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Urgências Endoscópicas Flashcards

1
Q

Divisão das HD’s

A

1)Alta
-acima do ângulo de Treitz

2)Baixa

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2
Q

Causas

A

1)Alta ==> mais comum
-Úlcera gástrica ==> mais comum
-Varizes esofágicas ou gástricas
-Sd de Mallory Weiss

2)Baixa

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3
Q

Quadro clínico HDA

A

1)Hematêmese
-específico de HDA

2)Sinais de Hipovolemia

3)Dor abdominal
-nem sempre presente

4)Melena

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4
Q

Conduta HDA

A

1)ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
-Jejum
-IOT se indicação
-Estimar perda volêmica ==> CH se necessário
-IBP+ Antieméticos => administrar mesmo sem saber a causa
-Ciprofloxacino ou Ceftriaxone
-Eritromicina => melhora a visualização endoscópica
*NÃO realizar Transamin

2)EDA
-em casos de indisponibilidade, utilizar SNG
CASOS LEVES ==> EDA em 24h
CASOS GRAVES ==> EDA urgência (até 12h)

*Cirurgia
-após 2 tentativas de EDA
-Instabilidade hemodinâmica após ressuscitação volêmica

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5
Q

Causas de HDB

A

1)D. DIVERTICULAR => mais comum
-Colon direito é o local mais comum

2)CA DE COLON
-pouco utilizado em casos agudos

3)D. ANORRETAIS

4)COLITE ISQUÊMICA

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6
Q

Classificação de Forrest

A

I)Sangramento ativo
a-jato
b-babação

II)Sangramento recente
-A => vaso visível
-B => coágulo
-C => hemantina

III)Base Clara
-risco baixo

=> Estadio I até IIa => Alta chance de sangramento => internar por 3 dias

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7
Q

Tratamento da DUP Sangrante

A

Válido para estadios I até IIa

1)CLASSE I => Terapia combinada
-Adrenalina + método químico/mecânico

*Técnicas endoscópicas => escleroterapia/hemoclip/injeção/cauterização

2)CLASSE IIa => Monoterapia
-Térmica ou Química ou Esclerosante
*NÃO realizar Adrenalina sozinha
*Pode associar Adrenalina

*REFRATÁRIOS => Usar método diferente
*RECORRENTES => Embolização ( 1° opção)
*CIRURGIA => refratário pós embolização

-A partir do II B => Tratamento clínico apenas

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8
Q

Indicações cirúrgicas na DUP

A

1)Instabilidade hemodinâmica + Falha da EDA
-podemos usar Angioembolização

2)Perfuração de DUP

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9
Q

Quadro clínico da Sd Malorry Weiss

A

Vômitos intensos(incoercíveis) após libação alcóolica

-aumento da pressão intraluminal

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10
Q

Conduta para Mallory-Weiss

A

Suporte

-IBP ou pró-cinéticos

Casos graves: Clipagem (de preferência)

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11
Q

Conduta alta DUP

A

1)IBP => por 14 dias

2)H. pylori => Testar sempre (pelo menos 2x)

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12
Q

Doenças que causam Hipertensão Portal

A

1)Cirrose

2)Esquistossomose

3)Pancreatite aguda ou CA de Pâncreas

4)Trombose do sistema porta

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13
Q

Conduta para HDA por Varizes

A

1)Verificar statu volêmico
-verificar necessidade de transfusão

2)Medicamento
-ATB e vasoconstritor esplênico
-Norfloxacino + Terlipressina
*não fazer Propranolol

3)EDA
-Esôfago ==> ligadura eástica ou escleroterapia
-Fundo gástrico ==> cianocrilato
-realizar em até 12h

*Refratariedade ao tratamento
-balão gástrico
-TIPS ==> casos refratários à EDA
-Tratamento cirurgico

