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ENARM > Ginecología 👸🏽 > Flashcards

Ginecología 👸🏽 Flashcards

1
Q

Mecanismo de acción de los anticonceptivos orales en el Tx de la dismenorrea

A

Disminuir el volumen catamenial y la producción de prostaglandina indirectamente

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2
Q

Factores de riesgo para cervicovaginitis

A 
Factores que alteran la microflora protectora:
Antibióticos
Duchas vaginales
Coito
Material exógeno
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3
Q

Etiología más frecuente de la cervicovaginitis

A

Vaginosis bacteriana 40-50%
Candidosis vulvovaginal 20-25%
Tricomoniasis <15%

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4
Q

Causas no infecciosas de vaginitis

A 
Vaginitis atrofica
Vaginitis por cuerpo extraño
Enfermedades ulcerosas (herpes, sifilis)
Vaginitis descamativas (por sobrecrecimiento de S. del grupo B)
Liquen plano
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5
Q

Abordaje inicial de los casos de cervicovaginitis de intensidad moderada o severa

A

Examen microscópico de la secreción
Determinación de su pH
Si se cuenta con el recurso: frotis con tincion de Gram y clasificación con los criterios de Hay-Ison para Dx de vaginosis bacteriana

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6
Q

Criterios de Hay-Ison para Dx de vaginosis bacteriana

A

Grado I: normal, predominio de Lactobacillus
Grado II: intermedio, flora mixta
Grado III: vaginosis bacteriana, predominio de Gardnerella o Mobilluncus

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7
Q

Prueba estándar de Dx de candidosis vaginal

A

Estudio microscópico y cultivo

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8
Q

Estudio indicado en la presencia de candidosis vaginal recurrente

A

Frotis de la descarga y cultivo

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9
Q

Siguiente paso en el abordaje Dx de la Trichomoniasis después de reportarse en la citología

A

Obtener cultivo para confirmar Dx

Si no se cuenta con el recurso iniciar Tx

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10
Q

Indicaciones de cultivo de secreción vaginal

A

GPC: recurrencia y vaginitis complicada

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11
Q

Criterios Amsel para Dx de vaginosis bacteriana

A 
🔰Dx: >3 criterios: 
Flujo transvaginal
pH >4.5 (tiras reactivas >5)
Prueba de KOH al 10% positiva 
Presencia de células clave o guía: se les adhieren anaerobios lo que les da un aspecto de bordes deshilachados
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12
Q

Criterios de referencia en las cervicovaginitis

A

VIH
Fracasó terapéutico
Candidosis vulvovaginal con un agente diferente a cándida albicans

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13
Q

Causa más común de irritación vaginal en las pacientes climatericas

A

Vaginitis atrofica

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14
Q

Tx de la vaginitis atrofica

A

Estrógenos tópicos o sistemicos

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15
Q

Agentes que conforman el Complejo de vaginosis bacteriana

A 
Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Ureaplasma Urealyticum 
Prevotella 
Bacteroides 
Mobilluncus
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16
Q

Factores de riesgo para vaginosis bacteriana

A 
Compañero sexual nuevo 
Tabaquismo 
DIU
Duchas vaginales 
Sexo oral receptivo
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17
Q

Manifestaciones de la vaginosis bacteriana

A

Asintomática o con leucorrea maloliente y abundante, olor vaginal continuo o postcoital
Exudado vaginal blanco o gris que recubre las paredes
pH >4.5
KOH +

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18
Q

Hallazgos a la citología en la vaginosis bacteriana

A

Células clave
Leucocitos escasos
Lactobacillus
Flora mixta

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19
Q

Indicaciones de Tx de la vaginosis bacteriana

A

Mujeres asintomáticas que serán intervenidas quirúrgicamente
Mujeres con síntomas

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20
Q

Tx de la vaginosis bacteriana

A

Elección: Metronidazol 500 mg VO c/12 horas x 5-7 días

Alternativa: Metronidazol 2gr VO DU

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21
Q

Factores de riesgo para candidosis vulvovaginal

A 
Anticonceptivos orales 
Diafragma + espermicida
DM
Antibióticos
Embarazo
Inmunosupresion 
Ropa ajustada
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22
Q

Manifestaciones de la candidosis vulvovaginal

A 
Irritación y picor vulvar 
Leucorrea no fétida
Disuria postmiccional 
Exudado blanco y grumoso adherido a la pared vaginal 
pH <4.5 
KOH -
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23
Q

Hallazgos a la microscopia en la candidosis vulvovaginal

A

Leucocitos
Células epiteliales
Levaduras y pseudomicelios en el 80%

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24
Q

Tx de la candidosis vulvovaginal en embarazadas

A

Miconazol al 2%, 5 gr vaginal c/24 horas x 7 días

Nistatina 100, 000 UI vaginal c/24 horas x 14 días

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25
Q

Tx de la candidosis vulvovaginal en no embarazadas con factores de riesgo (DM, inmunodeficiencia) o recurrencia

A

Ketoconazol 100 mg c/24 horas x 7 días
Itraconazol 200-400 mg c/24 horas x 15-30 días
Fluconazol 150 mg c/12 horas x 3 días

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26
Q

Tx de la candidosis vulvovaginal en no embarazadas sin factores de riesgo

A

Miconazol vaginal c/24 horas x 14 días

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27
Q

Agente que causa cervicitis en frambuesa

A

Trichomoniasis

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28
Q

Factores de riesgo para Trichomoniasis

A

Múltiples parejas sexuales

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29
Q

Manifestaciones de la Trichomoniasis

A 
Asintomática 50%
Leucorrea profusa y maloliente, amarillo o verdoso, espumoso
Dispareunia
Irritación vulvovaginal
Disuria ocasional
Eritema vaginal
Colpitis en fresa 
pH >4.5 
KOH +
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30
Q

Hallazgos a la microscopia en la Trichomoniasis

A

Leucocitos

Trichomonas en el 80-90%

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31
Q

Tx de la Trichomoniasis

A

También a la pareja sexual
Elección: Metronidazol 500 mg c/12 horas x 7 días o 2gr DU
Alternativa o en casos resistentes: Tinidazol 2 gr VO DU

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32
Q

Enfermedades agudas que cursan con prurito vulvar

A

Infecciones
Dermatitis por contacto: FR son uso de toallitas húmedas, antisépticos, fluidos corporales, papel higiénico perfumado o de color, lubricantes, espermicidas, colorantes de la ropa, emolientes, detergentes, caucho, jabones, acondicionadores, anestésicos, corticoides, incontinencia

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33
Q

Enfermedades crónicas que cursan con prurito vulvar

A

Dermatosis
Neoplasias
Infecciones: VPH
Enfermedades sistemicas: enfermedad de Crohn

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34
Q

Tipos de liquen vulvar que se relacionan con antecedente de autoinmunidad personal o familiar

A

Liquen escleroso

Liquen plano

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35
Q

Tipo de liquen vulvar que es un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de vulva

A

Liquen escleroso

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36
Q

Factores de riesgo para cáncer de vulvar y neoplasia intraepitelial vulvar

A

Mismos que para CACU
VPH 16 y 18
Antecedente de liquen escleroso
Exposición durante el embarazo al dietiletilbestrol

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37
Q

Indicaciones para realización de colposcopia y/o biopsia vulvar

A

Sospechas de VPH

Sospecha de malignidad

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38
Q

Es la inflamación e infección de las glándulas vestibular es mayores

A

Bartolinitis

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39
Q

Diferencias entre el absceso de las glándulas de Bartholin y el quiste de la glándulas de Bartholin

A

Absceso: acumulación de pus, protuberancia dolorosa
Quiste: retención de las secreciones de la glándula, tumoración vaginal asintomática

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40
Q

Manifestaciones de la bartolinitis

A

Tumoraciones vulvares cercanas a la horquilla en los horarios de las 4 o de las 8
Dolor local exacerbado por la deambulación o al sentarse, hipertermia local, dispareunia, leucorrea

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41
Q

Tratamiento de la bartolinitis

A

Antibióticos de amplio espectro: penicilina, clindamicina, Metronidazol, cefalosporina, quinolonas
Antiinflamatorios: diclofenaco
Analgésicos: paracetamol, ASA
En caso de absceso: drenaje por incisión o marsupialización quirúrgica

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42
Q

Tratamiento no farmacológico de la bartolinitis

A

Baños de asiento

Compresas calientes

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43
Q

Ausencia de la menarca a la edad de 16 años

A

Amenorrea primaria

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44
Q

Amenorrea por >3 a 6 meses

A

Amenorrea secundaria

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45
Q

Clasificación de los trastornos menstruales

A

Amenorrea primaria con infantilismo sexual
Amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades Müllerianas
Amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Müllerianas normales

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46
Q

Tipo de hipogonadismo que se manifiesta por la ausencia de secreción hormonal gonadal por la ausencia de gonadotropinas

A

Hipogonadismo hipogonadotropico

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47
Q

Tipo de hipogonadismo que se manifiesta por la incapacidad del ovario a responder a las gonadotropinas por agenesia o disgenesia gonadal

A

Hipogonadismo hipergonadotropico

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48
Q

Sx con alteración en la permeabilidad de los conductos de Müller (útero rudimentario y no canalizado, agenesia de los 2/3 superiores de la vagina)

A

Sx de Rokitansky

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49
Q

Tipo de amenorrea que se manifiesta por el hipogonadismo hipergonadotropico e hipogonadotropico

A

Amenorrea primaria con infantilismo sexual

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50
Q

Prueba que distingue el hipogonadismo hipogonadotropico del hipergonadotropico

A

Niveles basales de FSH

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51
Q

Estudio de imagen a realizar en el hipogonadismo hipogonadotropico

A

TAC o RM del área hipotalamo hipofisiaria para descartar tumor de SNC

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52
Q

Tx de la amenorrea primaria con infantilismo sexual

A

Estrógenos con incremento gradual

Si buscan embarazo: gonadotropinas posmenopausicas humanas o pulsos de GnRH en bomba de infusión

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53
Q

Tipo de hipogonadismo al que corresponden los tumores pituitarios, retraso puberal constitucional y el Sx de Kallman

A

Hipogonadismo hipogonadotropico

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54
Q

Tipo de hipogonadismo al que corresponden el Sx de Turner (45X0) y el Sx de Swyer (46XX o 46XY)

A

Hipogonadismo hipergonadotropico

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55
Q

Hipogonadismo hipogonadotropico asociado a hiposmia o anosmia, predomina en hombres y es causado por un defecto en la migración de neuronas liberadoras de gonadotropinas de la placa olfatoria del hipotalamo

A

Sx de Kallman

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56
Q

Categorías que se incluyen en la amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades Müllerianas

