Doenças anorretais Flashcards
Musculos controladores da evacuação
Esfíncter anal interno e externo
- o interno está ligado com SNA
- o externo é um músculo com motricidade voluntária
O que é a linha pectínea
É uma linha anatômica que marca a transição entre o epitélio da do reto e do ânus
- importante na distinção dos tipos de hemorroidas.
- acima da linha pectínea: Plexo hemorroidário interno
- abaixo da linha pectínea: plexo hemorroidário externo
O que são hemorroidas
São coxins vasculares constituídas por diversos vasos sanguíneos e outras estruturas
-é uma estrutura que existe naturalmente no organismo
Tipos das Hemorroidas
1) HEMORROIDA INTERNA
- possuem origem no Plexo hemorroidário superior que estão localizadas acima da linha pectínea
2) HEMORROIDAS EXTERNAS
- possuem origem no Plexo hemorroidário inferior
- estão localizadas abaixo da linha pectínea
3)MISTA
Classificação da gravidade das Hemorroidas
Classificamos em 4 níveis:
1) Grau I
- sem prolapso
2) Grau II
- prolapso com redução espontânea
3) Grau III
- prolapso com redução manual
4) Grau IV
- prolapso irredutível
Quadro clínico da Hemorroida
1) INTERNA ==> Indolor
- prolapso
- sangramento-hematoquezia
- prurido
2) EXTERNA
- hematoquezia
- desconforto anorretal ao defecar
*complicação: trombose do plexo hemorroidário
Critérios diagnósticos da Hemorroida
1) Exame clínico-podemos diagnosticar com toque retal
- pode ser realizada a anuscopia
2)Colonoscopia-normalmente realizamos para verificar se há neoplasia associada
Fatores de risco das Hemorroidas
Condições que aumentam a pressão intra-abdominal-gestação, diarreia
Consumo inadequado de fibras
Heredietariedade
Uso de pimenta
-constipação é o principal fator
Qual a fisiopatologia dos hemorroidas
Decorre da perda de elasticidade e ruptura dos elementos de sustentação
-causam uma estase venosa nas estruturas e aumentam chance de trombose nesses locais
Quadro clínico das Hemorroidas externas
1) Fase aguda
- trombose hemorroidária-evolui para necrose e rompimento da hemorroida
- complicação mais temida na hemorroida
- Quadro clínico: dor intensa
2) Fase crônica
- plicomas perianais-são as sobras de pele que sobram depois do rompimento da trombose hemorroidária
Tratamento trombose de hemorroidas
Tratamento conservador => AINE e Banho de assento
-Tratamento cirúrgico não é recomendado no geral
Indicações cirúrgicas hemorroidas
Grau IV ou III
Presença de complicações-fístulas, úlceras ou fissuras
Mista
Falha do tratamento clínico
*podem ser para internas ou externas
*Técnicas abertas servem para os dois
Quadro clínico das Fissuras anais
1)AGUDA
- Dor ao evacuar ==> sintoma muito presente
- Sangramento ==> apenas no papel
-diferencial com hemorroidas => sangram muito mas doem pouco
2)CRÔNICA
-dor e sangramento
-Plicoma
-Ulceração esbranquiçada
Fatores de risco das fissuras
Constipação-principal
Diarreia
Trauma
Parto
Infecções-tuberculose, sífilis
*Fezes endurecidas são a principal causa das fissuras
FIsiopatologia da Fissura
1) Causa primária-fissura aguda
2) Dor
3) Hipertonia decorrente da dor
4) Vasocontrição+isquemia da pele
5) Piora da fissura e piora da dor ao evacuar
-cronica-tempo maior que 6 semanas
Tratamento fissuras
1)AGUDA ==> menos de 6 semanas
Dieta com fibras + Pomadas
*Pomadas ==> melhora vascularização, diminuir hipertonia e melhorar a dor
2)CRÔNICA ==> cirurgia
-esfincterotomia lateral interna (secção esfincter lateral interno)
Principal local de formação dos abcessos
Glândulas de Chiari
