospitalario 3-5: alto, Tx en UCI
Infecciones nosocomiales más frecuentes
- IVU
2. Neumonía (primera en UCI)
Factor de riesgo más importante para neumonías nosocomiales
Intubación (48 horas después de la intubación o 72 horas después de la extubación)
Tiempo de aparición de la neumonía nosocomial de inicio temprano
Antes del 5to día de hospitalización
Causas: aspiración por intubación o alteración de estado mental
Agentes causales más comunes de la neumonía nosocomial de inicio temprano
S. Pneumoniae, h. Influenza, s. Aureus sensible a meticilina y m. Catarrhalis
Tiempo de aparición de la neumonía nosocomial de inicio tardío
Después del 5to día de hospitalización por organismos intrahospitalarios
Agentes causales más comunes de la neumonía nosocomial de inicio tardío
P. Aeruginosa, acinetobacter, MRSA
Tx de neumonía intrahospitalaria de inicio temprano
Ceftriaxona
Penicilina con inhibidor de B-lactamasas
G- multirresistentes: ceftazidima o cefepime o carbapenemico o B-lactamico + fluoroquinolonas antipseudomona
Tx de neumonía intrahospitalaria de inicio tardío
Vancomicina o Linezolid
Caso posible de Neumonía Viral Grave
Criterios clínicos: tos, dolor faringeo, respiración superficial, coriza, criterio que indique infección
Caso probable de Neumonía viral grave
Criterios clínicos + asociación epidemiologica
Caso confirmado de neumonía viral grave
Criterios clínicos + criterios de laboratorio (aislamiento del virus en cultivo celular, detección de antígeno viral, pruebas de amplificación de ácido nucleico)
Agentes causales más comunes de la neumonía viral grave
Influenza, VSR, VPI, AV
Estudio de laboratorio que orienta a la utilización de antibióticos en síntomas de infección respiratoria baja
PCR
<20 mg/l: No antibióticos
20-100 mg/l: retrasar antibiótico y revalorar
>100 mg/l: antibiótico
Tx farmacológico de neumonía por influenza AH1N1
Inhibidores de la neuroaminidasa (Oseltamivir)
Manifestaciones de la meningitis bacteriana aguda
Cefalea, fiebre, meningismo, alteración del estado de alerta
Indicaciones para realizar TAC de cráneo antes de una punción lumbar en meningitis
Antecedente de enfermedad de SNC Convulsiones de inicio reciente Papiledema Alteración del estado de alerta Déficit neurologico focal
Tx empírico para meningitis bacteriana
Ceftriaxona o cefotaxima
Alternativa: meropenem o cloranfenicol
Alergia a penicilina: vancomicina o cloranfenicol
Si sospecha de s. Pneumoniae: agregar dexametasona
Tx de meningitis bacteriana resistente a penicilinas
Ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina
Suspender corticoides
LCR en meningitis tuberculosa
Aspecto Xantocromico + celulas aumentadas + glucosa disminuida + proteínas elevadas + predominio leve de mononucleares
LCR en meningitis viral
Glucosa normal + proteínas ligeramente elevadas + sin polimorfonucleares + presión normal o ligeramente elevada
LCR en meningitis bacteriana
Presión elevada + leucos elevados con predominio de PMN + proteínas elevadas + glucosa disminuida
LCR en meningitis fúngica
Celulas levemente elevadas con PMN al principio y luego mononucleares + proteínas normales o levemente elvadas + glucosa disminuida
Medicamento a usar como quimioprofilaxis ante un caso de meningitis menincococica
Rifampicina 600 mg cada 12 horas x 2 días
Ciprofloxacino 500 mg DU
Azitromicina
Etiología más común de la encefalitis
Viral
Aguda: adenovirus, enterovirus, herpes
Subaguda: VIH, priones
Clínica de la encefalitis
Prodromo de una enfermedad viral inespecifica que progresa a cefalea, fiebre, rigidez nucal con deterioro rápido y global del estado mental. Hay convulsiones en el 50%
Datos que sugieren como etiología de encefalitis el virus de la parotiditis
Parotiditis, orquitis, pancreatitis
Datos que sugieren como etiología de encefalitis el virus del herpes
Afasia, alucinaciones, cambios en la personalidad
Tx de encefalitis herpetica
Aciclovir 10 mg/kg IV cada 8 horas
Agentes más comunes en absceso cerebral y epidural
Estreptococos
Clínica del absceso cerebral
Cefalea unilateral, fiebre en el 50%, manifestaciones necrológicas focales
Estudio de imagen ideal para Dx de absceso cerebral
RM (elección) y TAC
Tx de absceso cerebral
Considerar drenaje
Antibiótico de amplio espectro IV por 8 semanas (vancomicina + Metronidazol + cefalosporinas de 3 si etiología desconocida)
Esteroides si hay efecto de masa
Qx si mide >2.5 cm
Agente más frecuente de endocarditis infecciosa en países en desarrollo y población pediatrica
Streptococcus viridans
Agente más frecuente de endocarditis infecciosa en países industrializados
S. Aureus
Agente más común de endocarditis de válvulas nativas
S. Aureus y estreptococos orales
Inicia con una bacteriemia transitoria, afecta más las cavidades izquierdas
Agente más común de endocarditis de válvulas protesicas de inicio temprano
<12 semanas
S. epidermidis, S. Aureus