A

Sx de insensibilidad completa a los andrógenos
Disgenesia o agenesia Mülleriana
Se distinguen por la concentración de testosterona y el cariotipo

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57
Q

Tipo de amenorrea a la que corresponde la insensibilidad a andrógenos, himen imperforado, septo vaginal transverso, agenesia cervical y agenesia o disgenesia Mülleriana

A

Amenorrea primaria con desarrollo mamario y anormalidades Müllerianas

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58
Q

Abordaje de la amenorrea y oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Müllerianas normales

A

Prueba de embarazo
Descartar defectos uterinos, hipoestrogenismo o Hiperandrogenismo
FSH
Reto con progestina (algunos prefieren sustituirla con estradiol serico)

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59
Q

Tipo de amenorrea a la que corresponde el embarazo, defectos uterinos, disfuncion hipotalamo hipofisiario, falla ovarica precoz, Hiperprolactinemia, Hiperandrogenismo

A

Amenorrea u oligomenorrea con desarrollo mamario y estructuras Müllerianas normales

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60
Q

Modalidades de Tx de la Hiperprolactinemia

A

Observación
Tx medico
Tx Qx

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61
Q

Indicaciones para observación de Hiperprolactinemia

A

Menstruacion normal
Galactorrea tolerable
Prolactina normal o Hiperprolactinemia idiopatica
Microadenomas

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62
Q

Tx médico de Hiperprolactinemia

A

Anovulación + tumor: Anticonceptivos orales
Elección: Cabergolina
Alternativa: bromocriptina

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63
Q

Indicaciones para Tx quirúrgico de Hiperprolactinemia

A

Síntomas visuales que no resolvieron con Tx medico

Expansión que supera la silla turca

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64
Q

Cuando debe iniciar el abordaje de las amenorreas primarias

A

Sin desarrollo mamario: <16 años

Si la menarca no ocurre a los 2 años de la telarca: 14 años

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65
Q

Causa más frecuente de amenorrea secundaria

A

Embarazo

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66
Q

Clasificación de la HUA según la FIGO

A

PALM COEIN: 9 categorías
PALM: trastornos estructurales (pólipo, adenomiosis, leiomioma, malignidad / hiperplasia)
COEIN: trastornos no identificables por estudios de imagen (coagulopatia, disfuncion ovarica, disfuncion endometrial, iatrogéno y no clasificables)

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67
Q

Proiomenorrea

A

Proio = Pronto

Ciclos cortos <21 días

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68
Q

Opsomenorrea

A

Ciclos largos de >35 días

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69
Q

Menstruación excesiva y prolongada >80 ml y >7 días a intervalos normales

A

Menorragia o hipermenorrea

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70
Q

Episodios irregulares de sangrado uterino

A

Metrorragia

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71
Q

Sangrado uterino intenso e irregular

A

Menometrorragia

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72
Q

Primera acción a realizar en el abordaje de la hemorragia uterina anormal

A

Descartar un embarazo

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73
Q

Estudios iniciales en la hemorragia uterina anormal

A

BH, tiempos de coagulación
Prueba de embarazo si tiene vida sexual activa
Perfil tiroideo: sospecha de enfermedad tiroidea
Perfil androgénico: sospecha de tumor productor de andrógenos
FSH, LH y prolactina: sospecha de anovulación crónica

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74
Q

Estudios diagnósticos más útiles en la hemorragia uterina anormal

A

USG pélvico y biopsia endometrial: si ambos son normales se hace Dx de HUA de origen no anatómico
Histeroscopia: si los resultados del ultrasonido no son concluyentes

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75
Q

Indicaciones de obtención de biopsia endometrial en la hemorragia uterina anormal

A

Línea endometrial en el ultrasonido >12 mm o <5 mm
Hemorragia persistente en >40 años o con peso >90 kg
<35 años sin respuesta al tratamiento

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76
Q

Indicación de DIU con Levonorgestrel como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

Mujeres no núbiles que desean anticoncepción + Cavidad uterina normal + Ausencia de infecciones, neoplasias o enfermedad arterial

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77
Q

Indicación de AINES como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

Mujeres que no requieren anticoncepción
Dismenorrea
Contraindicaciones para anticonceptivos orales

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78
Q

Indicación de ácido trenexamico como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

Mujeres que no requieren anticoncepción

Contraindicaciones para anticonceptivos orales

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79
Q

Indicación de anticonceptivos orales como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

Mujeres que requieren anticoncepción
No fumadores
Riesgo cardiovascular bajo

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80
Q

Indicación de progestagenos como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

Anovulación crónica
Contraindicaciones para anticonceptivos combinados
Riesgo tromboembólicos

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81
Q

Indicación de groserelina como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

Fracaso de otros tratamientos

Pacientes manejados previamente con ablación endometrial

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82
Q

Indicación de Legrado uterino instrumental como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

HUA severa que no responde a Tx medico

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83
Q

Indicación de ablacion endometrial con balón térmico como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

HUA que impacta la calidad de vida y que no desea fertilidad

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84
Q

Indicación de histerectomia como tratamiento en la hemorragia uterina anormal

A

Fracaso de Tx medico y ablación endometrial en pacientes que no desean fertilidad
Es la última elección

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85
Q

Crecimiento endometrial excesivo provocado por un estímulo estrogénico sostenido, que no ha sido contrarrestado por la acción de la progesterona

A

Hiperplasia endometrial

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86
Q

Clasificación de la hiperplasia endometrial

A

Simple: alteración en la arquitectura de la glándula + quistes = imagen en queso suizo
Compleja: aumento del número y tamaño de las glándulas endometriales con estroma más escaso entre ellas
Subcategorias: con atipia, sin atipia

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87
Q

Hiperplasia endometrial que presenta el mayor potencial maligno

A

Hiperplasia compleja atípica: 20 a 30% progresa a carcinoma endometrial sin tratamiento

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88
Q

Indicaciones de pruebas de tamizaje de hiperplasia endometrial

A

Mujeres con factores de riesgo
Ambulatorias: USG vaginal
Hospitalizadas: USG vaginal + biopsia si línea endometrial >10 mm / histeroscopia

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89
Q

Manejo de hiperplasia endometrial con reporte de atipia en la biopsia

A

Una vez descartado carcinoma endometrial, ofrecer histerectomía como tratamiento definitivo

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90
Q

Manejo de hiperplasia endometrial con reporte de carcinoma en la biopsia

A

Referir al servicio de Oncología

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91
Q

Tumores benignos de músculo liso que aparecen en el útero, que se presentan de 20-70 años (pico 35-45) y que son dependientes de estrógenos

A

Miomas uterinos

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92
Q

Manifestaciones de los miomas uterinos

A 
50% son asintomáticos 
Menorragia
Síntomas de compresión
Dolor 
Disminución de la fertilidad
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93
Q

Tipo de degeneración de los miomas uterinos más común

A

Acelularidad hialina: el tejido fibroso y muscular son reemplazados por el tejido hialino

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94
Q

Tipo de degeneración de los miomas uterinos, en el que el tejido hialino se degenera por otra reducción en el flujo sanguíneo

A

Degeneración quistica

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95
Q

Tipo de degeneración que se presenta en los miomas fibroides después de la menopausia

A

Calcificación

Grasa (raro)

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96
Q

Tipo de degeneración que presentan los miomas uterinos durante el embarazo en un 5-10%

A

Degeneración carnosa dolorosa por hemorragia intratumoral

Degeneración roja por infarto agudo

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97
Q

Factores de riesgo para desarrollo de miomas uterinos

A

Nuliparidad
Sobrepeso u obesidad
Condiciones que aumentan la exposición a estrógenos

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98
Q

Abordaje Dx de los miomas uterinos

A 
Tacto bimensual rectovaginal (dm >5 cm)
USG abdominal o vaginal
Si no es concluyente: histeroscopia 
RM solo en dificultad Dx 
Biopsia endometrial en >35 años
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99
Q

Tratamiento de los miomas pequeños y asintomáticos

A

Seguimiento con USG cada 6-12 meses

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100
Q

Indicación de Groserelina (análogo de GnRH) para tratamiento de miomas uterinos

A

Tratamiento <6 meses en pacientes que serán sometidas a miomectomía para disminución prequirúrgica del tamaño

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101
Q

Indicación de Medroxiprogesterona para tratamiento de miomas uterinos

A

Manejo de hemorragia en pacientes posmenopausicas

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102
Q

Indicación de AINE para tratamiento de miomas uterinos

A

Síntomas leves

En espera de Tx definitivo

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103
Q

Indicación de DIU con levonorgestrel para tratamiento de miomas uterinos

A

Control de hemorragia en perimenopausicas con riesgo Qx elevado o que desean conservar el utero

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104
Q

Indicación de Miomectomia para tratamiento de miomas uterinos

A

Deseo de conservar el utero

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105
Q

Indicación de Embolizacion de la arteria uterina para tratamiento de miomas uterinos

A

Casos seleccionados en deseo de fertilidad futura

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106
Q

Indicación de histerectomia para tratamiento de miomas uterinos

A

Tx definitivo si tiene síntomas y paridad satisfecha

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107
Q

Indicación de ablacion endometrial para tratamiento de miomas uterinos

A

Miomatosis de pequeños elementos con HUA

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108
Q

Protrusiones anormales de endometrio que se forman hacia la cavidad endometrial

A

Pólipos endometriales

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109
Q

Manifestaciones de los pólipos endometriales

A

Menorragia y sangrado espontáneo durante la vida reproductiva
Posteriormente sangrado posmenopáusico

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110
Q

Estudios diagnósticos en la poliposis endometrial

A

USG: engrosamientos focales de la línea endometrial
USG con infusión salina
Histeroscopia
BIOPSIA

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111
Q

Dolor de tipo cólico durante la menstruación en el abdomen bajo por >3 ciclos menstruales con evolución de 4-96 horas

A

Dismenorrea

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112
Q

Forma más común de dolor pélvico

A

Dismenorrea

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113
Q

Exploración física a realizar en abordaje de dismenorrea

A

Sin IVSA: evaluar genitales externos para identificar trastornos obstructivos
Con IVSA: exploración pélvica bimanual y con especuló para descartar formas secundarias
Exploración recto vaginal: identificar tumores anexiales

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114
Q

Tipo de dismenorrea que aparece con ciclos ovulatorios en los primeros 6 a 12 meses después de la menarca

A

Dismenorrea primaria

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115
Q

Etiología de la dismenorrea primaria

A

Contracciones uterinas con isquemia y producción de prostaglandinas F2alfa y E2

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116
Q

Manifestaciones de la dismenorrea primaria

A

Los espasmos comienzan horas antes del inicio de la menstruación y duran de 48 a 72 horas
Puede irradiarse a la espalda o cara interna de los muslos
Asociados: nausea y vómito, fatiga, diarrea, lumbalgia y cefalea

