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Gastro > Doenças anorretais > Flashcards

Doenças anorretais Flashcards

1
Q

Musculos controladores da evacuação

A

Esfíncter anal interno e externo

  • o interno está ligado com SNA
  • o externo é um músculo com motricidade voluntária
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2
Q

O que é a linha pectínea

A

É uma linha anatômica que marca a transição entre o epitélio da do reto e do ânus

  • importante na distinção dos tipos de hemorroidas.
  • acima da linha pectínea: Plexo hemorroidário interno
  • abaixo da linha pectínea: plexo hemorroidário externo
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3
Q

O que são hemorroidas

A

São coxins vasculares constituídas por diversos vasos sanguíneos e outras estruturas
-é uma estrutura que existe naturalmente no organismo

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4
Q

Tipos das Hemorroidas

A

1) HEMORROIDA INTERNA
- possuem origem no Plexo hemorroidário superior que estão localizadas acima da linha pectínea

2) HEMORROIDAS EXTERNAS
- possuem origem no Plexo hemorroidário inferior
- estão localizadas abaixo da linha pectínea

3)MISTA

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5
Q

Classificação da gravidade das Hemorroidas

A

Classificamos em 4 níveis:

1) Grau I
- sem prolapso

2) Grau II
- prolapso com redução espontânea

3) Grau III
- prolapso com redução manual

4) Grau IV
- prolapso irredutível

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6
Q

Quadro clínico da Hemorroida

A

1) INTERNA ==> Indolor
- prolapso
- sangramento-hematoquezia
- prurido

2) EXTERNA
- hematoquezia
- desconforto anorretal ao defecar

*complicação: trombose do plexo hemorroidário

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7
Q

Critérios diagnósticos da Hemorroida

A

1) Exame clínico-podemos diagnosticar com toque retal
- pode ser realizada a anuscopia

2)Colonoscopia-normalmente realizamos para verificar se há neoplasia associada

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8
Q

Fatores de risco das Hemorroidas

A

Condições que aumentam a pressão intra-abdominal-gestação, diarreia
Consumo inadequado de fibras
Heredietariedade
Uso de pimenta

-constipação é o principal fator

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9
Q

Qual a fisiopatologia dos hemorroidas

A

Decorre da perda de elasticidade e ruptura dos elementos de sustentação
-causam uma estase venosa nas estruturas e aumentam chance de trombose nesses locais

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10
Q

Quadro clínico das Hemorroidas externas

A

1) Fase aguda
- trombose hemorroidária-evolui para necrose e rompimento da hemorroida
- complicação mais temida na hemorroida
- Quadro clínico: dor intensa

2) Fase crônica
- plicomas perianais-são as sobras de pele que sobram depois do rompimento da trombose hemorroidária

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11
Q

Tratamento trombose de hemorroidas

A

Tratamento conservador => AINE e Banho de assento

-Tratamento cirúrgico não é recomendado no geral

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12
Q

Indicações cirúrgicas hemorroidas

A

Grau IV ou III
Presença de complicações-fístulas, úlceras ou fissuras
Mista
Falha do tratamento clínico

*podem ser para internas ou externas
*Técnicas abertas servem para os dois

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13
Q

Quadro clínico das Fissuras anais

A

1)AGUDA
- Dor ao evacuar ==> sintoma muito presente
- Sangramento ==> apenas no papel

-diferencial com hemorroidas => sangram muito mas doem pouco

2)CRÔNICA
-dor e sangramento
-Plicoma
-Ulceração esbranquiçada

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14
Q

Fatores de risco das fissuras

A

Constipação-principal
Diarreia
Trauma
Parto
Infecções-tuberculose, sífilis

*Fezes endurecidas são a principal causa das fissuras

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15
Q

FIsiopatologia da Fissura

A

1) Causa primária-fissura aguda
2) Dor
3) Hipertonia decorrente da dor
4) Vasocontrição+isquemia da pele
5) Piora da fissura e piora da dor ao evacuar

-cronica-tempo maior que 6 semanas

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16
Q

Tratamento fissuras

A

1)AGUDA ==> menos de 6 semanas
Dieta com fibras + Pomadas

*Pomadas ==> melhora vascularização, diminuir hipertonia e melhorar a dor

2)CRÔNICA ==> cirurgia
-esfincterotomia lateral interna (secção esfincter lateral interno)

