Infectología Pediatrica 🤒👧🏽👦🏽 Flashcards
Hasta que temperatura se considera fiebre en <3 meses
> 38
Hasta que temperatura se considera fiebre en 3-6 meses
> 39
Cuáles son los signos de riesgo alto de enfermedad grave que requieren valoración cada 2 horas en los niños con fiebre
Falta de reactividad, irritabilidad, piel marmórea, pálida o cianótica, pérdida de la turgencia cutánea, vómito biliar, tiraje IC, FR >60, quejido respiratorio y abombamiento de la fontanela
Indicaciones para toma de punción lumbar en <3 meses con fiebre
Edad <1 mes
1-3 meses con mal aspecto general o leucocitos <5 o >15 mil
Indicaciones para uso de antipiréticos en <3 meses con fiebre
Apariencia tóxica
Criterios de egreso en niños <3 meses con fiebre
Negatividad de los cultivos tras 36 horas
Buena especto después de 24 horas de observación
Buena dinámica familiar
Acepta la vía oral
Tratamiento antibiótico que pueda completarse en casa
Sepsis que ocurre en los primeros 28 días de vida extrauterina y que incluye a los neonatos con peso <1.5 kg
Sepsis neonatal
Principales causas de muerte en la primer semana de vida
Sepsis bacteriana y neumonía congénita
Sepsis neonatal que inicia desde el nacimiento hasta 7 días de vida extrauterina
Sepsis neonatal de inicio temprano
Sepsis neonatal que inicia del día 8-28 de vida extrauterina
Sepsis neonatal de inicio tardío
Sepsis neonatal que ocurre desde los 8 días de vida hasta el alta y es más común en prematuros tratados en UCIN
Sepsis de origen nosocomial
Agentes causales más comunes de la sepsis neonatal de inicio temprano
S. agalactiae, E. Coli (la más frecuente en países en vías de desarrollo), Klebsiella, Listeria, H. Influenzae, Ureaplasma Urealyticum, Mycoplasma hominis
Es más frecuente la neumonía
Agentes causales más frecuentes de sepsis neonatal de inicio tardío
S. agalactiae, E. Coli (la más frecuente en países en vías de desarrollo), Klebsiella, Listeria, H. Influenzae
S. Pneumoniae, Neisseria meningitidis, VHS, CMV
Es más común la bacteriemia y la meningitis
Agentes causales más frecuentes de sepsis neonatal de origen nosocomial
G+: S. Aureus, enterococcus (55%) y Klebsiella (16%)
S. Epidermidis, VSR, S. Aureus, bacilos G-, enterovirus, rotavirus, E. Coli Enteropatogena, P. Aeruginosa
Clasificación de la sepsis neonatal según su mecanismo de transmisión
Vertical
Nosocomial
Factores de riesgo para sepsis neonatal de transmisión vertical
Ruptura de membranas prolongada Fiebre materna Parto prematuro espontáneo Corioamnionitis IVU materna Hipoxia neonatal grave
Periodo en el que inicia la sepsis neonatal de transmisión vertical
En las primeras 72 horas de vida
Se manifiesta de forma subaguda
Factor de riesgo para sepsis neonatal de transmisión nosocomial
El neonato se coloniza en UCIN
Periodo en el que inicia la sepsis neonatal de transmisión nosocomial
Inicia después de las 72 horas de vida
Puedes comenzar antes si se asocia al empleo de procedimientos invasivos (precoz: <72, tardía >72)
Manifestaciones de la sepsis neonatal de inicio temprano
Quejido espiratorios, taquipnea, cianosis, rechazó el alimento, palidez, apnea, letargo, hipotermia y llanto agudo
Manifestaciones de la sepsis neonatal de inicio tardío
Letargo, rechazo a la alimento, hipotonía, apatía, convulsiones, abombamiento de la fontanela, fiebre, hiperbilirrubinemia directa
Manifestaciones de la sepsis neonatal de origen nosocomial
Apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, distensión abdominal, rechazó el alimento, choque, CID, deterioro respiratorio y reacciones locales (onfalitis, descarga ocular, diarrea, impétigo ampolloso)
Estándar de oro en el diagnóstico de sepsis neonatal
Hemocultivo
Exploración especial en la sepsis neonatal de inicio tardío
Exploración osteoarticular minuciosa en busca de pseudoparálisis
Tratamiento empírico de la sepsis neonatal de inicio temprano
Ampicilina + aminoglucosido (gentamicina) x 10-14 días
Si meningitis: ampicilina + cefotaxima hasta 21 días después de la esterilización del LCR
Tratamiento empírico de la sepsis neonatal de inicio tardío
Nafcilina u Oxacilina + aminoglucosido en espera de resultado de cultivos
En caso de debutar en la 3er semana de vida: ampicilina + cefalosporinas de 3ra generación
Si meningitis: vancomicina
Tratamiento empírico de la sepsis neonatal de transmisión nosocomial
Vancomicina / Oxacilina / Nafcilina + aminoglucosido
Complicaciones de la sepsis neonatal de transición nosocomial
Meningitis (75%) Osteomielitis (s. Agalactiae, s. aureus) Artritis (gonococo, s. aureus, cándida, G-) IVU (G-) Choque séptico CID FOM Muerte
Escala Rodwell para Dx de sepsis neonatal
Leucocitosis o leucopenia Neutrofilia o neutropenia Incremento de neutrófilos inmaduros Relación bandas/neutrófilos >0.3 Cambios degenerativos de los neutrófilos
> 3 factores: positividad S 96%, E 78%
<2 factores: negatividad VPN 99%
Periodo de riesgo más alto para infección congénita por Toxoplasma Gondii en el embarazo
10-24 SDG (directamente proporcional al flujo placentario)
Manifestaciones de la infección por toxoplasma Gondii en el neonato
Calcificaciones intracraneales corticales difusas, coriorretinitis, hidrocefalia
Mucho se encuentran asintomáticos el nacimiento
La severidad es inversamente proporcional a la edad gestacional
Diagnóstico de infección congénita por toxoplasma Gondii en el neonato
Detección de anticuerpos IgG (seroconversion o cuadruplicación), IgM (confirmación), IgA (confirmación de infeccion congénita)
Evaluación neurológica y auditiva
TAC y punción lumbar
Tratamiento de la infección congénita por toxoplasma Gondii
Pirimetamina + ácido folinico + sulfadiazina x1 año
+ prednisona si hay afectación cerebral o coriorretinitis
Secuelas de la infección congénita por toxoplasma Gondii
Convulsiones, sordera, patología ocular, retardo mental
Edad gestacional en la que el riesgo de contagio de rubéola congénita por el feto es del 0%
Después de las 16 SDG
Semanas de gestación en la que el riesgo de desarrollo de rubéola congénito en el feto es del 90%
<11 SDG
Manifestaciones de la rubéola congénita
Microcefalia, cataratas, coriorretinitis en “sal y pimienta”, persistencia del conducto arterioso, estenosis arterial pulmonar periférica, sordera sensoneuronal o central, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, etc
Puede estar asintomático
Criterios para el diagnóstico serológico definitivo de rubéola congénita
Aislamiento del virus
IgM específica para el virus al nacimiento
Persistencia de títulos elevados de IgG después de los 8 meses de vida
Confirmación de la infección materna durante el embarazo
Secuelas más frecuentes de rubéola congénita
Problemas auditivos, oculares, cardiovasculares, alteración del neurodesarrollo, diabetes mellitus
Infecciones maternas que se presenten como mononucleosis negativa a anticuerpos heterófilos durante el embarazo
Toxoplasma Gondii
Citomegalovirus
Infección congénita más común
Citomegalovirus