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117
Q

Manifestaciones de la dismenorrea secundaria

A

El dolor depende de la causa
El dolor no se limita a la menstruación y se presenta antes y después de esta
Más común de mujeres mayores
Se asocia a dispareunia, infertilidad y HUA

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118
Q

Manifestaciones de la endometriosis

A

Dolor en fase pre y post menstrual o continuo
Dispareunia, sangrado premenstrual, nódulos pélvico sensibles
Tercera o cuarta década o en adolescentes

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119
Q

Manifestaciones de la inflamación pélvica

A

Inicialmente el dolor es menstrual pero puede extenderse a la fase pre menstrual
Sangrado intermenstrual, dispareunia y sensibilidad pélvica

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120
Q

Manifestaciones de la adenomiosis y miomatosis

A

Adenomiosis: tejido endometrial implantado en el miometrio
Útero con agrandamiento simétrico y sensible
La dismenorrea se asocia a sensación sorda de arrastre pélvico

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121
Q

Manifestaciones de la congestión pélvica

A

Dolor pélvico sordo y definido que empeora premenstrualmente y se alivia con la menstruación
Frecuentemente se asocia a problemas sexuales

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122
Q

Tratamiento médico de la dismenorrea primaria

A

AINEs: ibuprofeno, naproxeno, ácido mefenámico
Anticonceptivos hormonales
Progestina
Tocolítico: salbutamol, Nifedipino
Analgésicos
Casos leves: paracetamol
Casos severos: butilhioscina + metamizol parenteral

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123
Q

Presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina

A

Endometriosis

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124
Q

Localización más frecuente de la endometriosis

A

Ovarios y peritoneo pélvico

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125
Q

Teorías de la patogenia de la endometriosis

A

Teoría de Samson: menstruación retrógrada
Teoría de Mayer: metaplasia Mülleriana
Teoría de Halban: diseminación linfatica

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126
Q

Factores de riesgo para endometriosis

A 
Dismenorrea
Alteraciones menstruales
Menarca temprana
Antecedentes familiares
Atresia cervical o vaginal
Malformaciones obstructivas
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127
Q

Paciente clásica de endometriosis

A

En la 4ta década de la vida

Nulipara e infértil

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128
Q

Manifestaciones de la endometriosis

A

Dolor pélvico crónico
Infertilidad
Masa anexial
Dispareunia
Disquecia: dificultad para la defecación
Sangrado escaso premenstrual y postmenstrual

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129
Q

Método diagnóstico definitivo de la endometriosis

A

Análisis histopatológico de las lesiones muestreados por laparoscopia

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130
Q

Estudios alternativos a la laparoscopia para abordaje de endometriosis

A

USG pélvico
USG transvaginal
RM

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131
Q

Tratamiento de la endometriosis

A

Ante la sospecha iniciar Tx con AINEs
Si las manifestaciones persisten: referir al segundo nivel para laparoscopia diagnóstica e inicio de tratamiento hormonal

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132
Q

Tratamiento médico de primera línea para endometriosis

A

AINEs, anticonceptivos orales a dosis bajas o AMP

Mínimo 3 a 6 meses

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133
Q

Tratamiento médico de segunda línea para endometriosis

A

AMP: acetato de Medroxiprogesterona, Danazol, Groserelina

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134
Q

Tratamiento quirúrgico definitivo de la endometriosis

A

Histerectomia total
Salpingooforectomia bilateral
Destrucción de todos los implantes
Siempre hay riesgo de recurrencia

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135
Q

Tratamiento quirúrgico preservador de la fertilidad de la endometriosis

A

Destrucción de todos los implantes endometriósicos >4 cm

El tratamiento pre quirúrgico por 3 o 6 meses aumenta la tasa de éxito

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136
Q

Anovulación u oligoovulación con evidencia de hiperandrogenismo

A

Sx de ovarios poliquisticos

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137
Q

Manifestaciones del síndrome de ovario poliquístico

A

Las más comunes: Hirsutismo 90% + irregularidad menstrual 90% + infertilidad 75%
Obesidad

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138
Q

Apariencia típica de los ovarios en el síndrome de ovario poliquístico

A

Apariencia de collar de perlas: múltiples quistes foliculares subcapsulares, que se encuentran en la periferia de la corteza del ovario

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139
Q

Tratamiento del síndrome de ovarios poliquísticos

A

Supresión ovárica: anticonceptivos combinados
Bloqueo androgénico: espironolactona, acetato de ciproterona
Prevención de desarrollo del síndrome metabólico: cambio de estilo de vida, metformina
Oligomenorrea o amenorrea: progestágenos para inducir hemorragia por deprivación cada 3 a 4 meses
Infertilidad: clomifeno o tamoxifeno

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140
Q

Manifestaciones de las condiciones mamarias benigna

A 
Dolor o masas mamarias
Nodularidad
Turgencia
Irritabilidad
Secreción y descarga a través del pezón
Inflamación
Infección
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141
Q

Clasificación de las patologías mamarias benignas

A

Lesiones no proliferativas
Lesiones proliferativas sin atipia
Lesiones proliferativas con atipia

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142
Q

Lesiones no proliferativas de mama

A 
Quistes
Hiperplasia leve o de tipo usual
Calcificaciones epiteliales
Fibroadenoma
Papila con cambios apocrinos
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143
Q

Lesiones proliferativas sin atipia de mama

A

Adenosis esclerosante
Lesiones radiales y esclerosantes complejas
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
Papilomas intraductales

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144
Q

Lesiones proliferativas con atipia

A

Hiperplasia lobular atípica

Hiperplasia ductal atípica

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145
Q

Edad a la que se recomienda iniciar la exploración médica rutinaria de la mama

A

Todas las mujeres >20 años el día 5 a 7 del ciclo menstrual cada 1-3 años
>40 años cada año
Portadoras de BRCA1 o 2: a la edad de 18 a 21 años

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146
Q

Estudios de laboratorio a solicitar ante los casos de descarga bilateral del pezón

A

Prolactina y TSH

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147
Q

Siguiente paso a realizar en una mujer con nódulo palpable + factores de riesgo y/o anormalidades mastográfica o en USG

A

Biopsia por aguja cortante o citología por aspiración con aguja fina
Si se reportan hallazgos atípicos: realizar biopsia escisional

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148
Q

Transtornos mamario benigno más común

A

Hiperplasia

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149
Q

Patogenia de la hiperplasia mamaria benigna

A

Disminución absoluta o relativa en la producción de progesterona o aumento en la producción de estrógenos

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150
Q

Manifestaciones de la hiperplasia mamaria benigna

A

Premenopáusicas
Lesiones múltiples bilaterales dolorosas y sensibles en el periodo premenstrual
Mejoran durante el embarazo y la lactancia

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151
Q

Edad de la que se recomienda la realización de mastografía

A

Sospecho de carcinoma mamario: sólo si es >30 años.

Asintomáticas con riesgo medio: >40 años

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152
Q

Indicación de drenaje de quistes mamarios

A

Alivio sintomático

Seguimiento rutinarios y colapsan completamente

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153
Q

Indicación de biopsia abierta en los quistes mamarios

A

Si el líquido obtenido tiene características hemáticas o hay masa residual

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154
Q

Tumor mamario benigno más común

A

Fibroadenoma

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155
Q

Manifestaciones del fibroadenoma mamario

A

Masas circunscritas, móviles y solitarias
<30 años
Aumentan su tamaño con el embarazo
Regresión y calcificación posmenopáusica
Imagen típica en la mamografia de “palomita de maíz”

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156
Q

Indicación de remoción de fibroadenoma mamario

A

Diámetro de 2 a 4 cm

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157
Q

Tratamiento del fibroadenoma mamario

A

Quirúrgico: exéresis del nódulo para su estudio histopatológico

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158
Q

Dolor de la mama sin una patología mamaria subyacente, que predomina en los cuadrantes superiores externos y que puede asociarse a sensibilidad y nodularidad

A

Mastalgia

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159
Q

Clasificación clínica de la mastalgia

A

🔰Clasificación de Cardiff
Cíclico
No cíclico
Dolor torácico

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160
Q

Edad de maayor aparición de la mastalgia

A

Afecta >40% de las pre menopáusicas, especialmente >30 años

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161
Q

Tratamiento de primera línea de la mastalgia

A

Consumo de linaza
Sostén que brinde soporte adecuado
AINEs tópicos: piroxicam, diclofenaco
AINEs VO: nimesulida

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162
Q

Tratamiento de la mastalgia en caso de fracaso al de primera línea

A

3-6 ciclos de Tamoxifeno o Danazol

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163
Q

Tratamiento de la mastalgia cíclica

A

Bromocriptina

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164
Q

Lesión mamaria contendencia invasiva manifestada por descarga hemática, serosa o turbia a través del pezón

A

Papiloma intraductal

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165
Q

Abordaje diagnóstico del papiloma intraductal

A

Mastografia y citología de la descarga

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166
Q

Tratamiento de elección del papiloma intraductal

A

Biopsia es escisional de la lesión y el ducto involucrado

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167
Q

Inflamación de origen infeccioso y no infeccioso del tejido mamario

A

Mastitis

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168
Q

Agentes infecciosos más comunes de la mastitis

A

Cocos G+ y G-

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169
Q

Tratamiento de la mastitis puerperal

A

Drenaje de la leche
Antibióticos resistentes a B-lactamasas y con actividad sobre S. aureus
Ibuprofeno y paracetamol

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170
Q

Antibióticos de elección para la mastitis puerperal

A

Amoxicilina clavulanato
Ampicilina
Cefalexina
Dicloxacilina

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171
Q

Antibióticos de lección para la mastitis no puerperal

A

Ciprofloxacino
Clindamicina
Amoxicilina clavulanato
Cefalexina

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172
Q

Dilatación quística de un ducto con contenido lechoso espeso, que se presenta durante o después de la lactancia, implica causas de obstrucción ductal (inflamación, hiperplasia o neoplasia)

A

Galactocele

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173
Q

Tratamiento del galactocele

A

Aspiración con aguja

Si hay masa residual: obtener biopsia escisional

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174
Q

Tumor maligno más frecuente en las mujeres en países desarrollados y en vías de desarrollo

A

Cáncer de mama

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175
Q

Causa más frecuente de muerte por enfermedad maligna en las mujeres en México

A

Cáncer de mama

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176
Q

Edad máxima de presentación del cáncer de mama

A

60-64 años

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177
Q

Lugar donde se encuentra la mutación de BRCA1

A

17q21

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178
Q

Lugar donde se encuentra la mutación de BRCA2

A

13q12.3

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179
Q

Estudios de gabinete a solicitar ante la sospecha de cáncer de mama

A

Mastografia o USG: dependiendo de la edad
Biopsia con aguja de corte (trucut)
Receptores hormonales: solo en cáncer de mama ductal
Consejo genético: en cáncer de mama hereditario

