Urgências Endoscópicas Flashcards
Divisão das HD’s
1)Alta
-acima do ângulo de Treitz
2)Baixa
Causas
1)Alta ==> mais comum
-Úlcera gástrica ==> mais comum
-Varizes esofágicas ou gástricas
-Sd de Mallory Weiss
2)Baixa
Quadro clínico HDA
1)Hematêmese
-específico de HDA
2)Sinais de Hipovolemia
3)Dor abdominal
-nem sempre presente
4)Melena
Conduta HDA
1)ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
-Jejum
-IOT se indicação
-Estimar perda volêmica ==> CH se necessário
-IBP+ Antieméticos => administrar mesmo sem saber a causa
-Ciprofloxacino ou Ceftriaxone
-Eritromicina => melhora a visualização endoscópica
*NÃO realizar Transamin
2)EDA
-em casos de indisponibilidade, utilizar SNG
CASOS LEVES ==> EDA em 24h
CASOS GRAVES ==> EDA urgência (até 12h)
*Cirurgia
-após 2 tentativas de EDA
-Instabilidade hemodinâmica após ressuscitação volêmica
Causas de HDB
1)D. DIVERTICULAR => mais comum
-Colon direito é o local mais comum
2)CA DE COLON
-pouco utilizado em casos agudos
3)D. ANORRETAIS
4)COLITE ISQUÊMICA
Classificação de Forrest
I)Sangramento ativo
a-jato
b-babação
II)Sangramento recente
-A => vaso visível
-B => coágulo
-C => hemantina
III)Base Clara
-risco baixo
=> Estadio I até IIa => Alta chance de sangramento => internar por 3 dias
Tratamento da DUP Sangrante
Válido para estadios I até IIa
1)CLASSE I => Terapia combinada
-Adrenalina + método químico/mecânico
*Técnicas endoscópicas => escleroterapia/hemoclip/injeção/cauterização
2)CLASSE IIa => Monoterapia
-Térmica ou Química ou Esclerosante
*NÃO realizar Adrenalina sozinha
*Pode associar Adrenalina
*REFRATÁRIOS => Usar método diferente
*RECORRENTES => Embolização ( 1° opção)
*CIRURGIA => refratário pós embolização
-A partir do II B => Tratamento clínico apenas
Indicações cirúrgicas na DUP
1)Instabilidade hemodinâmica + Falha da EDA
-podemos usar Angioembolização
2)Perfuração de DUP
Quadro clínico da Sd Malorry Weiss
Vômitos intensos(incoercíveis) após libação alcóolica
-aumento da pressão intraluminal
Conduta para Mallory-Weiss
Suporte
-IBP ou pró-cinéticos
Casos graves: Clipagem (de preferência)
Conduta alta DUP
1)IBP => por 14 dias
2)H. pylori => Testar sempre (pelo menos 2x)
Doenças que causam Hipertensão Portal
1)Cirrose
2)Esquistossomose
3)Pancreatite aguda ou CA de Pâncreas
4)Trombose do sistema porta
Conduta para HDA por Varizes
1)Verificar statu volêmico
-verificar necessidade de transfusão
2)Medicamento
-ATB e vasoconstritor esplênico
-Norfloxacino + Terlipressina
*não fazer Propranolol
3)EDA
-Esôfago ==> ligadura eástica ou escleroterapia
-Fundo gástrico ==> cianocrilato
-realizar em até 12h
*Refratariedade ao tratamento
-balão gástrico
-TIPS ==> casos refratários à EDA
-Tratamento cirurgico
Indicações do Balão gástrico
HDA por varizes esofágicas
-paciente com sangramento maciço e instabilidade hemodinâmica
Quadro clínico da HDB
1)Melena
2)Enterorragia
-apenas se intensa ou se perto do ânus
3)Hematoquezia => sangue + fezes
Conduta para HDB
1)Exame clínico + Toque retal +Anuscopia
2)EDA =>primeiro exame
*Colonoscopia - deve fazer preparo antes. Diagnóstico e terapêutica
3)Suporte clínico
-CH e de plaquetas se necessário
*Outros exames => Colonoscopia (-)
-Angio TC
-Arteriografia
-Cintilografia Tc 99
Fatores de pior prognóstico HDA por DUP
1)TAMNHO => > 3 cm
2)INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
-maior chance de ressangramento inclusive
3)LOCAL
-Pequena curvatura gástrica
-Parede posterior do Duodeno => principal
Indicação IOT HDA
1)RNC
2)Hematêmese volumosa
Indicação de HC
1)ABAIXO DE 7
2)DOENÇA CARDÍACA => 7 a 10
3)INSTABILIDADE HEMODINÂMICA + QUEDA DE 2 PONTOS/dia
Indicação de plaquetas
Apenas se < 50.000
Suspensão de antiagregantes e antiplaquetários
1)AAS
-Profilaxia primária => suspender
-Profilaxia secundária => manter
-Dupla antiagregação => manter AAS + suspender Clopidogrel
2)WARFARINA
-Instabilidade hemodinâmica
-INR alargado > 2 (duvidável)
*Conduta: vitamina K + Complexo protrombínico
3)DOAC’s => Suspender
Sd de Dieulafoy
Vaso arterial submucoso anormal que não se ramifica
-principalmente em estômago
-Conduta: Clipagem e ligadura
Conduta HD Varicosa
