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Gastro > Diarreias > Flashcards

Diarreias Flashcards

1
Q

Classificação

A

1) Aguda-menos que 2 semanas
2) Protaída-2 a 4 semanas
3) Crônica-mais que 4 semanas

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2
Q

Classificação anatômica

A

1) ALTA -na área do intestino delgado
- Grande volume
-Baixa frequência
- causa além de desidratação, uma disabsorção de nutrientes

2)BAIXA-proveniente do cólon
-Baixo volume
-Grande frequência

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3
Q

Classificação de acordo com fisiopatologia

A

1) OSMÓTICA => aumento de soluto
- GAP osmolar fecal => aumentado nas diarreia osmótica
-Ex: intolerância à lactose, medicações

2) SECRETORA => secreção de íons no lúmen
-GAP Osmolar diminuído
-ex: AINES, Sd carcinoide

3) INFLMATÓRIA => Lesão direta dos enterócitos
-Muco e sangue
-DII e infecções
-Calpronectina e lactoferrina

4)DISMOTILIDADE => funcional
-alteração da motilidade intestinal

5)DISABSORTIVA => Esteatorreia

*esses mecanismos podem coexistir

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4
Q

Sinais clínicos de Sd disabsortiva

A

Esteatorreia-principal sinal

-pode cursar com desnutrição mas a maioria é oligo ou assintomática

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5
Q

Causas de Sd Disabsortiva

A

1) Digestão inadequada
- insuficiência pancreática
- pós-gastrectomia

2) Colestase
3) Supercrescimento bacteriano

4) Doença do íleo distal
- doença de Crohn

5) Anormalidade da mucosa
- deficiencia de lactase
- doença celíaca
- infecções-giardíase
- Doença de Whipple

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6
Q

Doença Celíaca

A

Doença auto-imune disabsortiva desencadeada pela exposição ao glúten

-doença que afeta o Instestino delgado
-causa atrofia e redução de pregas

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7
Q

Quadro clínico D. Celíaca

A

Varia conforme a idade de início, mas podemos dividir em:

1)Diarreia + Anemia Ferropriva
-diarreia não é obrigatória

2)Outros sintomas
-déficit de crescimento
-desnutrição
-Osteoporose
-Dor abdominal

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8
Q

Diagnóstico D. Celíaca

A

1)QUADRO CLÍNICO

2) Dosagem de IgA total + anti Transglutaminase IgA
-não realizar restrição de glúten

3) EDA + Biopsia
-Anti TGT IgA (+)
ou
-Anti TGT (-) + alta suspeição clínica

*DEFICIÊNCIA IgA => dosar Anti TGT IgG ou Antigliadina deaminada
*outros => anti endomísio ou anti gliadina (pode ser usado mas nem sempre)

*Prova terapêutica => desafio com glúten + dosagem de anticorpos

*Teste HLA DQ2/DQ8 => Alto VPN (usado apenas como triagem)

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9
Q

Tratamento da D. Celíaca

A

Dieta com restrição de glúten apenas

-pelo menos 12 meses de dieta regrada

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10
Q

Doenças estão relacionadas a Doença Celíaca

A

DM1
Doenças tiroidianas autoimune
Dermatite herpetiforme
Hepatite autoimune

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11
Q

Complicação da D. celíaca

A

Caso não seja tratada(dieta sem restrição de glúten), o processo inflamatório pode gerar Linfoma intestinal

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12
Q

O que é a Doença de Whipple

A

Doença causada por infecção pelo agente Tropheryma whipplei

  • é um agente que vive no solo
  • pacientes da zona rural possuem um risco maior
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13
Q

Quadro clínico da Doença de Whipple

A

Sd Disabsortiva
Artralga/Artrite
Miorritmia oculomastigatório-paciente tem um “estrabismo” ao mastigar (sinal específico)

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14
Q

Diagnóstico da D. de Whipple e Tratamento

A

Biopsia de delgado => Coloração PAS e PCR

Tratamento:

  • ataque-ceftriaxone IV por 2 semanas
  • manutenção:Bactrim(1 ano)
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15
Q