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180
Q

Pacientes en las que está indicada la realización de RM en la sospecha de cáncer de mama

A

Pacientes de alto riesgo: radiación, Li-Fraumeni, cáncer hereditario
Sx de Cowden y Bannayan-Riley-Ruvalcaba
Embarazo
Cáncer de histologica lobulillar
Estudios convencionales no concluyentes
Cáncer primario oculto con ganglios axilares positivos

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181
Q

Estudio base de tamizaje de cáncer de mama

A

Mastografia

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182
Q

Utilidad del USG en el abordaje de cáncer de mama

A

Complemento de la mastografia
Evaluación de hallazgos no concluyentes (BI-RADS 0)
Jóvenes
Tejido mamario denso

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183
Q

Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres asintomáticas de 40-49 años con riesgo promedio

A

Anual

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184
Q

Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres asintomáticas de 50-74 años

A

Cada 1-2 años

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185
Q

Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres >74 años

A

Cada 1-2 años si tienen buena salud

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186
Q

Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres >30 años con riesgo alto

A

Cada año

Nunca antes de los 25

187
Q

Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres con antecedentes familiares

A

Cada año a partir de los 30
Nunca antes de los 25 años
10 años antes de la edad de Dx del familiar más joven

188
Q

Cada cuánto tiempo se recomienda el tamizaje de cáncer de mama en mujeres con radiación de tórax entre los 10-30 años

A

Iniciar 8 años después de la radioterapia pero nunca antes de los 25 años

189
Q

Síntoma más frecuente del cáncer de mama

A

Bulto o nódulo de la mama

190
Q

Manifestaciones sospechosas de cáncer de mama

A

Tumor duro, no doloroso, escaso desplazamiento, bordes irregulares
Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, que forma conglomerado de crecimiento progresivo
Piel de naranja (edema)
Retracción cutanea
Úlceras de la piel o del pezón
Telorrea

191
Q

Primer estudio a realizar en el abordaje de una masa sospechosa de cáncer de mama

A

<30 años o embarazada: USG mamario

>30 años y no embarazada: USG mamario + mastografia

192
Q

Siguiente paso a realizar en el abordaje de cáncer de mama ante el hallazgo de signos mastograficos de malignidad

A

Dx definitivo: Biopsia con aguja de corte manual, guiada por USG, mastografia o clínica (trucut)
Dx de metástasis ganglionares: BAAF

193
Q

Signos mastograficos de malignidad

A 
Microcalcificaciones 
Alteraciones vasculares 
Lesión por bordes espiculados 
Retracción de tejido 
Halo radiolucido perilesional
194
Q

Clasificación BI-RADS para la interpretación de estudios mastograficos

A

Tablita p. 881

195
Q

Indicaciones absolutas para la obtención de biopsia abierta excisional o incisional de lesiones mamarias

A

Lesión sospechosa que persiste >1 ciclo menstrual
Quiste que no colapsa después de la aspiración (componente sólido residual) o de contenido hematico
Descarga serosa o serohematica espontánea a través del pezón

196
Q

Indicaciones para la obtención de biopsia guiada por USG de lesión mamaria

A

Quiste simple
Sospecha de absceso para drenaje y terapéutico
Nódulos BI-RADS 5 multicentricos, 4 o 3
Localización prequirurgica

197
Q

Indicaciones para la obtención de biopsia guiada por estereotaxia de lesiones mamarias

A

Lesiones focales con BI-RADS 5, o multicentricos 4 o 3
Repetición de biopsia cuando la biopsia inicial sea discordante con la imagen
Para ampliación de márgenes

198
Q

Clasificación de los tumores de mama

A

🔰Formas preinvasivas (15-30%)
Carcinoma ductal in situ (80%)
Carcinoma lobulillar in situ (20%)

🔰Carcinoma invasor (70-85%) 
Carcinoma ductal infiltrante inespecifico
Carcinoma lobular 
Tubular/cribiforme 
Mucinoso 
Medular 
Papilar 
Metaplasico

🔰Formas especiales
Enfermedad de Paget del pezón
Tumores inflamatorios

199
Q

Variantes histológicas del carcinoma ductal in situ de mama

A

Comedocarcinoma

No comedonico: sólido, cribiforme, papilar, micropapilar

200
Q

Tx de elección del carcinoma ductal in situ de mama

A

Quirúrgico
De acuerdo al índice de Van Nyus:
4-6 puntos: Cx conservadora (lumpectomia: escisión local amplia)
7-9 puntos: Cx conservadora + radioterapia
10-12 puntos: mastectomia
Margen Qx de 2 cm

201
Q

Histologica típica del cáncer lobulillar in situ de mama

A

Proliferación lobulillar con células en anillo de sello

202
Q

Tx del carcinoma lobulillar in situ de mama

A

Biopsia excisional +/- tamoxifeno

203
Q

Manifestaciones del carcinoma ductal infiltrante inespecifico de mama

A

Tumores duros a la palpación por respuesta fibrotica significativa

204
Q

Características del carcinoma lobular de mama

A

Bilateral 20%
Multicentrico
Células en fila India o en anillo de sello

205
Q

Características del carcinoma tubular o cribiforme de mama

A

Lesión limitada que puede confundirse con fibroadenoma

Crecimiento muy rápido

206
Q

Características del carcinoma mucinoso de mama

A

Lesión de crecimiento lento

207
Q

Características del carcinoma medular de mama

A

Bien diferenciado
Pronóstico excelente
Multifocal 10-56%

208
Q

Características del carcinoma papilar de mama

A

Crecimiento lento

Buen pronóstico

209
Q

Características del carcinoma metaplasico de mama

A

Incluye variedades como:
Adenocarcinoma + estroma condroide
Carcinoma de células escamosas + células fusiformes

210
Q

Características de la enfermedad de Paget del pezón

A

Carcinoma intraductal de los conductos excretores principales
Involucra la piel del pezón y la areola
Apariencia eccematoide

211
Q

Características de los tumores inflamatorios de mama

A

Frecuente en el embarazo

Zona tibia, eritematosa e indurada por invasión local que produce linfangitis obstructiva

212
Q

Estrategias para valorar de forma transoperatoria los márgenes quirúrgicos después de una Cx conservadora de cáncer de mama

A

Citología por impronta

Cortes por congelación

213
Q

Indicaciones para realizar ganglio centinela en el cáncer de mama

A

Tumores <5 cm y ganglios axilares negativos

Resultado negativo por BAAF o biopsia por aguja de corte en ganglios sospechosos

214
Q

Número de ganglios analizados en una axila adecuadamente estudiada

A

10 ganglios

215
Q

Tx sistemico para cáncer de mama

A

Quimioterapia: Antraciclina +/- taxanos
En receptores hormonales positivos dar Tx hormonal: tamoxifeno (inhibidores de aromatasa en postmenopausicas) x 5 años
Si inhibidores de aromatasa: agregar ácido zolendronico + Ca + vitamina D
En Her2/neu positivo: trastuzumab (NO si está embarazada)

216
Q

Tx de cáncer de mama con metástasis de >2 mm en ganglios axilares ipsilaterales

A

Quimioterapia adyuvante seguido de hormonoterapia adyuvante

217
Q

Tx adyuvante en toda Cx conservadora de cáncer de mama

A

Radioterapia

Si se va a dar quimioterapia también, dar primero la quimioterapia

218
Q

Tx en el cáncer de mama localmente avanzado

A

Quimioterapia preoperatoria + Tx quirúrgico + radioterapia

219
Q

Tx quirúrgico de cáncer de mama de acuerdo a la respuesta al Tx sistemico

A

Respuesta parcial o completa: mastectomia o Cx conservadora con disección de axila nivel I/II o biopsia de ganglio centinela
Sin Respuesta: determinar inicio de radioterapia o repetir ciclo de quimioterapia (individualizar cada caso)

220
Q

Como debe ser el seguimiento de la persona con cáncer de mama

A

HC y EF cada 6 meses x 5 años (cada 3-6 meses x 3 años y cada 6-12 meses x 2 años)
Después cada año con mastografia mientras se encuentre asintomática
Si Tx conservador: mastografia cada 6-12 meses posteriores a la radioterapia
Si Tx con Tamoxifeno: consulta ginecológica anual con papanicolau y examen rectovaginal (alerta al cáncer endometrial)
Si <45 años o inhibidores de aromatasa: densitometria cada 2 años

221
Q

Principal factor pronóstico individual del cáncer de mama

A

Afección de ganglios axilares

Receptores negativos a estrógenos tienen peor pronóstico

222
Q

Segunda causa más común de muerte por cáncer en mujeres en México

A

Cantar cervicouterino

223
Q

Edad Media de aparicion del cáncer cervicouterino

A

47 años

224
Q

Factor de riesgo más importante para cáncer cervicouterino

A

Infeccion por VPH 16 y 18

225
Q

Factores de riesgo para cáncer cervicouterino

A 
IVSA <20 años 
Múltiples parejas sexuales
Poligamia
Edad menor al primer embarazo 
Paridad elevada
Nivel socioeconómico bajo 
Tabaquismo (compromete el sistema inmune) 
Inmunosupresion 
VIH (es una entidad definitoria de SIDA)
226
Q

Lugar más común de metástasis del cáncer cervicouterino

A

Ganglios paraórticos 15-25%
Pulmonares 5-21%
Óseas 16%

227
Q

Sistema Bethesda para descripción de los hallazgos en la citología cervical con tincion Papanicolau

A

🔰Cambios celulares benignos: infeccion, cambios reactivos
🔰Anormalidades de las células escamosas
ASCUS: seguimiento en 6 meses
LIE de bajo grado (displasia leve/NIC I): seguimiento en 6 meses
LIE de alto grado (displasia moderada o severa/CaIS/NIC II o III): colposcopia y biopsia
Carcinoma de células escamosas: referencia
🔰Anormalidades de las células glandulares
Células endometriales
Células glandulares atípicas de significado indeterminado
Carcinoma endocervical
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma extrauterino
Adenocarcinoma sin otra especificación

228
Q

Histología más común del cáncer cervicouterino

A

Escamoso

Adenocarcinoma y adenoescamosos: 25%

229
Q

Clasificación de las neoplasias cervicales intraepiteliales

A 
🔰Bajo grado 
NIC I: 1/3 interno del epitelio
🔰Alto grado 
NIC II: 2/3 internos del epitelio
NIC III: todo el espesor del epitelio
230
Q

Tx de la lesión NIC I

A

Conducta expectante

231
Q

Tx de la lesión NIC II

A

Excision con asa larga de la zona de transformación
Zona de transición visible: Criocirugia o láser de CO2
Zona de transición no visible: Conización

