Urgencias pediátricas *-*** Flashcards
Toda lesión traumática que afecta la región cefálica, incluyendo cuero cabelludo, bóveda craneal
y/o su contenido
TCE
Etiología del TCE:
▪ Recién nacidos y lactantes
▪ Caídas desde cualquier altura
▪ Nunca descartar maltrato
▪ Síndrome de niño sacudido
▪ Niños escolares: accidentes bicicletas, caídas, atropellamiento
▪ Adolescentes: deportivo o accidentes de vehículo motorizado
¿Qué se encuentra clínicamente en el síndrome de niño sacudido?
Hemorragias retinianas que son indicios de maltrato
Clasificación del TCE
▪ Según la extensión de la lesión encefálica: DIFUSO O FOCAL
▪ Según la integridad de los tejidos blandos: ABIERTO O CERRADO
▪ En caso de lesión ósea: fractura simple o complicada de base de cráneo o bóveda craneal
Clasificación del TCE según el grado de compromiso neurológico:
● TCE: leve ECG 13-15 puntos
● TCE moderado: ECG 9-12 puntos
● TCE grave: 8 puntos o menos / reducción de 2 puntos o mas en 1 hora
Fisiopatología del TCE
-Lesión cerebral primaria
-Lesión cerebral secundaria
-Lesión cerebral terciaria
Daño cerebral de origen mecánico que ocurre en el momento del golpe o impacto. No es controlable ni reversible por la atención medica
Lesión cerebral primaria
Mecanismos de la lesión cerebral primaria:
o Impacto directo
o Contragolpe
o Rotación o cizallamiento
Afección cerebral por cambios que ocurren como consecuencia del golpe, segundo a horas posteriores. Afectan el SN funcional y puede modificarse o revertirse medicamente. Hay isquemia y aumento de la PIC (edema, lesiones con efecto de masa, hidrocefalia)
Lesión cerebral secundaria
Daño en el SNC a nivel celular
Lesión cerebral terciaria
Las manifestaciones clínicas depende de la gravedad del traumatismo y estructuras involucradas e incluyen:
▪ Contusión, laceración del cuero cabelludo
▪ Fractura de cráneo (simples o complicadas)
▪ Fracturas de base de cráneo
▪ Conmoción cerebral
▪ Contusión cerebral
▪ Hemorragia intracraneal
Las fracturas de la base de cráneo pueden incluir:
Hemotipano, otorragia, rinorrea u otorrea de LCR, equimosis periorbitaria o retroauricular
Perdida transitoria de la conciencia <10 min
Conmoción cerebral
Lesión del tejido cerebral por edema o hemorragia, reducción del nivel de conciencia, vómitos, cefalea transitoria
Contusión cerebral
¿Qué tipo de hemorragia intracraneal existen?
Epidural, subdural, subaracnoidea, parenquimatosa
Tipo de hematoma que se expande rápidamente con sangre arterial
Hematoma epidural
Hematoma que se expande lentamente con sangre venosa
Hematoma subdural
Diagnóstico de TCE
Historia (edad del paciente, lugar donde sucedió, tiempo transcurrido desde el golpe,
mecanismo de trauma, manifestaciones observadas )
Exploración física ante un TCE
▪ ABCDE para descartar riesgo vital
▪ Exploración neurológica (escala de coma de glasgow)
▪ El dato mas relevante es la presencia o no de alteración del nivel de conciencia tras el
evento traumático y la gravedad de la misma, ya que tiene valor pronostico
Estudios para TCE
o TAC de elección
o ECG igual o menos a 13
o En 14 o 15 solo si hay perdida transitoria de conciencia o alteración de las funciones cerebrales con deterioro neurológico
Tratamiento de TCE
● Paracetamol
● Limpieza de herida en caso de existir
● Medios físicos fríos
● Árnica
● Vigilancia de datos de alarma
Datos de alarma en un TCE que requieren ingreso hospitalario
o Cambio de nivel de conciencia o Conducta anormal
o Cefalea empeora
o Habla arrastrado
o Debilidad o alteración de la sensibilidad en alguna extremidad o Vomito persistente
o Dilatación de una o ambas pupilas
o Convulsiones
o Aumento de hinchazón en el sitio de la lesión
¿Qué objetos son los que más comen los niños?
-Monedas
-Baterías
-Imanes
-Objetos afilados
-Alimento
Es el objeto extraño más común que se comen los niños
Monedas
Si la moneda se encuentra en el esófago se debe:
Tener vigilancia máximo 24h
Extraerla por endoscopia tempranamente
¿En qué estructuras anatómicas podemos encontrar la moneda?
o 70% esófago cervical
o 20% esófago torácico
o 10% esófago abdominal
● En estomago 2cm vigilancia por 1 semana
¿En qué tipo de baterías se debe de tener más cuidado?
Con las de botón
¿De qué material están echas las baterías?
Litio y zinc, su polo negativo índice la mayor lesión
Lesión esofágica temprana por comer baterías:
Quemadura y estenosis posterior a 2h de la ingesta
Se considera una urgencia endoscópica
El haberse tragado baterías
¿En qué puede terminar el haber comido una batería?
Pueden terminar con estenosis esofágicas, con perforaciones, mediastinitis, peritonitis etc
Compuestos de los imanes:
Neodimio, hierro, boro (x10 mas potentes)
Ingesta única de iman:
Asintomático
Ingesta de dos o más imanes:
Riesgo de perforación y muerte
Se considera una urgencia endoscópica/quirúrgica
Ingesta de imanes
Objetos afilados:
o Seguritos
o Clavos, tornillos, ganchos
o Vidrios/tachuelas
o Intencional en adolescentes
o Se considera una urgencia endoscópica/quirúrgica
Manifestaciones clínicas ante la ingesta de objetos extraños:
Al menos uno:
o Sialorrea
o Tos
o Asfixia o Estridor
Tratamiento ante la ingesta de objetos extraños:
● Vigilancia de acuerdo al caso
● Endoscopia
● Broncoscopia
● Cirugía en caso de perforación esofágica o gástrica peritonitis o mediastinitis
Mayor mortalidad en menores de 5 años
Envenenamiento por picaduras de alacrán
Es toda sustancia química, que ingerida, inhalada aplicada, inyectada o absorbida.
Intoxicaciones
Principales causas de morbimortalidad infantil
Intoxicaciones
La mayor parte de las intoxicaciones se producen en menores de
5 años
Hallazgos clínicos pupilares en intoxicaciones:
MIOSIS (COPS)
o C: colinérgicos, clonidina
o O: opioides, organofosforados
o P: fenotiazinidas, pilocarpina
o S: sedantes