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14
Q

Indicações do Balão gástrico

A

HDA por varizes esofágicas

-paciente com sangramento maciço e instabilidade hemodinâmica

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15
Q

Quadro clínico da HDB

A

1)Melena

2)Enterorragia
-apenas se intensa ou se perto do ânus

3)Hematoquezia => sangue + fezes

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16
Q

Conduta para HDB

A

1)Exame clínico + Toque retal +Anuscopia

2)EDA =>primeiro exame
*Colonoscopia - deve fazer preparo antes. Diagnóstico e terapêutica

3)Suporte clínico
-CH e de plaquetas se necessário

*Outros exames => Colonoscopia (-)
-Angio TC
-Arteriografia
-Cintilografia Tc 99

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17
Q

Fatores de pior prognóstico HDA por DUP

A

1)TAMNHO => > 3 cm

2)INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
-maior chance de ressangramento inclusive

3)LOCAL
-Pequena curvatura gástrica
-Parede posterior do Duodeno => principal

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18
Q

Indicação IOT HDA

A

1)RNC

2)Hematêmese volumosa

19
Q

Indicação de HC

A

1)ABAIXO DE 7

2)DOENÇA CARDÍACA => 7 a 10

3)INSTABILIDADE HEMODINÂMICA + QUEDA DE 2 PONTOS/dia

20
Q

Indicação de plaquetas

A

Apenas se < 50.000

21
Q

Suspensão de antiagregantes e antiplaquetários

A

1)AAS
-Profilaxia primária => suspender
-Profilaxia secundária => manter
-Dupla antiagregação => manter AAS + suspender Clopidogrel

2)WARFARINA
-Instabilidade hemodinâmica
-INR alargado > 2 (duvidável)
*Conduta: vitamina K + Complexo protrombínico

3)DOAC’s => Suspender

22
Q

Sd de Dieulafoy

A

Vaso arterial submucoso anormal que não se ramifica

-principalmente em estômago
-Conduta: Clipagem e ligadura

23
Q

Conduta HD Varicosa

A

1)ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA => HDA não varicosa + Ceftriaxone + Octreotide/Terlipressina

2)EDA => dentro de 12h
-Esofágicas - Ligadura elástica
-Gástricas - varia conforme localização
GOV-1 => ligadura elástica
GOV 2 e IGV1 => injeção de cianoacrilato

GOV -2 e 1 => esofago e gástrico
IGV-1 => componente gástrico apenas (curvatura menor)

3)FALHA => Balão de Sengstaken Bakelmore
-Requisitos: IOT
-Duração: até 24h
*apenas Esofágica
*se Persistência após Balão => TIPS

24
Q

Complicação do Balão

A

1)PN aspirativa

2)Necrose de nariz

25
Q

Complicação TIPS

A

1)OBSTRUÇÃO

2)ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

26
Q

Locais de maior obstrução por corpo estranho

A

1) M. CRICOFARÍNGEO => mais importante

2)COMPRESSÃO TORÁCICA

3)EEI => local de compressão pelo diafragma

27
Q

Conduta Ingestão Corpo Estranho

A

1)ABCDE
-IOT se sinais de Desconforto

2)SINAIS DE ALARME => EDA Emergência
-até 6h

3)EDA de Urgência => os que não se adequam às Emergências e caos eletivos
-até 24h

4)EDA Eletiva => objetos rombos e pequenos
-impactados no estômago ou mais para frente