1)ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA => HDA não varicosa + Ceftriaxone + Octreotide/Terlipressina
2)EDA => dentro de 12h
-Esofágicas - Ligadura elástica
-Gástricas - varia conforme localização
GOV-1 => ligadura elástica
GOV 2 e IGV1 => injeção de cianoacrilato
GOV -2 e 1 => esofago e gástrico
IGV-1 => componente gástrico apenas (curvatura menor)
3)FALHA => Balão de Sengstaken Bakelmore
-Requisitos: IOT
-Duração: até 24h
*apenas Esofágica
*se Persistência após Balão => TIPS
Complicação do Balão
1)PN aspirativa
2)Necrose de nariz
Complicação TIPS
1)OBSTRUÇÃO
2)ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
Locais de maior obstrução por corpo estranho
1) M. CRICOFARÍNGEO => mais importante
2)COMPRESSÃO TORÁCICA
3)EEI => local de compressão pelo diafragma
Conduta Ingestão Corpo Estranho
1)ABCDE
-IOT se sinais de Desconforto
2)SINAIS DE ALARME => EDA Emergência
-até 6h
3)EDA de Urgência => os que não se adequam às Emergências e caos eletivos
-até 24h
4)EDA Eletiva => objetos rombos e pequenos
-impactados no estômago ou mais para frente
*ou refratários após 7 a 14 dias
Sinais de alarme Ingesta de Objetos
1)SINAIS DE OBSTRUÇÃO COMPLETA
-Salivação intensa
2)SDRA
3)OBJETOS ESPECÍFICOS
-pilhas
-imãs
-baterias
-objetos perfurantes
4)SINAIS DE MEDIASTINITE
-febre
-taquicardia
-enfisema subcutâneo
Conduta expectante na ingesta de objetos
ASSINTOMÁTICOS + LOCALIZAÇÃO (Estômago e Duodeno) e os dois critérios abaixo
1)Objetos rombos
-moeda
2)Objetos pequenos
- < 2 cm de diâmetro e < 5 cm de comprimento
Conduta ingesta de pacotes de drogas
Esperar expulsão espontânea o máximo possível
1)LACTULOSE
2)NÃO USAR EDA
Contraindicação de EDA na ingesta de corpo estranho
1)PACOTE DE DROGAS
2)SUSPEITA DE PERFURAÇÃO => realizar TC de abdome e torax
Conduta para Ingestão de moedas
Pela SBP
1)EDA EMERGÊNCIA => sintomáticos
-ou enteroscopia se localizado em intestino delgado
2)EDA de URGÊNCIA =>
-Assintomático no Esôfago
-Sintomático no estômago
3)EXPECTANTE =>
-Intestino delgado (após duodeno) - mesmo se sintomático
-Estômago e Duodeno => RX seriado
*intervenção após 2-4 semanas
Indicação de Manobra de Salvamento
1)Até 1 ano de vida => Compressões nas costas e torácicas
-5 de cada uma
2) > 1 ANO => Manobra de Heimilich
*RCP se PCR
*feitos na cena do acidente e não na unidade de saúde
Conduta para Baterias pela SBP
1)ESÔFAGO => EDA de emergência
Estável - apenas EDA
Instável - EDA + internação (ATB+ jejum+ observação de fístulas )
2)APÓS ESTÔMAGO
< 5a. ou Bateria > 2 cm => EDA de emergência + avaliação de lesão esofágica (24h-48h)
> 5a ou Bateria < 2 cm => controle RX semanal
-sintomas ou não progressão => EDA
Conduta Objetos Pontiagudos SBP
1)RADIOPACO
Esôfago => EDA de emergencia
Estômago => EDA
Intestino delgado => retirar de sintomático
-RX seriado se assintomático
2)RADIOLUCENTE
Sintomático => EDA
Assintomática => Exames de imagem (TC de tórax normalmente)
*Retirada para todos
*Se intestino delgado => Imagem seriada
-abordar se estático em 72h ou sintomas
Second look HDA
Passagem de EDA após 12h a intervenção inicial
1)Alta chance de ressangramento
2)Sem visualização pelo endoscópio
*não recomendado de rotina
*independe de ressangramento
Quadro clínico Sd Dieulafoy
1)HDA recorrente e súbita
2)Sem grandes repercussões
3)Paciente jovem
4)EDA => presença de coágulo aderido
Diagnóstico perfuração de esofago
1)TC de tórax
2)EDA => a maioria dos casos é causado por EDA iatrogênica
-não fazer em caso agudo
Conduta perfuração
1)Suporte clínico
2)ATBterapia
3)Intervenção
-Baixo risco => EDA
-Alto risco => Cirurgia
Locais mais comuns DUP
Principalmente em Duodeno
1)PAREDE ANTERIOR => perfuração
2)PAREDE POSTERIOR => HDA
*Gástricas => suspeitar sempre de Neoplasias (podem sangrar, estenosar. Perfurar é menos comum)
Profilaxia secundária HDA por Varizes
1)BETA BLOQUEADOR => Carvedilol (1° opção) ou Propranolol
2)LIGADURA => anualmente
Conduta DUP Refratária
1)1° TENTATIVA => outra técnica endoscópica
2)2° TENTATIVA => Embolização
-apenas se estabilidade hemodinâmica
3)3° TENTATIVA => Cirurgia
-Técnica: Ulcerorrafia + Pilorotomia + Vagotomia Troncular
Causas de HDB em crianças
1)DIVERTÍCULO DE MECKEL => principal
2)PÓLIPOS
3)DII
