Diarreias Flashcards
Classificação
1) Aguda-menos que 2 semanas
2) Protaída-2 a 4 semanas
3) Crônica-mais que 4 semanas
Classificação anatômica
1) ALTA -na área do intestino delgado
- Grande volume
-Baixa frequência
- causa além de desidratação, uma disabsorção de nutrientes
2)BAIXA-proveniente do cólon
-Baixo volume
-Grande frequência
Classificação de acordo com fisiopatologia
1) OSMÓTICA => aumento de soluto
- GAP osmolar fecal => aumentado nas diarreia osmótica
-Ex: intolerância à lactose, medicações
2) SECRETORA => secreção de íons no lúmen
-GAP Osmolar diminuído
-ex: AINES, Sd carcinoide
3) INFLMATÓRIA => Lesão direta dos enterócitos
-Muco e sangue
-DII e infecções
-Calpronectina e lactoferrina
4)DISMOTILIDADE => funcional
-alteração da motilidade intestinal
5)DISABSORTIVA => Esteatorreia
*esses mecanismos podem coexistir
Sinais clínicos de Sd disabsortiva
Esteatorreia-principal sinal
-pode cursar com desnutrição mas a maioria é oligo ou assintomática
Causas de Sd Disabsortiva
1) Digestão inadequada
- insuficiência pancreática
- pós-gastrectomia
2) Colestase
3) Supercrescimento bacteriano
4) Doença do íleo distal
- doença de Crohn
5) Anormalidade da mucosa
- deficiencia de lactase
- doença celíaca
- infecções-giardíase
- Doença de Whipple
Doença Celíaca
Doença auto-imune disabsortiva desencadeada pela exposição ao glúten
-doença que afeta o Instestino delgado
-causa atrofia e redução de pregas
Quadro clínico D. Celíaca
Varia conforme a idade de início, mas podemos dividir em:
1)Diarreia + Anemia Ferropriva
-diarreia não é obrigatória
2)Outros sintomas
-déficit de crescimento
-desnutrição
-Osteoporose
-Dor abdominal
Diagnóstico D. Celíaca
1)QUADRO CLÍNICO
2) Dosagem de IgA total + anti Transglutaminase IgA
-não realizar restrição de glúten
3) EDA + Biopsia
-Anti TGT IgA (+)
ou
-Anti TGT (-) + alta suspeição clínica
*DEFICIÊNCIA IgA => dosar Anti TGT IgG ou Antigliadina deaminada
*outros => anti endomísio ou anti gliadina (pode ser usado mas nem sempre)
*Prova terapêutica => desafio com glúten + dosagem de anticorpos
*Teste HLA DQ2/DQ8 => Alto VPN (usado apenas como triagem)
Tratamento da D. Celíaca
Dieta com restrição de glúten apenas
-pelo menos 12 meses de dieta regrada
Doenças estão relacionadas a Doença Celíaca
DM1
Doenças tiroidianas autoimune
Dermatite herpetiforme
Hepatite autoimune
Complicação da D. celíaca
Caso não seja tratada(dieta sem restrição de glúten), o processo inflamatório pode gerar Linfoma intestinal
O que é a Doença de Whipple
Doença causada por infecção pelo agente Tropheryma whipplei
- é um agente que vive no solo
- pacientes da zona rural possuem um risco maior
Quadro clínico da Doença de Whipple
Sd Disabsortiva
Artralga/Artrite
Miorritmia oculomastigatório-paciente tem um “estrabismo” ao mastigar (sinal específico)
Diagnóstico da D. de Whipple e Tratamento
Biopsia de delgado => Coloração PAS e PCR
Tratamento:
- ataque-ceftriaxone IV por 2 semanas
- manutenção:Bactrim(1 ano)
Causas de Diarreia Osmótico
Intolerância à Lactose
Medicações-principalmente Mg
Causas de Diarreia Secretora
Sd carcinoide
Colite microcópica
AINES
Causas de Diarreia Disabsortiva