*ou refratários após 7 a 14 dias

28
Q

Sinais de alarme Ingesta de Objetos

A

1)SINAIS DE OBSTRUÇÃO COMPLETA
-Salivação intensa

2)SDRA

3)OBJETOS ESPECÍFICOS
-pilhas
-imãs
-baterias
-objetos perfurantes

4)SINAIS DE MEDIASTINITE
-febre
-taquicardia
-enfisema subcutâneo

29
Q

Conduta expectante na ingesta de objetos

A

ASSINTOMÁTICOS + LOCALIZAÇÃO (Estômago e Duodeno) e os dois critérios abaixo

1)Objetos rombos
-moeda

2)Objetos pequenos
- < 2 cm de diâmetro e < 5 cm de comprimento

30
Q

Conduta ingesta de pacotes de drogas

A

Esperar expulsão espontânea o máximo possível

1)LACTULOSE

2)NÃO USAR EDA

31
Q

Contraindicação de EDA na ingesta de corpo estranho

A

1)PACOTE DE DROGAS

2)SUSPEITA DE PERFURAÇÃO => realizar TC de abdome e torax

32
Q

Conduta para Ingestão de moedas

A

Pela SBP

1)EDA EMERGÊNCIA => sintomáticos
-ou enteroscopia se localizado em intestino delgado

2)EDA de URGÊNCIA =>
-Assintomático no Esôfago
-Sintomático no estômago

3)EXPECTANTE =>
-Intestino delgado (após duodeno) - mesmo se sintomático
-Estômago e Duodeno => RX seriado
*intervenção após 2-4 semanas

33
Q

Indicação de Manobra de Salvamento

A

1)Até 1 ano de vida => Compressões nas costas e torácicas
-5 de cada uma

2) > 1 ANO => Manobra de Heimilich

*RCP se PCR
*feitos na cena do acidente e não na unidade de saúde

34
Q

Conduta para Baterias pela SBP

A

1)ESÔFAGO => EDA de emergência
Estável - apenas EDA
Instável - EDA + internação (ATB+ jejum+ observação de fístulas )

2)APÓS ESTÔMAGO

< 5a. ou Bateria > 2 cm => EDA de emergência + avaliação de lesão esofágica (24h-48h)

> 5a ou Bateria < 2 cm => controle RX semanal
-sintomas ou não progressão => EDA

35
Q

Conduta Objetos Pontiagudos SBP

A

1)RADIOPACO

Esôfago => EDA de emergencia
Estômago => EDA
Intestino delgado => retirar de sintomático
-RX seriado se assintomático

2)RADIOLUCENTE

Sintomático => EDA
Assintomática => Exames de imagem (TC de tórax normalmente)
*Retirada para todos

*Se intestino delgado => Imagem seriada
-abordar se estático em 72h ou sintomas

36
Q

Second look HDA

A

Passagem de EDA após 12h a intervenção inicial

1)Alta chance de ressangramento

2)Sem visualização pelo endoscópio

*não recomendado de rotina
*independe de ressangramento

37
Q

Quadro clínico Sd Dieulafoy

A

1)HDA recorrente e súbita

2)Sem grandes repercussões

3)Paciente jovem

4)EDA => presença de coágulo aderido

38
Q

Diagnóstico perfuração de esofago

A

1)TC de tórax

2)EDA => a maioria dos casos é causado por EDA iatrogênica
-não fazer em caso agudo

39
Q

Conduta perfuração

A

1)Suporte clínico

2)ATBterapia

3)Intervenção
-Baixo risco => EDA
-Alto risco => Cirurgia

40
Q

Locais mais comuns DUP

A

Principalmente em Duodeno

1)PAREDE ANTERIOR => perfuração

2)PAREDE POSTERIOR => HDA

*Gástricas => suspeitar sempre de Neoplasias (podem sangrar, estenosar. Perfurar é menos comum)

41
Q

Profilaxia secundária HDA por Varizes

A

1)BETA BLOQUEADOR => Carvedilol (1° opção) ou Propranolol

2)LIGADURA => anualmente

42
Q

Conduta DUP Refratária

A

1)1° TENTATIVA => outra técnica endoscópica

2)2° TENTATIVA => Embolização
-apenas se estabilidade hemodinâmica

3)3° TENTATIVA => Cirurgia
-Técnica: Ulcerorrafia + Pilorotomia + Vagotomia Troncular

43
Q

Causas de HDB em crianças

A

1)DIVERTÍCULO DE MECKEL => principal

2)PÓLIPOS

3)DII

Gastro (23 decks)

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