232
Q

Tx de la lesión NIC III

A

Enfermedad uterina o anexial concomitante: Histerectomia

Embarazo: expectante

233
Q

Manifestaciones del cáncer cervicouterino invasivo

A

Sangrado poscoital, intermenstrual o posmenstrual (único síntoma temprano)
Cervix exofitico o ulcerado, friable
Descarga serosa, purulenta o hematica

234
Q

Tamizaje del cáncer cervicouterino

A

Citología cervical en los 3 años posteriores a la primera relación sexual o hasta los 21 años, y de ahí anualmente
Si 3 pruebas negativas consecutivas: cada 2 o 3 años
Hasta los 70 años

235
Q

Indicaciones para realizar la citología cervical más frecuentemente

A

VIH: 2 veces en el primer año
Inmunocomprometidas, trasplantadas
Exposición a dietiletilbestrol
Tx previamente por NIC II, NIC III o cáncer

236
Q

Pruebas Dx confirmatorias de cáncer cervicouterino

A

Colposcopia y biopsia dirigida, curetaje endocervical o cono cervical (estadificación de enfermedad microinvasora o invasión)

237
Q

Cuando se considera cono terapéutico

A

Margen negativo de 3 mm
Profundidad de cono de 10 mm
Sin invasión linfovascular
Con colposcopia adecuada

238
Q

Sistema de la FIGO para la estadificación del cáncer cervicouterino

A

Estadio I: confinado al cervix: microscópico (a), visible (b)
Estadio II: más allá del útero pero sin alcanzar el 1/3 inferior de la vagina o la pared pélvica
Estadio III: 1/3 inferior o a la pared pélvica (a) o que provoca hidronefrosis o disfunción renal (b)
Estadio IV: más allá de la pelvis o que involucra mucosa rectal o vesical

Tablita p. 889

239
Q

Estudios Dx para etapificacion del cáncer cervicouterino en países de bajos recursos

A

Rx tórax
Pielografia IV
Enema baritado
En etapas III: USG y urografia excretora
Si se tiene el recurso: TAC de abdomen y pelvis, TEP y RM

240
Q

Agentes quimioterapeuticos utilizados en cáncer cervicouterino

A 
Cisplatino: pilar 
Bleomicina
Mitomicina C
Metotrexato 
Ciclofosfamida
241
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IA1

A

Deseo de fertilidad: cono

Sin deseo de fertilidad: cono o histerectomia (PIVER I o tipo A)

242
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IB1 con lesiones <2 cm

A

Deseo de fertilidad: traquelectomia + linfadenopatia pélvica bilateral + muestreo de ganglios intercavatorios

243
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IB1 con lesiones >2 cm y IIA1

A

Histerectomia radical PIVER III o tipo C + disección de ganglios pélvicos y paraórticos
No candidatas a Cx: teleterapia y braquiterapia

244
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IB2 hasta IVA

A

La Cx no es una opción

Radioterapia + quimioterapia

245
Q

Tx de cáncer cervicouterino con riesgo intermedio o alto de recurrencia posterior a Cx

A

Radioterapia adyuvante + braquiterapia intracavitaria

Si muy alto riesgo: radioterapia + quimioterapia (cisplatino)

246
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IVB

A 
Paliativo 
Quimioterapia (cisplatino) + radioterapia para control pélvico de la enfermedad en pacientes con síntomas de sangrado o dolos pélvico
247
Q

Criterios que rigen el Tx del cáncer cervicouterino en el embarazo

A 
Etapa clínica (tamaño tumoral) 
Edad gestacional 
Ganglios 
Subtipo histológico
Deseo de la paciente de continuar con el embarazo
248
Q

SDG limite para preservar el embarazo en el cáncer cervicouterino

A

24 SDG

En el primer trimestre se termina el embarazo aún con deseo de preservación

249
Q

A partir de que trimestre del embarazo se recomienda realizar los procedimientos quirúrgicos para Tx de cáncer cervicouterino

A

A partir del 2do trimestre

250
Q

SDG apropiada para realizar linfadenectomia pelvica bilateral (LPB) en el Tx del cáncer cervicouterino

A

22-24 SDG

251
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IA1 en una paciente embarazada SIN deseo de continuar el embarazo

A

Cono cervical

252
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IA2-IB1 en una paciente embarazada SIN deseo de continuar el embarazo

A

Histerectomia radical + LPB o traquelectomia radical

253
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IB2 o mayor, en una paciente embarazada SIN deseo de continuar el embarazo

A

1er trimestre: Evacuación uterina

12-14 SDG: histerotomia

254
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IA1 a IB1 en una paciente embarazada CON deseo de continuar el embarazo

A

Cono cervical

255
Q

Tx del cáncer cervicouterino estadio IB2 o mayor, en una paciente embarazada CON deseo de continuar el embarazo

A

> 1er trimestre: Quimioterapia neoadyuvante

Posterior resolución del embarazo al documentarse la madurez pulmonar

256
Q

Vía de terminación del embarazo en una paciente con cáncer cervicouterino

A

Vía abdominal

257
Q

Seguimiento de las pacientes con cáncer cervicouterino

A

Primeros 2 años: 3-6 meses
3-5 años: 6-12 meses
>5 años: revisión anual (individualizar)

258
Q

Criterios de referencia a oncología en una paciente con cáncer cervicouterino

A 
Etapa IA1 + infiltración linfovascular 
Etapas IA2 a IV 
Sospecha de recurrencia 
Embarazo 
Morbilidad vesicorectal posterior a radioterpia (Tx con urología o proctologia)
259
Q

A quienes se debe aplicar la vacuna contra el VPH en México

A

Niñas en 5to de primaria o a los 11 años

260
Q

Edad media de presentación del cáncer endometrial

A

58 años

261
Q

Subtipos histológicos del cáncer endometrial

A 
Adenocarcinoma endometroide (75%)
Carcinomas de células claras, escamoso, seroso: peor pronóstico
262
Q

Grados histológicos de cáncer endometrial

A

Grado 1: patrón de crecimiento sólido en <5%
Grado 2: patrón de crecimiento sólido de 6-50%
Grado 3: patrón de crecimiento sólido >50%

263
Q

Manifestaciones del cáncer endometrial

A

Sangrado transvaginal
Premenopáusicas >35 años: menorragia o sangrado intermenstrual
Agrandamiento cervical por extensión tumoral
Masas anexiales
Manifestaciones de enfermedad metástasica

264
Q

Formas de diseminación del cáncer endometrial

A

Extensión directa: miometrio, cervix, vagina, parametrio, recto, vagina
Exfoliación a través de las salpinges: ovarios, peritoneo, omento
Linfatica: ganglios pélvicos o paraórticos
Hematogena: parenquima pulmonar y hepatico

265
Q

Indicaciones para la obtención de USG transvaginal ante la sospecha de cáncer endometrial

A

🔰Sangrado transvaginal profuso e irregular en:
>90 kg
>45 años
Antecedente de hiperplasia atípica o cáncer endometrial

266
Q

Estadificación quirúrgica del cáncer endometrial según la FIGO

A

Estadio I: tumor limitado al endometrio y miometrio
Estadio II: tumor invasor del cervix
Estadio III: tumor invasor de la serosa, anexos, vagina o líquido peritoneal
Estadio IV: tumor invasor de la mucosa intestinal o vesical, o diseminado a ganglios intraabdominales o inguinales

267
Q

Prueba Dx definitiva de cáncer endometrial

A

Biopsia endometrial mediante histeroscopia

En caso de estenosis cervical: histerectomia total abdominal con estudio transquirúrgico del útero

268
Q

Estudios a obtener en sospecha de cáncer con diseminación extrauterina

A

TAC, RM, urografia excretora, cistoscopia, rectosigmoidoscopia
Marcador CA125

269
Q

Factores de mal pronóstico en cáncer endometrial

A 
Histologia agresiva: células claras, escamoso, indiferenciado
Expresión baja de receptores hormonales
Diámetro tumoral >2 cm 
Invasión vascular
Líquido peritoneal positivo
Metástasis 
Edad avanzada
270
Q

Tx de cáncer endometrial

A

Histerectomia total con ooforectomia bilateral
Lavado peritoneal para estadificación de enfermedad
Radioterapia adyuvante
Braquiterapia
Quimioterapia: carboplatino

271
Q

Tx del cáncer endometrial estadio I de riesgo bajo

A

Quirúrgico: Lavado peritoneal, histerectomia, salpingooforectomia, linfadenectomia pelvica y paraórticos

272
Q

Tx del cáncer endometrial estadio I de riesgo intermedio

A

Quirúrgico + radioterapia pelvica adyuvante

273
Q

Tx del cáncer endometrial estadio I de riesgo alto

A

Quirúrgico + radioterapia + quimioterapia adyuvante

274
Q

Tx del cáncer endometrial estadio II

A

Quirúrgico + Radioterapia pélvica externa y braquiterapia

275
Q

Tx del cáncer endometrial estadio III

A

Quirúrgico + Cirugía de citorreduccion máxima + radioterapia

276
Q

Tx del cáncer endometrial estadio IV

A

Quirúrgico +/- radioterapia + terapia hormonal + quimioterapia

277
Q

Como debe realizarse el tamizaje de cáncer endometrial

A

En pacientes de alto riesgo: AHF de cáncer colorrectal, SOP, estrógenos sin oposición
Mediante biopsias endometriales

278
Q

Clasificación de los tumores ovaricos

A

🔰Epiteliales: 80-85%, principalmente postmenopausicas
🔰De los cordones sexuales
🔰Germinales: jóvenes
🔰De origen mesenquimatico inespecifico
Fibroma, hemangioma, leiomioma, lipoma, linfoma, sarcoma
🔰Metastasicos
Krukenberg: de carcinoma gástrico (células en anillo de sello)
🔰Tumor maligno Brenner: Adenocarcinoma de células transicionales

279
Q

Primera causa de muerte por cáncer ginecológico en países desarrollados, que se presenta en mujeres geriátricas

A

Tumores ovaricos epiteliales

280
Q

Edad media de presentación de los tumores epiteliales de ovario

A

60 años

Incidencia máxima: 70-74 años

281
Q

Factores de riesgo para los tumores de ovario

A

Raza blanca
Nuliparidad
Maternidad >35 años
Endometriosis ovarica atípica

282
Q

Factores protectores para tumores epiteliales ovaricos

A

Maternidad <25 años
Lactancia
OTB
AOC

283
Q

Clasificación histologica de los tumores epiteliales de ovario

A

Adenocarcinoma seroso papilar 55%: cuerpos de psammoma (simulan al epitelio tubarico)
Cistadenoma mucinoso 20%: simulan el epitelio endocervical
Carcinoma endometroide 15%: simulan el epitelio endometrial, 20% coexiste con un Adenocarcinoma endometrial, 10% se asocian a endometriosis
Carcinoma de células claras 5%: se asocian a endometriosis en 25%, son agresivos

