Diabetes mellitus * Flashcards
Normalidad de glucemia basal
<100 mg/dL
Normalidad de glucemia a las 2 h SOG de 75g
<140 mg/dL
Alteración de la glucemia en ayunas (AGA) basal
100-125.9 mg/dL
Alteración de la tolerancia de glucosa (ATG)
140-199.9 mg/dL
Según la ADA 2022, qué criterios nos definen presencia de diabetes:
-Glucosa sérica en ayuno ≥ 126 mg/dL
-Glucosa sérica al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas clásicos
-HbA1c ≥ 6.5%
-CTOG (1.75 gr/kg max. 75gr): glucosa a las 12hrs ≥ 200 mg/dL
Hiperglucemia crónica causada por la destrucción de las células beta, que conduce a una deficiencia absoluta en la síntesis de insulina. Es de origen autoinmune e idiopático
Diabetes mellitus tipo 1
Representa 85% de todos los casos de DM en menores de 20 años
DM1
Epidemiología edad: Presentación bimodal
○ 4-6 años
○ 10-14 años
○ Sexo igual en niños que en niñas
Factores de riesgo genéticos
HLA clase II haplotipo:
–> HLA-DR3-DQ2
–> HLA-DR4-DQ8
Triggers de DM1
-Infecciones, vacunas
-Microbioma intestinal
-Teoría higiene
-Alimentación, def. de Vit. D
-Def. omega 3
-Hipótesis acelerador
Epitelio dañado en DM1
-Gluten
-Leche de vaca
-Leche rica en grasa
-Bacteroides
El epitelio dañado en DM1 causa una permeabilidad alterada, así como:
-Inflamación
-Disminución sensibilidad a la insulina
-Autoinmunidad
-DM1
¿El Covid-19 tuvo impacto en individuos que no eran diabéticos?
Si, la exposición al virus resulto en disfunción de células beta, variabilidad en la glucemia y manifestaciones multiorgánicas
En pacientes diabéticos, tuvo impacto el covid-19?
Agrava la diabetes y sus complicaciones vasculares (pobre control glucemico e incremento en morbilidad y mortalidad)
Anticuerpos que podemos encontrar:
-ICA
-GADA
-IA-2 A
-IAA
-ZnT8
Antígenos intracelulares de células pancreáticas que en evolución tienen 5 años del dx DM1
ICA
Antígeno descarboxilasa de Ac glutámico glutamato que se asocia con HLA DR3
GADA
Proteína presente en la membrana de los GS de insulina que se asocia a HLA DR4 y son más frecuentes al diagnóstico en niños pequeños
IA-2 A
Antígeno de insulina, específicamente la cadena B que se positivizan posterior al inicio de insulina, por eso siempre medir antes
IAA
Su función es mantener los niveles de zinc en el GS y mantener la insulina dentro empacada como un hexámero y son específicos DM1
ZnT8
En esta fase se disminuyen las necesidades de insulina. Duración variable y transitoria
Fase de remisión parcial o luna de miel
En esta fase hay pérdida total células y déficit completo
Fase crónica
Cuadro clínico de DM2
-Poliuria, polidipsia, polifagia
-Pérdida de peso
-Irritabilidad
-Alteraciones visuales
Clínica de hiperglucemia leve
<200 mg/dL asintomática
Clínica de hiperglucemia moderada
Poliuria con nicturia/ enuresis, polidipsia, pérdida de peso, polifagia, cadidiasis genital
Clínica de hiperglucemia grave
-Con cetosis y acidosis
-Respiración acidótica (kussmaul)
-Deshidratación, pérdida de peso
-Vómito, dolor abdominal
-Disminución del nivel de conciencia
Componentes del síndrome metabólico:
-Sobrepeso/ obesidad central
-Dislipidemia
-TA
Tratamiento
Multidisciplinario
¿Cuánto tiempo se recomienda para hacer ejercicio?
Mínimo 20 minutos/ día
Óptimo 60 min/ día / 5 días a la semana
Medicamento aprobado para el tratamiento de DM2 en niños >5a. Es de primera línea en resistencia a insulina, intolerancia a CHOS y sx metabólico. Mejora en perfil lipídico, hirsutismo, pérdida de peso (discreto)
Metformina
Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de la gluconeogénesis y de glucogenólisis, aumenta la captación de glucosa a nivel muscular y disminuye la absorción de glucosa a nivel del tracto gastrointestinal. Aumenta sensibilidad a glucosa y disminuye disbiosis
Metformina
Alimentación en DM1 conteo carbohidratos:
-Medidos en forma de raciones (1 ración = 10-15g
-Insulina ajustada en función de lo que coma
Suprime la producción hepática de glucosa durante la noche y entre comidas. 40% a 50% de las necesidades diarias
Insulina basal (lenta)
Limita la hiperglucemia postprandial. Tiene elevación inmediata y pico a 1-2 horas. 10-2% de las necesidades diarias, en cada comida. El desayuno precisa proporcionalmente más dosis que resto de comidas
Insulina en bolo (rápida)
Objetivos de glucemia en niños y adolescentes
-Antes de comidas 90-130 mg/dL
-2h tras comidas 90-180 mg/dL
-Antes acostarse y de madrugada 90-150 mg/dL
-HbA1c < 7.5%
Factores importantes en el automonitoreo del registro diario:
-Relación insulina: carbohidratos
-Factor de corrección: para saber cuanta insulina indicar
Comorbilidades de DM1
-Tiroiditis
-Insuficiencia adrenal primaria
-Enfermedad celiaca
Complicaciones
-Nefropatía
-Retinopatía
-Neuropatía
-Dislipidemia
-Hipertensión
Indicaciones e intervalos para screening de complicación por nefropatía
Screening anual comenzando a los 12 años en aquellos con duración de DM1 >5 años
Indicaciones e intervalos para screening de complicación por retinopatía
-Screening anual comenzando a los 15 años con una duración de DM >5 años
-Puede aumentar a cada 2 años si hay buen control glucémico, duración de diabetes <10 años y no hay retinopatía en la evaluación incial
Indicaciones e intervalos para screening de complicación por neuropatía
Niños ≥ 15 años con pobre control metabólico debe de ser anual después de 5 años de DM1
Indicaciones e intervalos para screening de complicación por dislipidemia
-Screen a los 12 y 17 años
-<12 años: solo en pacientes con IMC >97th percentil, historia familiar de hiperlipidemia o prematuro
Indicaciones e intervalos para screening de complicación por hipertensión
Screen a todos los niños con DM1 al menos dos veces al año
