Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) e Intolerancia a la lactosa *

Question 1

Alergia alimentaria más común en niños. Amplia gama de síntomas ya que la respuesta inmunológica puede estar mediada por IgE o no mediada por IgE

Answer 1

Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)

Question 2

Contiene más de 40 proteínas. Caseína 80% (alphaS-, alphaS2, beta- y kappa caseínas) y Seroproteínas 20% (Alfa-lactoalbúmina (ALA) y Beta-lactoglobulina (BLG))

Answer 2

Leche de vaca

Question 3

Son alergenos principales y es común la sensibilización a los tres en APLV:

Answer 3

-Caseína
-Alfa-lactoalbúmina (ALA)
-Beta-lactoglobulina (BLG)

Question 4

Disminuye la alergenicidad de las proteínas del suero de leche, principalmente la BLG, lo que explica que leche extensamente calentada (por ejemplo leche en presentaciones horneadas) es mejor tolerada por muchos pacientes

Answer 4

La cocción

Question 5

Cuadro clínico de APLV:

Answer 5

-Frecuentemente aparecen durante los PRIMEROS MESES DE VIDA
-Habitualmente tras días o semanas tras la introducción de fórmula infantil
-Pudieran aparecer síntomas en bebés alimentados exclusivamente con leche humana, si la madre consume leche de vaca

Question 6

¿Se suspende la lactancia materna en AVLP?

Answer 6

NO

Question 7

Es punto clave e importante saber que en AVLP el bebé es alérgico a:

Answer 7

La proteína de la leche de vaca que la mamá consume, NO a la leche materna

Question 8

Ocurren de inmediato (desde minutos hasta 2 horas tras la ingesta). Los síntomas abarcan la piel (uticaria), orofarínge, respiratorios altos o bajos, gastrointestinales y cardiovasculares

Answer 8

Reacciones mediadas por IgE en APLV

Question 9

Mecanismos humoral y/o celular por lo que pueden presentarse con síntomas agudos y/o crónicos como dermatitis atópica, esofagitis eosinofílica,
Inflamación eosinofílica del esófago (no respuesta al tratamiento habitual)

Answer 9

Reacciones mixtas en APLV

Question 10

Reacciones NO mediadas por IgE

Answer 10

-Enterocolitis
-Proctitis/ Proctocolitis
-Síndrome de Heiner
-Otros: ERGE, cólico del lactante, estreñimiento

Question 11

Paciente con vómito y diarrea 2-4 horas después de la ingesta del alérgeno, puede producir deshidratación, letargia y algunas veces shock

Answer 11

Enterocolitis

Question 12

En esta enfermedad encontramos evacuaciones mucosas, sueltas, estrías de sangre y ocasionalmente diarrea

Answer 12

Proctitis/ Proctocolitis

Question 13

En este síndrome hay hipersensibilidad a la leche de vaca, tos, fiebre recurrente, sibilancias, congestión nasal, OMA recurrente, hemoptisis, falla de medro, disnea, cólico, anorexia, vómito, diarrea y hematoquecia

Answer 13

Síndrome de Heiner (hemosiderosis pulmonar inducida por alimentos)

Question 14

¿A qué edad se alcanza la tolerancia a la proteína de leche de vaca?

Answer 14

La tolerancia a la proteína de leche de vaca se alcanza en la mayoría de los niños para los 3 años de edad en promedio

Question 15

Diagnóstico de APLV

Answer 15

○ Se basa en la HC
○ Reto alimentario supervisado
○ Medición de IgE específico para proteínas de leche de vaca
○ Historia de reacciones mediadas por IgE
○ Pruebas cutáneas
○ Dieta de eliminación

Question 16

¿En qué consiste la dieta de eliminación?

Answer 16

Eliminación del alimento sospechoso por 2 a 8 semanas, seguido de reintroducción del mismo y valorar respuesta

Question 17

Síndrome clínico en donde la ingesta de lactosa produce su síntomas característicos debidos a la malabsorción de lactosa por déficit de lactasa

Answer 17

Intolerancia a la lactosa

Question 18

La lactasa descompone la lactosa en:

Answer 18

Glucosa y galactosa

Question 19

¿Qué pasa en la intolerancia a la lactosa?

Answer 19

Existe un desequilibrio entre la cantidad de lactosa ingerida y la capacidad de la lactasa para hidrolizarla

Question 20

Etiología asociada a intolerancia a la lactosa:

Answer 20

-Deficiencia adquirida de lactasa
-Deficiencia congénita de lactasa (raro)
-Deficiencia de lactasa por el desarrollo
-Malabsorción secundaria de lactosa

Question 21

¿Cuándo encontramos una deficiencia de lactasa por el desarrollo?

Answer 21

En prematuros, la actividad de la lactasa disminuida (28-32 SDG)

Question 22

Se puede dar por infecciones, daño al epitelio intestinal, etc.

Answer 22

Malabsorción secundaria de lactosa

Question 23

Síntomas de intolerancia a la lactosa:

Answer 23

○ Dolor abdominal
○ Distensión abdominal
○ Flatulencia
○ Rozadura perianal
○ Diarrea

Question 24

Hallazgos de laboratorio en la intolerancia a la lactosa:

Answer 24

○ pH <6
○ Sustancias reductoras en heces

Question 25

Diagnóstico de intolerancia a la lactosa:

Answer 25

-Clínico
-Test de hidrógeno espirado
-Prueba contraprueba

Question 26

Medición de hidrógeno tras la administración de un azúcar

Answer 26

Test de hidrógeno espirado

Question 27

¿En qué consiste la prueba contraprueba?

Answer 27

Mantener régimen estricto sin lactosa por 2 semanas, reintroduciéndola posteriormente de manera paulatina

Question 28

Manejo de la intolerancia a la lactosa:

Answer 28

-Objetivo es eliminar los síntomas, manteniendo el aporte de calcio y vitamina D
-Alimentos con lactasa en su preparación

Question 29

¿En qué consiste la restricción alimentaria a lactosa?

Answer 29

○ Alimentos reducidos en lactosa
○ Reintroducción en pequeñas cantidades posterior a la restricción para que se adapte la flora colónica