284
Q

Estadificación de los tumores ovaricos y tubaricos según la FIGO y AJCC

A 
Estadio I (T1): limitada a los ovarios  
Estadio II (T2): extensión pélvica 
IIa: al útero o salpinges
IIb: tejidos pelvicos 
Estadio III (T1-2 N1, T3 N0-1): diseminación peritoneal extrapélvica y/o metástasis ganglionares retroperitoneales
Estadio IV: metástasis distantes
285
Q

Tx de los carcinomas ovaricos estadio I, bien o moderadamente diferenciados

A

Quirúrgico

286
Q

Tx de los carcinomas ovaricos estadio I de alto grado

A

Quirúrgico + quimioterapia adyuvante

287
Q

Tx de los carcinomas ovaricos estadio II

A

Quirúrgico + quimioterapia adyuvante

288
Q

Tx de los carcinomas ovaricos estadio III, en tumores resecables

A

Citorreduccion máxima + quimioterapia adyuvante (puede considerarse administración intraperitoneal)

289
Q

Tx de los carcinomas ovaricos estadio III, en tumores irresecables, pacientes frágiles o con complicaciones

A

Quimioterapia neoadyuvante + citorreduccion prequirurgica

290
Q

Tx de los carcinomas ovaricos estadio IV, en tumores resecables

A

Citorreduccion máxima + quimioterapia adyuvante

291
Q

Tx de los carcinomas ovaricos estadio IV, en tumor irresecable, pacientes frágiles o con complicaciones

A

Quimioterapia neoadyuvante + citorreduccion prequirurgica

292
Q

Mutaciones asociadas a los tumores ovaricos epiteliales

A

KRAS/BRAF: tumores de bajo grado, 43 años, resistencia a agentes platinados
TP53: tumores de alto grado, 63 años, sensibles a agentes platinados

293
Q

Vías de diseminación de los tumores ovaricos epiteliales

A

Vía trascelomica: omento, superficies peritoneales del diafragma, canales paracolicos y serosa intestinal
Linfatica
Extra abdominal
Hematogena: hígado, bazo, pulmon, hueso, SNC

294
Q

Manifestaciones de los tumores ovaricos epiteliales

A

Incomodidad o distensión abdominal, Saciedad precoz
Ascitis, derrame pleural
Tumor pero vició fijo, firme, con nodulaciones en fondo de saco
Ganglio de la hermana María José: adenopatias periumbilicales

295
Q

Marcadores tumorales que sirven como vigilancia posterior al Tx de los tumores ovaricos epiteliales

A

CA 125: 90% tumores serosos, 50% tumores en etapas tempranas
CA 19-9: carcinomas mucinosos
ACE

296
Q

Estudio de imagen inicial en el abordaje de los tumores ovaricos

A

USG transvaginal

297
Q

Estudio de imagen en la sospecha de tumores ovaricos de origen pancreatico y planeación quirúrgica

A

TAC

298
Q

Estudio de imagen de elección en pacientes embarazadas con tumores ovaricos

A

RM

299
Q

Método de elección para la confirmación Dx de tumor de ovario

A

Laparotomia exploradora meticulosa

Es Dx y Tx con potencial curativo

300
Q

Tx de tumores ovaricos epiteliales en estadio temprano de bajo grado

A

Histerectomia, salpingooforectomia, omenectomia, linfadenectomia

301
Q

Tx de tumores ovaricos epiteliales en estadio temprano de alto grado

A

Quirúrgico + quimioterapia adyuvante

302
Q

Tx de tumores ovaricos epiteliales en estadio tardíos

A

Quimioterapia neoadyuvante + cirugía citorreductiva

303
Q

Tumores de ovario que se presenta en mujeres jóvenes y que producen hCG o alfa fetoproteina

A

Tumores germinales de ovario

304
Q

Edad de incidencia máxima de los tumores germinales de ovario

A

20 años

305
Q

Clasificación de los tumores germinales de ovario

A 
Teratoma maduro (benigno, quiste dermoide)
Teratoma monodermicos o especializados
Teratoma inmaduro (maligno)
Disgerminoma 
Carcinoma embrionario
Tumor del seno endodermico 
Coriocarcinoma
Gonadoblastoma
306
Q

Tipo de Teratoma que se desarrolla en los años reproductivos activos y usualmente es quistico unilocular

A

Teratoma maduro (benigno)

307
Q

Clasificación de los teratomas monodermicos o especializados

A

Struma Ovarii

Tumor carcinoide

308
Q

Tipo de Teratoma monodermico que está compuesto de tejido tiroideo y que puede producir hipertiroidismo

A

Struma Ovarii

309
Q

Tipo de Teratoma monodermicos que se origina del epitelio intestinal, produce 5-hidroxitriptamina y puede producir Sx carcinoide

A

Tumor carcinoide

310
Q

Sx que consiste en trastornos vasomotores paroxisticos, diarrea, broncoespasmo por la alta concentración de serotonina

A

Sx carcinoide

311
Q

Tipo de Teratoma que aparece en las primeras 2 décadas de la vida, 5% coexiste con un quiste dermoide, cuyo Tx es con ooforectomia unilateral + quimioterapia

A

Teratoma inmaduro (maligno)

312
Q

Tipo de tumor germinal de ovario que aparece en niñas y jóvenes, que se asocia a disgenesia gonadal o Sx de feminización testicular, produce DHL y siempre es maligno

A

Disgerminoma

313
Q

Tx del disgerminoma

A

Ooforectomia unilateral
Quimioterapia (bleomicina + etoposido + cisplatino)
Radioterapia (en recurrencias y enfermedad quimiorresistente)

314
Q

Tumor germinal de ovario que produce hCG y alfa FP, en niñas y jóvenes y tiene crecimiento rápido

A

Carcinoma embrionario

315
Q

Tx del carcinoma embrionario

A

Resección del tumor + quimioterapia (bleomicina + etoposido + cisplatino)

316
Q

Tumor germinal de ovario que se presenta en niñas y jóvenes, produce alfa FP y alfa1 antitripsina, y presenta cueros de Schiller-Duval (estructuras de tipo glomerular)

A

Tumor del seno endodermico

317
Q

Tx del tumor del seno endodermico

A

Resección + quimioterapia (bleomicina + etoposido + cisplatino)

318
Q

Tipo de tumor germinal de ovario que aparece en niñas y jóvenes, produce hCG, es agresivo y metastatiza a pulmon, hígado, cerebro, hueso y visceras

A

Coriocarcinoma

319
Q

Tx del coriocarcinoma

A

Resección + quimioterapia (bleomicina + etoposido + cisplatino)
Responden mal a la quimioterapia

320
Q

Tipo de tumor germinal de ovario que combina células germinales y estroma gonadal, y el 50% coexiste con un disgerminoma

A

Gonadoblastoma

321
Q

Manifestaciones de los tumores germinales de ovario

A

Dolor abdominal por Hemorragia, rotura o torsión
Distensión abdominal
Plenitud pélvica
Síntomas urinarios

322
Q

Tx de tumores germinales de ovario en estadios I-III

A

Resección + quimioterapia adyuvante (bleomicina + etoposido + cisplatino)

323
Q

Tx de tumores germinales de ovario en estadio III con resección incompleta y IV

A

Quimioterapia de rescate (bleomicina + etoposido + cisplatino)

324
Q

Tumores ovaricos originados del estroma gonadal, endocrinologicamente activos

A

Tumores estromales o de los cordones sexuales

325
Q

Tx de los tumores estromales o de los cordones sexuales

A

Histerectomia total abdominal + ooforectomia bilateral

326
Q

Clasificación de los tumores estromales o de los cordones sexuales

A

Tumor de células de la granulosa
Tecoma
Tumores de Sertoli-Leydig (arrenoblastoma, androblastoma)
Tumores de células lipidicas (tumores de células hiliares o de células de Leydig)

327
Q

Tumores estromales ovaricos más comunes, que tienen cuerpos Call-Exner, secretan estrógenos y puede asociarse a Adenocarcinoma endometrial o pseudo precocidad sexual

A

Tumor de células de la granulosa

328
Q

Tumor estromal ovarico que puede encontrarse en formas mixtas con el tumor de células de la granulosa, se asocia a Sx de Meigs y del nevo de células basales

A

Tecoma

329
Q

Sx de Meigs

A

Tumor ovarico + ascitis + hidrotorax derecho

330
Q

Tipo de tumor estromal ovarico que se asocia a virilizacion o desfeminizacion

A

Tumores Sertoli-Leydig

331
Q

Tumores estromales ovaricos con comportamiento maligno, se encuentran cristaloides de Reinke, con signos de virilizacion y aumento de depuración urinaria de 17-corticoesteroides

A

Tumores de células lipidicas

332
Q

Es el último periodo menstrual de la vida de una mujer, se Dx en retrospectiva cuando ya pasó 1 año

A

Menopausia

333
Q

A qué edad ocurre la menopausia en la mayoría de las mujeres mexicanas

A

A los 49 años

334
Q

Fase de la vida reproductiva de la mujer en que hay disminución gradual en la función ovarica, disminuyendo los esteroides ovaricos

A

Climaterio

335
Q

Manifestaciones del climaterio

A 
Duran 3-5 años 
Síntomas vasomotores
Alteraciones del sueño
Alteraciones psicológicas 
Atrofia genital
336
Q

Edad a la que ocurre la menopausia precoz o falla ovarica prematura

A

Antes de los 40 años

337
Q

Estudios de laboratorio a solicitar en falla ovarica prematura

A

Cuantificación de FSH

338
Q

Factores de riesgo para desarrollo de síntomas vasomotores en la menopausia

A

No modificables: raza, menopausia inducida, padecimientos crónicos
Modificables: obesidad, tabaquismo, sedentarismo, escolaridad, ambiental, ansiedad y depresión

339
Q

Consecuencias de la pérdida del estímulo estrogenico

A

🔰Tempranos: Síntomas
Vasomotores, insomnio, irritabilidad, depresión, dispareunia, disminución de libido
🔰Intermedios: Cambios físicos
Atrofia genital, incontinencia urinaria, pérdida de colageno, disminución de tamaño mamario, aparicion de vello facial
🔰Tardios: Enfermedad
Osteoporosis, demencia, enfermedad cardiovascular, cáncer

340
Q

Medidas para el control de la sintomatologia de la menopausia

A

Bebidas frías, no picantes, café o alcohol
Abanico y ventilación adecuada
Ejercicio
Alimentos ricos en calcio y bajos en grasas saturadas