Es la principal causa de sordera sensoneuronal, retraso mental, retinopatía y parálisis cerebral
Citomegalovirus
Manifestaciones de la infección por citomegalovirus congénito
90% son asintomáticos al nacimiento
La severidad es inversamente proporcional al a la edad gestacional de infección
Puede presentarse como sepsis, Calcificaciones periventriculares, coriorretinitis, microcefalia, petequias-púrpura, ictericia, colecistitis acalculosa
Prueba diagnóstica para citomegalovirus congénito
Aislamiento del virus o PCR en orina o saliva por cultivo tradicional o acelerado por centrifugación
Tratamiento de citomegalovirus congénito que puede evitar la progresión de la pérdida auditiva
Ganciclovir
Secuelas del citomegalovirus congénito
Convulsiones, sordera, retraso mental
Vía de transmisión del virus del herpes simple al neonato
Se adquiere al momento del paso por el canal de parto
Manifestaciones de la infección posnatal por virus de herpes simple
Encefalitis, enfermedad localizada (SNC, piel,mojos, boca) o generalizada (hígado, pulmonar), fiebre, vesículas, queratoconjuntivitis
La mayoría son asintomáticos al nacimiento y debutan en los días 5-10 de vida
Prueba diagnóstica para virus del herpes simple al nacimiento
Cultivo de una vesícula cutánea, nasofaringe, ojos, orina, sangre, LCR, heces
PCR de sangre, orina, LCR
Secuela del virus herpes simple perinatal
Retaso mental
Edad gestacional en la que se adquiere la infección intrauterina por varicela zoster
Durante el primer trimestre (en primeras 20 SDG)
Porcentaje de riesgo de afectación fetal por varicela zoster antes de las 20 SDG
2%
Manifestaciones de la infección por varicela zoster intrauterina
Muerte fetal, lesiones cutáneas que sigue en el trayecto nervioso, cataratas, coriorretinitis, microftalmos, hidronefrosis, agenesia renal, encefalitis, hipoplasia del colon izquierdo, aplasia / hipoplasia / agenesia cutanea y ósea
Periodo en el que se adquiere la varicela neonatal congénita
21 días antes del parto y hasta 5 días posteriores
Manifestaciones de la varicela neonatal severa que se adquiere 5 días antes o 2 días después del nacimiento
Hay afectación visceral: neumonía, hepatitis y hemorragias cutáneas
Mortalidad 30%
Pruebas Dx para varicela neonatal congénita
Aislamiento del virus de vesículas cutáneas
Anticuerpos IgG aumentados
PCR de cualquier fluido o tejido
Vía de contagio de sífilis congénita
Transplacentaria o por contacto con el chancro o sangre durante el parto
Manifestaciones de la sífilis congénita en el periodo neonatal temprano
RCIU, hidropesia no inmune, RNPT, anemia hemolitica, neutropenia, trombocitopenia, neumonía, hepatoesplenomegalia
Manifestaciones de la enfermedad tardía por sífilis congénita
Facies sifilitica, dientes de Hutchinson, molares de Moon o de Fournier: en forma de mora, erupción maculopapular descamativas en palmas y plantas y alrededor de boca y ano, articulaciones de Clutton, sordera, nariz en silla de montar, frente prominente, signo de Higoumenakis: 1/3 interno de la clavícula ensanchando
Signos radiológicos de huesos largos en los <1 año que orientan el diagnóstico de sífilis congénita
Lesiones simétricas más frecuente en extremidades inferiores
Osteocondritis metafisiaria
Signo de Wimberger: desmineralización y destrucción de la metafisis proximal de la tibia
Osteítis: bandas lineales que semejan un tallo de apio
Dactilitis
Pruebas diagnósticas para sífilis congénita
Microscopía de campo oscuro con anticuerpos inmuno florecientes cuando existen lesiones cutáneas.