17
Q

Principal local de formação dos abcessos

A

Glândulas de Chiari

-essas glândulas ocorrem na região das nádegas, perianal, pelve e isquiorretal

18
Q

Quadro clínico dos Abscessos

A

Dor perianal
Abaulamento ==> avermelhado

19
Q

Conduta para abscessos

A

1)Drenagem imediata+ATB

-mesmo que não saia pus
*alguns não indicam ATB

2)Abscessos supraelevador (acima do M. levantador do ânus) => investigar infecções abdominais

  • ambiente de PS => se paciente estável
  • Centro cirurgico => paciente instável ou complicações
20
Q

Complicação do Abscesso perianal

A

Gangrena de Fournier (GF) é uma doença infecciosa grave de partes moles, de rápida progressão, que acomete a região genital e áreas adjacentes, caracterizada por intensa destruição tissular, envolvendo o tecido subcutâneo e a fáscia

  • evolui para sepse
  • Quadro: dor, necrose e mal odor da região pélvica
21
Q

Tratamento das Hemorroidas internas

A

Varia conforme a classificação

1)Grau I
- 1° linha ==> dieta
- Refratários ==> ligadura elástica

2)Grau II
-Dieta + Ligadura elástica
*outras opções ==> escleroterapia, fotocoagulação infravermelha

3)Grau III
-Dieta + Cirurgia

4)Grau IV

22
Q

Tratamento conservador das Hemorroidas

A

Ingesta de fibras
Banhos de assento com água morna
Beber mais líquidos

23
Q

Quadro clínico das Fístulas

A

1)Drenagem espontânea e persistente de secreção

2)Desconforto e prurido perianal

3)História prévia de abscessos ou fator de risco
-D. de Crohn
-HIV

*normalmente é na região da toda linha pectínea

24
Q

Tratamento das Fístulas

A

Varia conforme a classificação

1)SIMPLES => < 30% acometimento do esfíncter
-Fistulotomia ou Fistulectomia

2)COMPLEXAS => 3 formas
-Linha de sedenho ==> colocar uma linha entre o orifício de saída e o ânus
-Retalho
-LIFT

*NÃO se deve fazer fistulotomia em fistulas Complexas

25
Q

Conduta para Hemorroidas internas

A

1)1° GRAU
-MEV ==> dieta anticonstipante

2)2° GRAU e 3° grau
-escleroterapia
-ligadura elástica => melhor método

4)4° GRAU
-Hemorroidectomia

26
Q

Pomadas utilizadas nas fissuras

A

1)Lidocaína

2)Diltiazem ==> corticoide + lidocaína

3)Corticoide

27
Q

Complicações da fissuras anais

A

1)Plicoma sentinela ==> ruga formada devido a hipertonia intensa

2)Papilite hipertrófica ==> espessamento das papilas

28
Q

Classificação dos Abscessos

A

1)Supraelevador ==> pelve

2)Isquirretal ==> nádega

3)Interesfincteriano ==> origem

4)Perianal ==> mais comum

29
Q

Técnicas cirurgicas hemorroidectomia

A

1)ABERTAS => Milligan-morgan e Ferguson
-pode ser usada para interna e externa

2)FECHADAS => apenas internas
-PPH - prolapso circunferencial
-THD -

*recidiva maior que as abertas

30
Q

Técnicas Não Excisionais das Hemorroidas

A

Usado mais para hemorroidas internas

1)PPH => mais realizado no Brasil

2)THD

31
Q

Complicações PO de Hemorroidectomia

A

1)DOR ANAL => mais comum

2)ESTENOSE

3)FOURNIER

4)INCONTINÊNCIA

32
Q

Classificação das Fístulas

A

Classificação de Parks

1)INTERESFINCTERIANA => mais comum

2)TRANSESFINCTERIANA

3)SUPRAESFINCTERIANA

4)EXTRAESFINCTERIANA

33
Q

Regra de Goodsal Saloon

A

1)FÍSTULAS ANTERIORES
-drenam de forma retilínea para cripta correspondente
-se < 3 cm de distância

2)FÍSTULAS POSTERIORES
-drenam de forma curvilínea para a linha média

3)FÍSTULAS > 3 CM DA BORDA ANAL
-trajeto curvilíneo para cripta média posterior

34
Q

Fístulas Complexas

A

Fístulas extraesfíncterianas
Supraesfíncterianas
Transesfincterianas - relacionada com abscesso pós anal profundo

-relacionado com D.de Crohn, radioterapia e neoplasias

35
Q

Contraindicações da Ligadura Elástica

A

1)Hemorroidas externas

2)Multicomorbidades

3)Uso de anticoagulantes

36
Q

Conduta Hemorroidas Externas

A

MEV + Cirurgia (se indicação)

-Indicações: recorrência de trombose, refratário ou vontade do paciente

Gastro (23 decks)

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