341
Q

Tx farmacológico de las manifestaciones de la menopausia

A

Tx hormonal: estrógenos y/o progestagenos
Tx no hormonal: ISRS, clonidina, gabapentina
Veraliprida: en contraindicación de Tx hormonal
Fitoterapia: isoflavonas (soya), ginseng, camote, valeriana, alfalfa

342
Q

Tx de elección para control de manifestaciones vasomotoras y urogenitales de la menopausia

A

Tx de reposición hormonal

343
Q

Esquemas de reposición hormonal para Tx de las manifestaciones de la menopausia

A

Terapia cíclica continúa (Tx secuencial)

Terapia continúa combinada

344
Q

En qué consiste la terapia cíclica continúa en el reemplazo hormonal de la menopausia y sus indicaciones

A

Dosis diarias de estrógeno + progesterona x 10-14 días cada mes
Perimenopausicas que conservan su utero y desean mantener sus ciclos menstruales

345
Q

En qué consiste la terapia combinada continúa en el reemplazo hormonal en la menopausia y sus indicaciones

A

Dosis fijas diarias de estrógenos + progesterona

Postmenopausicas que conservan su utero

346
Q

A quienes se les ofrece terapia de reposición hormonal y por cuánto tiempo

A

A mujeres <60 años o dentro de los primeros 10 años siguientes a la menopausia
La duración varía con cada mujer, se recomienda por <3 años (riesgo de ca endometrio)

347
Q

En qué casos se da terapia de reemplazo hormonal en mujeres posmenopausicas por >5 años

A

Recidiva de síntomas con afectación de la calidad de vida
<60 años a dosis bajas
Riesgo bajo de enventos tromboticos, EVC, cáncer de mama

348
Q

En qué casos la vía transdermica es de elección en el Tx de reemplazo hormonal en la postmenopausia

A

HTA
Hipertrigliceridemia
Hepatopatia crónica
Riesgo de trombosis venosa

349
Q

En qué casos está indicada la administración tópica de la terapia de reemplazo hormonal

A

En atrofia genitourinaria

350
Q

Progestageno recomendado para Tx de la sintomatologia vasomotora y disminución de la libido

A

Tibolona

351
Q

Progestina antimineralocorticoide usada en pacientes hipertensas o con tendencia a la retención hídrica como Tx de reemplazo hormonal

A

Drospirrenona

352
Q

Contraindicaciones para terapia hormonal en la menopausia

A 
Neoplasia dependiente de hormonas 
SUA sin Dx 
Insuficiencia venosa complicada 
Insuficiencia hepática
Litiasis vesicular 
Trombofilias 
Dislipidemia 
Cardiopatía isquemica 
HTA no controlada 
Hipersensibilidad 
Porfiria cutánea
353
Q

Indicaciones de referencia al segundo nivel en pacientes climatericas

A

Contraindicación de Tx hormonal
No respuesta a Tx hormonal
Tx hormonal previa de duración prolongada
Recidiva de síntomas después de suspensión de Tx hormonal

354
Q

Enfermedad esquelética y progresiva caracterizada por disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura del tejido óseo

A

Osteoporosis

355
Q

Se define como una densidad mineral ósea con índice T de -1 a -2.5

A

Osteopenia

356
Q

Se define como una densidad mineral ósea con índice T de < - 2.5

A

Osteoporosis

357
Q

Sitios de fracturas más frecuentes en la osteoporosis

A

Columna vertebral y cuellos femorales

358
Q

Factores de riesgo para osteoporosis

A 
Historia familiar 
IMC <19
Caucásica o asiática 
Sedentarismo 
Alcohol, tabaquismo
Tirotoxicosis 
Hiperparatiroidismo primario 
Hipogonadismo 
Artritis reumatoide 
Sx malabsortivos
Corticoides
Anticonvulsivos
359
Q

Signo clínico temprano de osteoporosis

A

Perdida >5 cm en la estatura o cifosis progresiva por Fx vertebral por compresión que se acompaña de dolor de espalda agudo o crónico

360
Q

Estándar de oro Dx de osteoporosis

A

Absorciometria de rayos X de energía dual (DEXA)

361
Q

En quienes se debe realizar la DEXA central para Dx de osteoporosis

A

Todas las posmenopausicas con Fx

362
Q

Tx farmacológico de osteoporosis

A

Estrógenos
Moduladores selectivos del receptor de estrógenos: raloxifeno
Bifosfonatos: alendronato, risedronato, etidronato
Calcitonina
Paratohormona

363
Q

Indicaciones de iniciar Tx para la osteoporosis

A

Osteopenia:
Índice T entre -1 y -2 sin factores de riesgo (prevenir Fx)
Índice T entre -2 y -2.5 con un factor de riesgo
Osteoporosis:
Índice T < - 2.5

364
Q

Indicaciones para la administración de alendronato en mujeres con Fx previa por fragilidad

A

> 75 años sin necesidad de DEXA

65-74 años con índice T < - 2.5

365
Q

Tx de primera línea para prevención de osteoporosis en posmenopausicas con osteopenia y osteoporosis inducida por esteroides

A

Bifosfonatos

+ calcio y vitamina D + ejercicio

366
Q

Tx de elección de la osteoporosis primaria en varones

A

Alendronato y etidronato

+ calcio y vitamina D + ejercicio

367
Q

En quienes está indicado realizar tamizaje de osteoporosis

A

Todas las mayores de 50 años con factores de riesgo

368
Q

Sitio más frecuente de prolapso vaginal

A

Pared anterior de la vagina

369
Q

Manifestaciones del prolapso de pared anterior de la vagina

A

Plenitud, pesadez, presión e incomodidad vaginal que progresa a lo largo del día y es más notorio de pie o por pujar

370
Q

Abordaje Dx del prolapso de pared anterior de la vagina

A

Exploración pélvica bimanual y uso de especulo vaginal para visualizar el prolapso con la maniobra de Valsalva

371
Q

Causa de prolapso de la pared vaginal posterior

A

Debilidad del septo rectovaginal

372
Q

Manifestaciones del prolapso vaginal posterior

A

Dificultades con la función intestinal y la defecación

Necesidad de rectificar manualmente la vagina para completar la defecación

373
Q

Es el prolapso uterino más allá de las carunculas mirtiformes

A

Procidencia completa

374
Q

Causa del prolapso de la cúpula vaginal o la eversión vaginal

A

Fracaso de los soportes alrededor de la vagina superior

Después de la histerectomia abdominal o vaginal

375
Q

Sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos

A

POP-Q

376
Q

Tx de los prolapsos leves de órganos pélvicos o de riesgo quirúrgico elevado

A

Tx conservador: ejercicios de kegel, pesarios

377
Q

Tx quirúrgico de los prolapsos de órganos pélvicos

A

Colporrafia anterior o posterior
Mallas en riesgo alto de recidiva
Perineorrafia
Puede realizarse histerectomia para facilitar la exposición
Colpocleisis (obliteración vaginal): pacientes ancianas que no desean mantener la función coital

378
Q

Perdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo (ejercicio, estornudos, tos)

A

Incontinencia urinaria de esfuerzo

379
Q

Perdida involuntaria de orina que es precedida por sensación de urgencia

A

Incontinencia urinaria de urgencia

380
Q

Sensación de urgencia urinaria con o sin incontinencia, acompañada de frecuencia y nicturia

A

Hiperactividad vesical

381
Q

Longitud de la uretra femenina adulta

A

3-4 cm

382
Q

Donde se origina el componente parasimpatico de la inervacion del tracto urinario inferior

A

S2-S4

383
Q

Donde se origina el componente simpático de la inervacion del tracto urinario inferior

A

T10-T12

384
Q

Donde se origina el nervio pudendo que proporciona la inervacion motora del esfínter uretral estriado

A

S2-S4

385
Q

Abordaje Dx de la incontinencia urinaria

A

Diario miccional
Reproducción de la incontinencia a la exploración física
Prueba de Q-tip: incontinencia de esfuerzo secundaria a hipermovilidad uretral
EGO, USG para medir el volumen residual miccional

386
Q

Tx no invasivo de la incontinencia urinaria

A

Perdida de peso hasta IMC <30

Evitar factores desencadenantes

387
Q

Tx farmacológico de la incontinencia urinaria de urgencia

A

Antimuscarinicos: oxibutinina, tolterodina, tropsium, propiverina

388
Q

Tx inicial de elección en incontinencia de urgencia o mixta

A

Ejercicios de entrenamiento vesical x 6 semanas

Meta micciones cada 3-4 horas

389
Q

Tx inicial de elección en incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta

A

Ejercicios de Kegel: rehabilitación del piso pélvico

Pueden emplearse conos vaginales

390
Q

Único fármaco utilizado para la incontinencia urinaria de esfuerzo moderada y severa

A

Duloxetina

391
Q

Tx quirúrgico de la incontinencia urinaria

A

Colocación de una malla suburetral libre de tensión con abordaje transobturador

392
Q

Indicaciones de referencia al segundo nivel en casos de disfuncion pelvica

A

Incontinencia urinaria con urocultivo negativo
Prolapso vaginal anterior estadio 1 sin respuesta a Tx conservador
Prolapso vaginal anterior estadio 2-4

393
Q

Comunicación anómala entre la vejiga y la vagina

A

Fístula vesico-vaginal

394
Q

Factores de riesgo para la fístula vesico-vaginal

A 
Histerectomia 
Cx ginecológica
Laparoscopia
Biopsias ginecológicas 
Radiación 
Carcinomas pélvicos avanzados
Parto traumático 
Violencia sexual 
Cuerpos exógenos 
Infecciones: tuberculosis, esquistosomiasis
395
Q

Medidas a realizar antes de prescribir anticonceptivos hormonales combinados

A

Descartar embarazo
Medición de la TA
Calculo de IMC

396
Q

En qué consiste el esquema monofasico de los anticonceptivos orales

A

Etinilestradiol + Norestirenona o Levonorgestrel
Se inicia el primer día del ciclo (1-5 días) x 21 días a la misma hora
Uso de condón los primeros 7 días

397
Q

Medidas a realizar en usuarias de anticonceptivos orales cuando se van a someter a Cx mayor o inmovilización prolongada

A

Profilaxis antitrombotica perioperatoria

Suspenderlos 4 semanas antes de la intervención

398
Q

Pacientes en quienes no se recomiendan los anticonceptivos orales

A

Pacientes con VIH en Tx con IP potenciados con Ritonavir

Riesgo de disminución de la efectividad

399
Q

Esquema de anticonceptivos inyectables

A

Medroxiprogesterona cada 12 semanas
Norestirenona cada 8 semanas
Aplicar el primer día del ciclo menstrual, inmediatamente después de un aborto o postparto sin importar si esta amamantando

400
Q

Método anticonceptivo reversible más eficaz

A

Implante subdermico

Tasa de embarazo 0.05%

401
Q

En qué casos se indica la utilización de un método de barrera en conjunto con el implante subdermico