VDRL sérico (cuadruplicación) o del líquido LCR
Citoquímico de LCR con aumento celular y proteínas
IgM específica para sifilis confirma el Dx
Indicaciones para la realización de punción lumbar en sífilis congénita latente
Signos neurológicos, oftálmicos o auditivos
Falla al Tx
Confección por VIH
Criterios Dx de neurosifilis en los niños
POSITIVIDAD de los 2 siguientes:
FTA-ABS positivo o TPHA/TPPA/MHA-P
Aumento de mononucleares (5-10/mm3) o VDRL o RPR
Tratamiento de sífilis congénita
Penicilina G sódica o penicilina procainica x 10 - 14 días
Penicilina benzatinica x 1 día en ausencia de neurosifilis
Secuelas de sífilis congénita
Problemas dentales, patología ocular y síndrome nefrótico
Manifestaciones de la infección congénita por Parvovirus B19
Hidropesia no inmune, anemia fetal, pancitopenia transitoria, inflamación cardiaca, fibroelastosis subendocardica
Pruebas Dx de la infección congénita por Parvovirus B19
Anticuerpos IgM
Tx de la infección congénita por Parvovirus B19
Transfusiones intrauterinas y pos átalas
Digitalización materna prenatal
Indicación de cesárea en madres con VIH
Cundo se desconoce la carga viral
Carga viral >1000 copias el último mes
Manifestaciones de la infección congénita por VIH
Calcificaciones intracraneales, infecciones recurrentes, linfadenopatia, trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, anormalidades neurológicas
Prueba Dx a emplearse en <18 meses con madre VIH positivo
Prueba virologicas (prueba doblemente positiva) Determinar carga viral a los 14-21 días, 1-2 meses y 4-6 meses
Criterios para descartar infección congénita por VIH
Niños que no reciben leche materna con 2 determinaciones negativas de carga viral una 1 mes y otra los 4 meses
ELISA negativa a los 12 y 18 meses
Tratamiento de la infección congénita por VIH
TMP/SMX (profilaxis)
Zidovudina + otros ARV
Prevención de la infección congénita por virus hepatitis B
Inmunoglobulina anti hepatitis B +
Inmunización en las primeras 12 horas de vida
Manifestaciones de la infección congénita por hepatitis B
Hepatitis neonatal aguda
Pueden convertirse en portadores asintomáticos
Seguimiento del estado serológico de un niño que recibió profilaxis contra hepatitis B
Verificar después de, cumplimiento del esquema de vacunación primario (9-15 meses)
Si el anti-HBs es <10 (falta de respuesta inmunológica adecuada) se administra un esquema secundario (3 dosis más)
Prevención de la infección perinatal por Neisseria gonorrhoeae
Con nitrato de plata o eritromicina Oftalmica
Manifestaciones de la infección perinatal por Neisseria gonorrhoeae
Oftalmia gonococica: descarga acuosa abundante que se vuelve purulenta
Absceso en cuero cabelludo, vaginitis, artritis, Sepsis, meningitis
Tx de la infección perinatal por Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona Cefotaxima (en hiperbilirrubinemia) DU: infección aislada 7 días: diseminada 10-14 días: meningitis
Complicaciones de la infección perinatal por Neisseria gonorrhoeae
Queratitis, perforación corneal, ceguera
Manifestaciones de la infección perinatal por chlamydia trachomatis
Conjuntivitis, neumonía afebril con tos no productiva, taquipnea, estertores, hiperinflacion e infiltrados difusos en Rx de tórax y otitis media
Prevención de la infección perinatal por clamidia trachomatis
Eritromicina, nitrato de plata o tetraciclina Oftalmica
Prueba diagnóstica para infección perinatal por clamidia trachomatis
Tincion Giemsa de un frote conjuntival: inclusiones citoplasmaticas teñidas de azul
PCR
Tratamiento de la infección perinatal por clamidia Trachomatis
Eritromicina x 14 días
Prevención de la infección perinatal por Mycobacterium tuberculosis
Isoniazida, inmunización y separación