D. Celíaca
Insuficiência Pancreática
Parasitoses
Causas de Diarreias Inflamatórias
DII
Neoplasias
Infecções - principal causa de todas as diarreias agudas
Causas de Diarreia por Dismotilidade
Sd do Intestino irritável
Sinais de Alarme nas diarreias agudas
1)Desidratação grave
2)Desinteria ==> presença de sangue ou muco
3)Mais de 7 dias de história
4)Imunossuprimidos ou várias comorbidades
Conduta para Diarreias graves
1)Exames
-Hemograma
-Função renal e eletrólitos
-Exame de fezes ==> Protoparasitológico, Cultura
2)Hidratação
3)Dieta leve
4)ATB
-apenas casos muito graves ou com grande chance de complicação
-Cipro/ AZT / Levo por 3 dias
Fator de risco para Colite Pseudomembranosa
Quadro causado peça infecção pelo Clostridium difficile
Fatores:
-Uso recente de ATB (menos de 3 meses) - qualquer um pode causar => principal
-Hospitalização
-Idade avançada
-Comorbidades graves
Diagnóstico de Colite pseudomembranosa
1)PESQUISA DE TOXINA A e B
-pouca sensibilidade mas específico
2)PCR
3)GDH => sensibilidade alta mas não é sensivel
-resultado sai mais rápido
*COLONO => aparecimento de Pseudomembranas no Colon
-Não deve ser feito de rotina
Tratamento da Pseudocolite membranosa
1)Leve a Moderado
-Metronidazol 8h/8h por 10 dias
2)Grave ou Resistente a Metronidazol => Leuco > 15.000 ou Cr > 1,5
-Vancomicina VO 125mg 6h/6h por 10 dias
3)Fulminante ou Sepse => complicações
-Vancomicina VO 250-500mg 6h/6h + Metronidazol 500mg EV 8h/8h
Outras condutas: Isolamento de contato
*CIRURGIA => casos refratários (colectomia, ileostomia ou transplante fecal)
*NÃO realizar exame de controle
Principais HD de Diarreia Crônica
1)Intolerância à Lactose
2)Doença celíaca
3)Sd do Intestino Irritável => principal em países desenvolvidos
-principal causa de Diarreia crônica em países desenvolvidos
4)Medicamentos => sempre descartar
-AINE
-IBP
5)Parasitoses => principal em países em desenvolvimento
Testes para Intolerância à Lactose
1)Teste de tolerância oral a lactose
2)Teste respiratório com H
3)Teste genético - MCM6 =>
-Diagnóstico apenas se presença de sintomas
Quadro clínico de Sd Carcinoide
1)Diarreia
2)Rubor facial
3)Lesão valvar
-decorre de Tumor neuroendócrinos com metástase hepáticas
-Tumores mais comuns: apêndice, jejuno, íleo e reto
Critérios diagnósticos de SII
CRITÉRIOS DE ROMA IV
OBRIGATÓRIO: Dor Abdominal recorrente 1x/semana nos últimos 3 meses há pelo menos 6 meses
MAIS 2 CRITÉRIOS:
-relação com evacuação-pode ser melhora ou piora
-associada à mudança de frequência das evacuações
-associada à mudança das formas das fezes
*a dor abdominal deve ser pelo menos 1 vez por semana nos últimos 3 meses
*NÃO é necessária a exclusão de outros diagnósticos
Sinais de Alerta na SII
Sinais de alerta
- Hematoquezia
- Perda ponderal
- Anemia
- Febre recorrente
- Diarreia crônica intensa
- História familiar de cancer, DII ou Doença celíaca
- nesses casos devemos prosseguir com investigação para neoplasias
Quadro clínico SII
Quadro clínico variado. Dividimos em 3 classes:
1)Forma diarreica
BRISTOL 6 e 7
2)Forma constipada
-BRISTOL 1 e 2
3)Forma mista
=> Labs => Calprotectina fecal baixa
