CA de Esôfago

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Atinge mais homens

-o subtipo mais comum no mundo é o CEC
-nos USA o subtipo mais comum é o adenoca

Question 2

Fatores de risco CEC

Answer 2

ETILISMO E TABAGISMO - principais

-outros fatores importantes: Acalásia, bebidas quentes, HPV

Question 3

Fatores de risco Adenocarcinoma

Answer 3

DRGE - principalmente se Esofago de Barret

-outros: obesidade, uso de bifosfonados

Question 4

Manifestações clínicas

Answer 4

Sintomas de DRGE + Sinais de alarme

Question 5

Exames estadiamento

Answer 5

1)EDA - primeiro exame na presença de sinais de alarme
-com biopsia => na região periférica da lesão
*Usar Lugol na suspeita de CEC

2)TC de abdome, tórax e pelve => visualizar metástases à distância

3)PET-TC
- Indicação: TC sem alteração
-pesquisa de linfonodo

4)Broncoscopia/Laringoscopia => avaliar invasão de traqueia
-se invasão => provavelmente paliativo
-apenas nos CEC

*ECO-Endoscopia => apenas em casos de suspeita de Tumor Precoce (restrito à mucosa)

Question 6

Locais de metástase

Answer 6

Pulmão
Fígado

-neoplasias esofágicas possuem uma alta capacidade de metástase devido à sua drenagem linfática
-normalmente a chance de metástase é maior comparada com outros canceres no TGI, já que o esofago não possui mucosa

Question 7

Tratamento

Answer 7

1)Mucosectomia endoscópica (ESD) => Restrito a mucosa + Ln (-)

2)Esofagectomia upfront => Restrito a submucosa + Ln (-)
-não se realiza QT + RT

3)Neoadjuvância + Cirurgia => maioria dos tumores
-T3 e T4 ou N positivo
-Cirurgia => Esofagectomia + Linfadecentomia + Reconstrução Tubo gástrico

*operar mesmo se o tumor desaparecer

4)Paliativo
-Metástases à distância ou irressecabilidade do tumor
-invasãoo brônquica

*Neoadjuvância
-CEC => QT+RT (RT é muito efetiva no CEC)
-Adenoca => QT

Question 8

Histologia do Esôfago

Answer 8

1)Camada Mucosa
-revestimento eptelial
-lâmina própria-tecido conjuntivo frouxo(vasos sanguíneos, linfáticos e etc…)
-muscular da mucosa

2)Camada Submucosa
-tecido conjuntivo frouxo+plexo de Meissner

3)Camada muscular própria
-camada de músculo circular
-camada de músculo longitudinal
*composto por músculo liso

4)Camada serosa/adventícia
-tecido conjuntivo frouxo+epitélio pacimentoso

Question 9

Definição histológica de Esôfago de Barret

Answer 9

Metaplasia do tipo intestinal+presença de células caliciformes

Question 10

Local topográfico x Tipo histológico

Answer 10

Porções mais proximais-Adenoca(devido ao DRGE)

Porções médias e distais-CEC(maior exposição às substâncias)

Question 11

Critérios de ressecção endoscópica

Answer 11

1)Restrito a mucosa

2)Bem diferenciado

3)Sem invasão de linfonodo

*retirada da mucosa e submucosa

Question 12

Conduta para alto risco cirurgico ou irressecabilidade

Answer 12

Apenas QT e RT

-Critérios: invasão de vias aéreas

Question 13

Cuidados pré operatórios

Answer 13

Avaliar status nutricional

CONDUTA: repor nutrientes

SNE => Gastrostomia por EDA => Gastrostomia LPC => Jejunostomia

Question 14

Critérios de irressecabilidade

Answer 14

1)Invasão de estruturas nobres
-Aorta
-Via aérea
-Coluna Vertebral

2)Metástases à distância

3)Linfonodomegalia não regional

*CONDUTA: QT+RT
*protese em caso de disfagia ou de fístulas

Question 15

Classificação de Adenoca

Answer 15

Classificação de Sivert => avalia local de aparecimento da Neoplasia

1)SIVERT I
-Gastrectomia em 3 campos

2)SIVERT II => região de cárdia
-Gastrectomia ou Esofagectomia em 3 campos

3)SIVERT III => Tumor gástrico propriamente dito
-Gastectomia + Ln em D2

Question 16

Complicações PO

Answer 16

1)Fístulas => alto risco de Mediastinite
-Quadro clínico: saída de saliva ou de Azul de Metileno
Conduta: drenagem (vácuo endoscópico)+ ATB + Jejum SNE
*dilatação da anastomose pode ser feito

2)SDRA pós OP/ TEP

3)Paralisia de corda vocal => paralisia do N. recorrente
-transitória

4)Quilotórax => raro porém possível
-Conduta: Jejum
*reoperar em casos graves

Question 17

Classificação de Siewert

Answer 17

Aplicável apenas para Adenocarcinoma

1)TIPO I => 1 a 5 cm acima do transição esofagogástrica
-Tratar como CA de Esôfago

2)TIPO II => entre +1 acima e 2 cm abaixo da transição esofagogástrica
-Esofagectomia em 3 campos
*sem muito consenso

3)TIPO III => 2 cm a 5 cm abaixo da Transição Esofagogástrica
-Tratar como CA gástrico

Question 18

Técnicas cirurgicas

Answer 18

Temos 3 tipos:

1)Em 3 campos => mais realizada

2)Transhiatal
-Vantagem: menos mórbida
-Desvantagem: não faz linfadenectomia boa

3)Transtorácica
-Adenocarcinoma de transição esofago gastrica
-Anastomose intratorácica => mais risco de fístula mas de menor gravidade
*não muda a mortalidade