Hipotiroidismo * Flashcards
Cualquier alteración de la concentración sérica de la tirotropina (TSH) y/o de las hormonas tiroideas libres (T4L y T3L)
Disfunción tiroidea
TSH aumentada y T4L disminuida
Hipotiroidismo primario
TSH aumentada y T4L normal
Hipertirotropinemia (habitualmente hipotiroidismo primario compensado o subclínico)
TSH aumentada y T4L aumentada
Posible síndrome de resistencia a las hormonas tiroideas/ tumores hipofisiarios
TSH normal o disminuida y T4L disminuida:
Hipotiroidismo central
TSH normal o disminuida y T4L normal
Hipertiroidismo primario subclínico
TSH normal o disminuida y T4L aumentada
Hipertiroidismo primario
Clasificación
-Hipotiroidismo primario
-Hipotiroidismo central
-Hipotiroidismo periférico
El hipotiroidismo central a su vez se divide en:
-Secundario: hipófisis
-Terciario: hipotálamo
Otra clasificación es:
-Transitorio
-Permanente
-Aislado
-Sindrómico
Valores normales de TSH
0.4-4
Valores normales de T4L
0.8-1.8
Es la endocrinopatía y causa de discapacidad cognitiva prevenible más frecuente
Hipotiroidismo congénito
¿Cuándo se inicia el desarrollo de la glándula tiroides?
A partir de las 4 SDG
El 2% de la fisiopatología embrionaria es por mutaciones en los factores de transcripción:
PAX8, NKX2-1, FOXE1, NKX2-5
Etiología más común de hipoparatiroidismo congénito:
Disgenesias tiroideas (Tiroides ectópico 61%)
En <5% de síntomas se dan en:
La 1ra semana por T4 de la madre transplacentaria
Manifestaciones clínicas en recién nacido:
-Síntoma: Embarazo prolongado
-Signo: Macrosomía, hipotermia transitoria, fontanela posterior amplia y bocio
-También: Edema genitales, bradicardia y suturas anchas
Manifestaciones clínicas precoces >1m
-Síntoma: Hipoactividad, somnolencia, dificultad alimentaria, alteraciones respiratorias
-Signo: Mal incremento ponderal, distensión abdominal, constipación, ictericia prolongada >3 días
Manifestaciones clínicas tardías 2-3 m
-Mal incremento ponderal
-Piel y faneras secos
-Hernia umbilical
-Macroglosia
-Mixedema
-Llanto ronco
-RDSM (retraso del desarrollo psicomotor)
-Talla baja
Otras manifestaciones clínicas tardías
Carotenemia, estreñimiento, extremidades cortas, fenotipo facial característico
EO retrasada:
-Epífisis femoral distal y tibia proximal ausente
-Dentición retrasada
Tipo de escala que se usa en el hipotiroidismo congénito para sospechar en niños
Puntuación clínica de Quebec
¿Qué parámetros mide la puntuación clínica de Quebec?
- Problemas alimenticios (1)
- Constipación (1)
- Letargia (1)
- Hipotonia (1)
- Facies gruesa (coarse) (3)
- Macroglosia (1)
- Fontanela posterior abierta (1.5)
- Piel seca (1.5)
- Moteado de la piel (1)
- Hernia umbilical (1)
¿Con qué puntuación de Quebec se sospecha de hipotiroidismo?
> 4 /13
Cambios post natales en hormonas tiroideas TSH:
-Primeros 30-60 min del nacimiento; incremento hasta 60-80 mU/L
-10 mU/L en primera semana
Menciona las 3 estrategias de tamiz neonatal:
1) T4 inicial; si el resultado se encuentra bajo el punto de corte, se realiza TSH
2) TSH inicial; Luego T4
3) TSH y T4 inicial combinados
¿En qué casos se pueden encontrar falsos positivos en el tamiz neonatal?
Si se realiza antes de las 48 h de vida (por la elevación fisiológica de la TSH durante las primeras horas de vida), y cuando el punto de corte de TSH para el diagnóstico es menor
Neonatos en los que el tamizaje inicial puede dar falsos positivos:
-RNPT <37 SDG
-LBW y VLBW
-Neonatos en UCIN
-Tamiz en las primeras 24 hrs de vida
-Embarazo múltiple
¿Cuándo se repite la muestra de tamiz en neonatos?
-A las 2 semanas de vida o 2 semanas después de la primera toma
-Si T4 baja persiste–> Tomar T4L y TSH séricas para confirmar
Estudios complementarios
-Tg
-EO
-USG
-Gammagrama 99mTc ó 123I
¿Qué estudios complementarios se consideran si TSH elevada?
Gammagrama y USG
¿Cuándo puede realizarse el gammagrama?
En los primeros 7 días de iniciada la T4L
Niños con tiroides de tamaño normal sin diagnóstico claro:
Retamizar a mayor edad
¿Cuándo debe iniciar el tratamiento?
Iniciar lo antes posible y no después de la 2º semana de vida
Tratamiento
Levotiroxina (LT4): 10-15 mcg/kg/día
Meta con el tratamiento:
-T4T: 10-16 mcg/dl
-T4L: 1.4-2.3 ng/dl
-TSH <5
¿Cuándo se deben de normalizar los niveles de T4 y TSH?
Normalizar niveles de T4 e 2 semanas y los de TSH en un mes