-essas glândulas ocorrem na região das nádegas, perianal, pelve e isquiorretal
Quadro clínico dos Abscessos
Dor perianal
Abaulamento ==> avermelhado
Conduta para abscessos
1)Drenagem imediata+ATB
-mesmo que não saia pus
*alguns não indicam ATB
2)Abscessos supraelevador (acima do M. levantador do ânus) => investigar infecções abdominais
- ambiente de PS => se paciente estável
- Centro cirurgico => paciente instável ou complicações
Complicação do Abscesso perianal
Gangrena de Fournier (GF) é uma doença infecciosa grave de partes moles, de rápida progressão, que acomete a região genital e áreas adjacentes, caracterizada por intensa destruição tissular, envolvendo o tecido subcutâneo e a fáscia
- evolui para sepse
- Quadro: dor, necrose e mal odor da região pélvica
Tratamento das Hemorroidas internas
Varia conforme a classificação
1)Grau I
- 1° linha ==> dieta
- Refratários ==> ligadura elástica
2)Grau II
-Dieta + Ligadura elástica
*outras opções ==> escleroterapia, fotocoagulação infravermelha
3)Grau III
-Dieta + Cirurgia
4)Grau IV
Tratamento conservador das Hemorroidas
Ingesta de fibras
Banhos de assento com água morna
Beber mais líquidos
Quadro clínico das Fístulas
1)Drenagem espontânea e persistente de secreção
2)Desconforto e prurido perianal
3)História prévia de abscessos ou fator de risco
-D. de Crohn
-HIV
*normalmente é na região da toda linha pectínea
Tratamento das Fístulas
Varia conforme a classificação
1)SIMPLES => < 30% acometimento do esfíncter
-Fistulotomia ou Fistulectomia
2)COMPLEXAS => 3 formas
-Linha de sedenho ==> colocar uma linha entre o orifício de saída e o ânus
-Retalho
-LIFT
*NÃO se deve fazer fistulotomia em fistulas Complexas
Conduta para Hemorroidas internas
1)1° GRAU
-MEV ==> dieta anticonstipante
2)2° GRAU e 3° grau
-escleroterapia
-ligadura elástica => melhor método
4)4° GRAU
-Hemorroidectomia
Pomadas utilizadas nas fissuras
1)Lidocaína
2)Diltiazem ==> corticoide + lidocaína
3)Corticoide
Complicações da fissuras anais
1)Plicoma sentinela ==> ruga formada devido a hipertonia intensa
2)Papilite hipertrófica ==> espessamento das papilas
Classificação dos Abscessos
1)Supraelevador ==> pelve
2)Isquirretal ==> nádega
3)Interesfincteriano ==> origem
4)Perianal ==> mais comum
Técnicas cirurgicas hemorroidectomia
1)ABERTAS => Milligan-morgan e Ferguson
-pode ser usada para interna e externa
2)FECHADAS => apenas internas
-PPH - prolapso circunferencial
-THD -
*recidiva maior que as abertas
Técnicas Não Excisionais das Hemorroidas
Usado mais para hemorroidas internas
1)PPH => mais realizado no Brasil
2)THD
Complicações PO de Hemorroidectomia
1)DOR ANAL => mais comum
2)ESTENOSE
3)FOURNIER
4)INCONTINÊNCIA
Classificação das Fístulas
Classificação de Parks
1)INTERESFINCTERIANA => mais comum
2)TRANSESFINCTERIANA
3)SUPRAESFINCTERIANA
4)EXTRAESFINCTERIANA
Regra de Goodsal Saloon
1)FÍSTULAS ANTERIORES
-drenam de forma retilínea para cripta correspondente
-se < 3 cm de distância
2)FÍSTULAS POSTERIORES
-drenam de forma curvilínea para a linha média
3)FÍSTULAS > 3 CM DA BORDA ANAL
-trajeto curvilíneo para cripta média posterior
Fístulas Complexas
Fístulas extraesfíncterianas
Supraesfíncterianas
Transesfincterianas - relacionada com abscesso pós anal profundo
-relacionado com D.de Crohn, radioterapia e neoplasias
Contraindicações da Ligadura Elástica
1)Hemorroidas externas
2)Multicomorbidades
3)Uso de anticoagulantes
Conduta Hemorroidas Externas
MEV + Cirurgia (se indicação)
-Indicações: recorrência de trombose, refratário ou vontade do paciente