A

Si la paciente presenta amenorrea o han pasado >5 días desde el inicio del sangrado menstrual

402
Q

Única contraindicación absoluta para uso de implante subdermico

A

Cáncer mamario activo en los últimos 5 años

403
Q

Mecanismo de acción de los dispositivos intrauterinos

A

Previene la fertilización

Modificación del endometrio

404
Q

Tiempo ideal para la colocación del DIU

A 
Primeros 5 días del ciclo 
Postparto inmediato (primeros 10 minutos hasta las 48 horas)
405
Q

Contraindicaciones absolutas para aplicación de DIU

A

Ruptura de membranas de >6 horas o TDP prolongado
Infecciones o neoplasias activas del cervix o útero
Distorsión de la anatomía uterina
Dimensiones <6-9 cm de la cavidad uterina

406
Q

Seguimiento después de la colocación de DIU

A

A las 3-6 semanas y posteriormente solo si hay complicaciones o para su retiro

407
Q

Métodos anticonceptivos de emergencia

A

Píldora de emergencia

DIU

408
Q

Esquema de las píldoras de anticoncepción de emergencia

A

Dentro de los primeros 5 días posteriores al coito
Levonorgestrel de 1.5 mg, 1 tableta DU
Levonorgestrel de 0.75 mg, 1 tableta cada 12 horas , 2 dosis o 2 tabletas DU

409
Q

Método de anticoncepción de emergencia más efectivo

A

DIU

410
Q

Tiempo ideal del uso de DIU como anticonceptivo de emergencia

A

Hasta antes de 120 horas del coito sin protección, posterior a este tiempo está contraindicada
Se puede usar de las 72-120 horas si no se utilizó píldora de emergencia

411
Q

Principio activo de los espermicidas

A

Nonoxinol-9 con vehículo de glicerina
Manteca de cacao
Hidrocarburos

412
Q

Método anticonceptivo que se ha relacionado con un aumento en el riesgo de transmisión de VIH

A

Espermicidas con nonoxinol-9

Ocasiona lesiones en el tejido vaginal o rectal

413
Q

Método anticonceptivo permanente en la mujer

A

OTB

414
Q

Técnicas Qx utilizadas para la OTB

A 
Pomeroy 
Parkland 
Pritchard
Pomeroy modificada 
Irving 
Cooke 
Uchida 
Wood
Fimbrectomia
415
Q

Tasa de fallo de la OTB

A

Similar al DIU (1 en 200)

Aumenta riesgo de embarazo ectópico

416
Q

Método anticonceptivo definitivo en los hombres

A

Vasectomía

417
Q

Cuando se considera a un hombre estéril después de la vasectomía

A

Cuando haya alcanzado la azoospermia después de 6-10 eyaculaciones

418
Q

Tasa de fallo de los condones masculinos cuando son usados correctamente

A

2%

419
Q

Opciones de anticonceptivos de barrera para las parejas alérgicas al látex o mujeres que usan productos vaginales derivados del petróleo

A

Condones de poliuretano

420
Q

Métodos de barrera femeninos

A 
Diafragmas
Escudos
Capuchas
Condones femeninos 
Espermicidas
421
Q

Metodo de barrera que no se puede combinar con los condones masculinos de látex

A

Condones femeninos

422
Q

Por cuanto tiempo son usables el diafragma, escudo, y capucha

A

Con aseo duran hasta 1 año

423
Q

Incapacidad de las parejas en edad reproductiva para conseguir un embarazo teniendo coitos sin anticonceptivos x 1 año en <35 años, o 6 meses en >35 años

A

Infertilidad

424
Q

Tasa de fecundidad normal por ciclo ovarico (Fecundabilidad)

A

22%

425
Q

Como saber si el método de la píldora de anticoncepción de emergencia fue exitoso

A

Si la menstruacion se presenta los 21 días siguientes de tomarla
En caso contrario obtener prueba de embarazo

426
Q

Infertilidad primaria

A

Si la mujer nunca ha estado embarazada

427
Q

Infertilidad secundaria

A

Después de mínimo 1 embarazo previo

428
Q

Abordaje Dx de la infertilidad

A

Documentación de ovulación
Análisis seminal
Laboratorio y gabinete

429
Q

Como se realiza la documentación de la ovulación en el abordaje de infertilidad

A

Cuantificación de los niveles de progesterona en la fase lutea
Curva de temperatura basal

430
Q

Como se realiza el análisis seminal en el abordaje de infertilidad

A

Abstinencia de eyaculacion x 2-3 días
Se evalúa pH, viscosidad, concentración, número total y aglutinación de espermatozoides, % de motilidad, progresión frontal, morfología, células redondas, aglutinación y cantidad de leucocitos

431
Q

Estudios de laboratorio a solicitar en el abordaje de infertilidad en sanas y asintomáticas

A

Bh, hemotipo, rubéola, citología cervical y serología (N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis), prueba de cloruros en sudor

432
Q

Estudios de laboratorio a solicitar en el abordaje de infertilidad en candidatas a fertilización in vitro

A

Detección de sifilis, VIH, hepatitis

433
Q

Estudios de laboratorio a solicitar en el abordaje de infertilidad en >35 años

A

Niveles de FSH y estradiol

434
Q

Mejor estudio para documentar la ovulación

A

USG pélvico

435
Q

Indicaciones para realización de histerosalpingografia en el abordaje de infertilidad

A

A la semana siguiente de la menstruacion

Planeación de fertilización in vitro con transferencia de embrionarias o medidas de abordaje laparoscopico

436
Q

Procedimientos de Tx de infertilidad que aumentan la incidencia de embarazos múltiples

A

Inductores de ovulación
Fertilización in vitro
Transmisión tubarica de gametos

437
Q

Procedimientos de Tx de infertilidad que aumentan la incidencia de embarazos ectopicos

A

Inductores de ovulación

Reconstrucción tubarica

438
Q

Causas de infertilidad

A

Anovulación 10-15%
Anormalidades en la producción de semen 30-40%
Enfermedad pélvica 30-40%
Anormalidades en el transporte de los espermatozoides a través del canal cervical 30-40%
Inexplicable 10-20%

439
Q

Causa de infertilidad en la que se encuentra mayor tasa de éxito con Tx

A

Anovulación

440
Q

Tx de la infertilidad por anovulación

A

Tx inicial estándar: Citrato de clomifeno
Gonadotropinas posmenopausicas (riesgo de desarrollar Sx de hiperestimulacion ovarica)
Análogos de GnRH
Manejo de peso y estilo de vida

441
Q

Causas uterinas de infertilidad

A

Adhesiones intrauterinas
Miomatosis
Tuberculosis pélvica: este Dx elimina las posibilidades de un embarazo

442
Q

Hallazgos en la histerosalpingografia de tuberculosis pélvica

A

Ganglios calcificados o granulomas pélvicos
Obstrucción tubarica del istmo distal o ampula proximal
Constricciones tubaricas múltiples
Irregularidad del contorno ampular
Deformidad u obliteración de la cavidad uterina

443
Q

Causas tubaricas de infertilidad

A

Obstrucciones distales: Tx con fimbrioplastia, salpingolisis o salpingostomia
Obstrucciones proximales: Tx con implantación tubocornuaria, reanastomosis tubocornuaria microquirurgica o sonda, catéteres o balones

444
Q

Tx de la infertilidad por endometriosis

A

Leve: hiperestimulacion ovarica controlada, inseminacion intrauterina
Moderada: lisis laparoscopica de las lesiones
Severa: resección quirúrgica conservadora, láser con CO2 por laparoscopia o fertilización in vitro

445
Q

Tx de la infertilidad por causas masculinas

A

Leves y moderadas: centrifugación del eyaculado para realizar inseminacion intrauterina
Severas: inyección intracitoplasmatica de esperma o semen fresco o congelado de un donante

446
Q

Tx de infertilidad inexplicable

A

Hiperestimulacion ovarica controlada
Inseminacion intrauterina
Fertilización in vitro

447
Q

Factores que disminuyen la fertilidad en la mujer

A

> 35 años
IMC >29
Tabaquismo

448
Q

En qué pacientes está obligada la detección de mutaciones de fibrosis quistica en el abordaje de infertilidad

A

En varones con azoospermia obstructiva y que se demuestre agenesia de los conductos deferentes

449
Q

Perdida o reducción de la motilidad de los espermatozoides

A

Astenospermia

450
Q

Ausencia de espermatozoides en el semen

A

Azoospermia

451
Q

Prevalencia de >50% de formas anormales de espermatozoides

A

Teratospermia

452
Q

Diverticulosis del endosalpix en la muscular de la porcion ístmica del oviducto

A

Salpingitis ístmica nodosa

453
Q

Prueba de la capacidad del espermatozoide para fertilizar, basada en su capacidad para penetrar oocitos de hámster

A

Prueba de penetracion de esperma

454
Q

Inducción del desarrollo de >1 folículo con fármacos, también llamada superovulación o reclutamiento folicular múltiple

A

Hiperestimulacion ovarica controlada

455
Q

Método empleado para colocar el esperma en el tracto reproductor femenino por medios diferentes al coito

A

Inseminacion artificial

456
Q

Colocación de espermatozoides que han sido separados del fluido seminal dentro de la cavidad endometrial a través de un catéter pequeño

A

Inseminacion intrauterina

457
Q

Técnica quirúrgica para la remoción de adhesiones entre las fimbrias en el extremo distal del oviducto parcialmente ocluido

A

Fibroplastia

458
Q

Remoción de las adhesiones de un oviducto aparentemente normal a la inspección macroscopica

A

Salpingolisis

459
Q

Creación quirúrgica de una nueva apertura en la porcion distal de un oviducto completamente ocluido

A

Salpingostomia

460
Q

Complicación que se presenta en el 0.5% de ,as mujeres tratadas con gonadotropinas posmenopausicas, en el que hay agrandamiento de los ovarios, aumento de los estrógenos y producción de VEFG

A

Sx de hiperestimulacion ovarica

461
Q

Clasificación del Sx de hiperestimulacion ovarica

A

Leve: >6 cm, dolor distensión abdominal, aumento de peso
Moderado: >10 cm, ascitis, náusea, vomito
Severo: hemoconcentracion, oliguria, elevación de creatinina, ascitis, efusión pleural, hipercoagulabilidad, hipotension

462
Q

Factores pronósticos buenos en los casos de infertilidad

A

Anovulación
<35 años
Intento de embarazo por <3 años
Transcurso de <2 años de la evaluación inicial

463
Q

Factores pronósticos malos en los casos de infertilidad

A 
Enfermedad tubaria
Espermatozoides anormales
>35 años 
Intento de embarazo >3 años 
Transcurso de >2 años de la evaluación inicial

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