Causas de Diarreia Osmótico

A

Intolerância à Lactose
Medicações-principalmente Mg

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16
Q

Causas de Diarreia Secretora

A

Sd carcinoide
Colite microcópica
AINES

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17
Q

Causas de Diarreia Disabsortiva

A

D. Celíaca
Insuficiência Pancreática
Parasitoses

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18
Q

Causas de Diarreias Inflamatórias

A

DII
Neoplasias
Infecções - principal causa de todas as diarreias agudas

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19
Q

Causas de Diarreia por Dismotilidade

A

Sd do Intestino irritável

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20
Q

Sinais de Alarme nas diarreias agudas

A

1)Desidratação grave

2)Desinteria ==> presença de sangue ou muco

3)Mais de 7 dias de história

4)Imunossuprimidos ou várias comorbidades

21
Q

Conduta para Diarreias graves

A

1)Exames
-Hemograma
-Função renal e eletrólitos
-Exame de fezes ==> Protoparasitológico, Cultura

2)Hidratação

3)Dieta leve

4)ATB
-apenas casos muito graves ou com grande chance de complicação
-Cipro/ AZT / Levo por 3 dias

22
Q

Fator de risco para Colite Pseudomembranosa

A

Quadro causado peça infecção pelo Clostridium difficile

Fatores:

-Uso recente de ATB (menos de 3 meses) - qualquer um pode causar => principal
-Hospitalização
-Idade avançada
-Comorbidades graves

23
Q

Diagnóstico de Colite pseudomembranosa

A

1)PESQUISA DE TOXINA A e B
-pouca sensibilidade mas específico

2)PCR

3)GDH => sensibilidade alta mas não é sensivel
-resultado sai mais rápido

*COLONO => aparecimento de Pseudomembranas no Colon
-Não deve ser feito de rotina

24
Q

Tratamento da Pseudocolite membranosa

A

1)Leve a Moderado
-Metronidazol 8h/8h por 10 dias

2)Grave ou Resistente a Metronidazol => Leuco > 15.000 ou Cr > 1,5
-Vancomicina VO 125mg 6h/6h por 10 dias

3)Fulminante ou Sepse => complicações
-Vancomicina VO 250-500mg 6h/6h + Metronidazol 500mg EV 8h/8h

Outras condutas: Isolamento de contato

*CIRURGIA => casos refratários (colectomia, ileostomia ou transplante fecal)
*NÃO realizar exame de controle

25
Q

Principais HD de Diarreia Crônica

A

1)Intolerância à Lactose

2)Doença celíaca

3)Sd do Intestino Irritável => principal em países desenvolvidos
-principal causa de Diarreia crônica em países desenvolvidos

4)Medicamentos => sempre descartar
-AINE
-IBP

5)Parasitoses => principal em países em desenvolvimento

26
Q

Testes para Intolerância à Lactose

A

1)Teste de tolerância oral a lactose

2)Teste respiratório com H

3)Teste genético - MCM6 =>
-Diagnóstico apenas se presença de sintomas

27
Q

Quadro clínico de Sd Carcinoide

A

1)Diarreia

2)Rubor facial

3)Lesão valvar

-decorre de Tumor neuroendócrinos com metástase hepáticas
-Tumores mais comuns: apêndice, jejuno, íleo e reto

28
Q

Critérios diagnósticos de SII

A

CRITÉRIOS DE ROMA IV

OBRIGATÓRIO: Dor Abdominal recorrente 1x/semana nos últimos 3 meses há pelo menos 6 meses

MAIS 2 CRITÉRIOS:
-relação com evacuação-pode ser melhora ou piora
-associada à mudança de frequência das evacuações
-associada à mudança das formas das fezes

*a dor abdominal deve ser pelo menos 1 vez por semana nos últimos 3 meses
*NÃO é necessária a exclusão de outros diagnósticos

29
Q

Sinais de Alerta na SII

A

Sinais de alerta

  • Hematoquezia
  • Perda ponderal
  • Anemia
  • Febre recorrente
  • Diarreia crônica intensa
  • História familiar de cancer, DII ou Doença celíaca
  • nesses casos devemos prosseguir com investigação para neoplasias
30
Q

Quadro clínico SII

A

Quadro clínico variado. Dividimos em 3 classes:

1)Forma diarreica
BRISTOL 6 e 7

2)Forma constipada
-BRISTOL 1 e 2

3)Forma mista

=> Labs => Calprotectina fecal baixa

*nas duas temos que verificar a presença de dor abdominal
*se sim, não podemos incluí-los em SII