*nas duas temos que verificar a presença de dor abdominal
*se sim, não podemos incluí-los em SII
Tratamento SII
1)Dieta
2)MEV
3)Antidiarreicos/ Laxantes a depender do tipo
*Antidepressivos podem ser utilizados
Diagnósticos diferenciais da D.celíaca
1)Alergia ao Glúten
-Diferença: Sintomas sistêmicos de alergia (Anafilaxia) associado com aumento de IgE
2)Sensibilidade ao glúten não celíaca
-Diferença: ausência de biomarcadores e na EDA
Condições associadas com a Doença Celíaca
Dermatite Herpetiforme ==> principal associação
-existem outras doenças também associadas
-sempre suspeitar de Doença celíaca se houverem outras doenças autoimunes
Diagnóstico D. Celíaca
1)Quadro clínido
2)Dosagem de anticorpos
Antitransglutaminase IgA + IgA
3)Conduta final
- EDA + Biopsia ==> se anti-TGT + IgA (+)
- AntiTGT IgG + Antigladina deaminada ==> se Sorologias negativas
-AntiTGT + IgA (-) ==> EDA se quadro muito sugestivo
*podemos dosar outras sorologias:
-Anti-endomísio IgA
-Antigladina deaminada
*HLA DQ2/DQ8
-serve para afastar diagnóstico
Colite Microscópica
Causa de diarreia crônica decorrente do uso de medicação
-as mais associadas são Sertralina, AINES e IPB’s
Etiologias
A maioria decorre por vírus, mas existem quadros específicos:
1)DIARREIA DO VIAJANTE => Campylobacter
2)SHU => Shigella, E. coli enterohemorrágica
3)Pseudoapendicite => Yersinia, Capylobacter
4)Incubação curta (pós alimentar) => S.aureus, B.cereus
5)Mariscos => Norovírus ou Vibrio
6)Internado => Clostridium difficile
Indicação de exames em Diarreia Aguda
1)Desinteria
2)Episódio moderado/grave
3)Mais de 7 dias de quadro
4)Imunossuprimidos, idosos + comorbidades
=>exames : labs gerais + PPF e cultura
Conduta Diarreia Aguda
1)HIDRATAÇÃO + DIETA LEVE
2)ATB
-Febre pais de 3 dias
-Desinteria + sinais de toxemia
-Diarreia do viajante grave
-Imunossuprimidos
*Antidiarreicos são permitidos em casos leves
Esquema ATB
Cipro/Levo
Principais agentes bacterianos
1)Shigella
2)E.coli
3)Clostridium
*a Ameba causa quadros parecidos
Conduta para Recorrência de Clostridium
1)DESMAME DE VANCOMICINA
2)TRANSPLANTE FECAL
3)DESLOTUXIMABE => apenas após a 2° recorrência
Intolerância x Deficiência
1)DEFICIÊNCIA => falta de lactase
-a manifestação ocorre quando há diminuição intensa
-ocorre mais em pessoas mais velhas
2)INTOLERÂNCIA =>
Conduta Sd Carcinoide
1)DIAGNÓSTICO => dosagem de 5 HIAA em urina de 24h
-outros: TC de abdome/ PET com Somatostaina
2)TRATAMENTO => cirurgia ou controle de sintomas
-Controle = Octreoide
DDx Doença Celíaca
Colite microscópica
-Suspeita: Doença celíaca refratária ao tratamento
-Quadro: diarreia aquosa crônica + induzida por medicação
-Diagnóstico: Colonoscopia normal + Biopsia
-Tratamento: Sintomáticos (leves) e Budesonida (moderada a grave)
Casos Falso (+) ou (-) D. Celíaca
1)FALSO POSITIVO
-Cirrose
-ICC
-Doenças autoimunes
2)FALSO NEGATIVO
-Restrição de glúten na dieta
Quadro clínico Supercrescimento bacteriano
Diarreia + Flatulências + Dor abdominal
-DICA: Aumento de ac fólico + Dim V B12
-Desencadeado por: cirurgias, distúrbios de dismotilidade
Diagnóstico Supercrescimento Bacteriano
Teste respiratório H2 com lactulose
*tratamento: ATB