31
Q

Tratamento SII

A

1)Dieta

2)MEV

3)Antidiarreicos/ Laxantes a depender do tipo

*Antidepressivos podem ser utilizados

32
Q

Diagnósticos diferenciais da D.celíaca

A

1)Alergia ao Glúten
-Diferença: Sintomas sistêmicos de alergia (Anafilaxia) associado com aumento de IgE

2)Sensibilidade ao glúten não celíaca
-Diferença: ausência de biomarcadores e na EDA

33
Q

Condições associadas com a Doença Celíaca

A

Dermatite Herpetiforme ==> principal associação

-existem outras doenças também associadas
-sempre suspeitar de Doença celíaca se houverem outras doenças autoimunes

34
Q

Diagnóstico D. Celíaca

A

1)Quadro clínido

2)Dosagem de anticorpos

Antitransglutaminase IgA + IgA

3)Conduta final

  • EDA + Biopsia ==> se anti-TGT + IgA (+)
  • AntiTGT IgG + Antigladina deaminada ==> se Sorologias negativas
    -AntiTGT + IgA (-) ==> EDA se quadro muito sugestivo

*podemos dosar outras sorologias:
-Anti-endomísio IgA
-Antigladina deaminada

*HLA DQ2/DQ8
-serve para afastar diagnóstico

35
Q

Colite Microscópica

A

Causa de diarreia crônica decorrente do uso de medicação

-as mais associadas são Sertralina, AINES e IPB’s

36
Q

Etiologias

A

A maioria decorre por vírus, mas existem quadros específicos:

1)DIARREIA DO VIAJANTE => Campylobacter

2)SHU => Shigella, E. coli enterohemorrágica

3)Pseudoapendicite => Yersinia, Capylobacter

4)Incubação curta (pós alimentar) => S.aureus, B.cereus

5)Mariscos => Norovírus ou Vibrio

6)Internado => Clostridium difficile

37
Q

Indicação de exames em Diarreia Aguda

A

1)Desinteria

2)Episódio moderado/grave

3)Mais de 7 dias de quadro

4)Imunossuprimidos, idosos + comorbidades

=>exames : labs gerais + PPF e cultura

38
Q

Conduta Diarreia Aguda

A

1)HIDRATAÇÃO + DIETA LEVE

2)ATB
-Febre pais de 3 dias
-Desinteria + sinais de toxemia
-Diarreia do viajante grave
-Imunossuprimidos

*Antidiarreicos são permitidos em casos leves

39
Q

Esquema ATB

A

Cipro/Levo

40
Q

Principais agentes bacterianos

A

1)Shigella

2)E.coli

3)Clostridium

*a Ameba causa quadros parecidos

41
Q

Conduta para Recorrência de Clostridium

A

1)DESMAME DE VANCOMICINA

2)TRANSPLANTE FECAL

3)DESLOTUXIMABE => apenas após a 2° recorrência

42
Q

Intolerância x Deficiência

A

1)DEFICIÊNCIA => falta de lactase
-a manifestação ocorre quando há diminuição intensa
-ocorre mais em pessoas mais velhas

2)INTOLERÂNCIA =>

43
Q

Conduta Sd Carcinoide

A

1)DIAGNÓSTICO => dosagem de 5 HIAA em urina de 24h
-outros: TC de abdome/ PET com Somatostaina

2)TRATAMENTO => cirurgia ou controle de sintomas
-Controle = Octreoide

44
Q

DDx Doença Celíaca

A

Colite microscópica

-Suspeita: Doença celíaca refratária ao tratamento
-Quadro: diarreia aquosa crônica + induzida por medicação
-Diagnóstico: Colonoscopia normal + Biopsia
-Tratamento: Sintomáticos (leves) e Budesonida (moderada a grave)

45
Q

Casos Falso (+) ou (-) D. Celíaca

A

1)FALSO POSITIVO
-Cirrose
-ICC
-Doenças autoimunes

2)FALSO NEGATIVO
-Restrição de glúten na dieta

46
Q

Quadro clínico Supercrescimento bacteriano

A

Diarreia + Flatulências + Dor abdominal

-DICA: Aumento de ac fólico + Dim V B12
-Desencadeado por: cirurgias, distúrbios de dismotilidade

47
Q

Diagnóstico Supercrescimento Bacteriano

A

Teste respiratório H2 com lactulose
*tratamento: ATB

48
Q
A

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