Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards
Fatores de Risco para DII
História familiar positiva-principal fator
- mais comum em brancos- principalmente judeus
- atinge pessoas com 15 a 40 anos principalmente
Aspectos endoscópicos da RCU
Lesões erosivas- principal característica
-além disso, podemos ter perda das haustrações e pseudopólipos
Manifestações Clínicas das DII
Basicamente podemos dividir as manifestações em 2 grupos:
1) Sintomas TGI
- as duas cursam com desinteria- enterorragia principalmente
2)Sintomas extraintestinais
Complicações DC
Decorrente do acometimento transmural
1) Fístulas
- desenvolve para diversas regiões
- podem preceder um abcesso ou massa inflamatória
- o local mais comum é a região anorretal
2) Estenoses
- causa de obstruções parciais
3)Abcessos abdominais
*essas complicações decorrem do fato de a Doença de Crohn causar alterações transmurais, isto é, avançam sobre a mucosa
*Megacolon tóxico também pode ocorrer, mas mais relacionados a RCU
Evolução do aspecto na mucosa
1) Desaparecimento do padrão vascular
2) Hiperemia, edema, mucosa friável, erosões, ulcerações e exsudação do muco
3) Formação de pseudopólipos-nem sempre ocorre
4) Mucosa pálida e atrófica com aspecto tubular
Complicações da RCU
1)MEGACOLON => PERFURAÇÕES
2)NEOPLASIAS
-Colon e Colangiocarcinoma
*suspeita: quaisquer obstrução e síndrome colestática
3)HEMATOQUEZIA MACIÇA
Padrão de acometimento na DC
Doença que pode acometer todo TGI, ficando principalmente no Intestino delgado
- não acomete de forma homogêna, isto é, há um acometimento contínuo e focal
- características:úlceras aftoides
- afecção transmural
Manifestações gastrintestinais da Doença de Crohn
1) Diarreia crônica+dor abdominal
2) Mal estar geral-febre,perda de peso
3) Massa palpável no quadrante inferior direito-edema de alça intestinal
4) Doença perianal
- clinicamente, a RCU e a DC são muito semelhantes, entretanto, a DC pode cursar com Sd Disabsortiva
- Sd. disabsortiva-sindrome que impede a absorção de nutrientes pelo organismo sendo a esteatorreia a principal manifestação clínica
Manifestações extra-intestinais das DII
1) Manifestações articulares
- espondilite ou artrite periférica de MMII(joelho principalmente)
- espondilite está mais relacionada às DII que acometem o cólon-RCU ou DC que acomete mais o cólon
- oligoartrite periférica está mais relacionada à atividade da doença
2) Manifestações cutaneomucosas
- Eritema nodoso-mais comum na DC
- Pioderma gangrenoso-mais comum na RCU
3) Manifestações oculares
- epiesclerite
4) Manifestação Hepáticas e biliares
* no geral não são sinais comuns
Diagnóstico das DII
Para ambos casos realizamos a colonoscopia com a biopsia
- entretanto, retiramos fragmentos de diferentes locais para confirmar
- RCU:retossigmoide
- DC:ileocolonoscopia
*a investigação pode ser por RX com uso de contraste, mas não é muito sensível e não confirma diagnóstico
Características histológicas
1) RCU
-Atinge apenas mucosa
-Lesões que ascendem do reto e contínua
-Abcessos de criptas
-Edema e enantema => aspecto de lixa molhada
-
2) DC
- Úlceras aftosas + Pedras de calçamento
- comprometimento de todas as camadas
- granulomas não caseoses-nem sempre são encontrados mas quando aparecem, são patognomonicos de DC
Locais de maior formação de fístulas
1) Enteroentéricas-entre alças intestinais. Causa uma má absorção
2) Enterovesical
3) Enteromesentéricas
4) Enterocutâneas
5) Perianais
Quadro clínico casos graves/fulminantes das DII
Tanto na DC quanto na RCU, teremos:
1) Franca toxemia
- febre
- prostação
- hipovolemia
2)Dor abdominal
Há alguns sinais que se diferem
1) RCU
- perda ponderal e anemia
2) DC
- complicações como perfurações e obstruções podem estar presentes
Manifestações extra intestinais relacionadas com a atividade da doença
1) Artrite periférica ou axial
-periférica ainda podemos subdividir em tipo I e II
- I => grandes articulações
- II => pequenas articulações (não relacionados)
2) Eritema nodoso
-placas eritematosas dolorosas - em pernas principalmente
3) Epiesclerite
4)Úlceras aftosas
Rastreio para Neoplasias nas DII
Deve ser realizada colonoscopia anual
-Deve ser iniciada após 8 anos do diagnóstico
Características específicas da DC
1) Extensão- boca até ânus
2) Profundidade do acometimento- Transmural
3) Padrão de acometimento- descontínua
Padrão de acometimento do TGI na RCU
1) Extensão- todo colon até o reto
2) Profundidade-mucosa
3) Padrão-contínuo e ascendente
Aspectos endoscópicos da DC
Ulcerações aftoides
-outras lesões:
Lesão em pedra de calçamento- inúmeras lesões sobrelevadas edemaciadas conjuntas
Características anatomopatológicas das DII
1) RCU
- Criptite + Micro abscessos
2)DC
Granuloma não caseoso
Manifestações Extra intestinais relacionadas com a RCU
1) Colangite esclerosante
2) Episclerite-normalmente causa um quadro leve
3) Pioderma gangrenoso
Tratamento das DII
Dividimos em clínico e cirurgico
1)Clínico
Mesalazina/ Sulfassalazina
Imunossupressores- Azatioprina ou Ciclosporina
i TNF alfa
- casos agudos/complicações: CE IV
Indicações de cirurgia na DC
1)Refratariedade de sintomas e complicações
-a despeita de anti-TNF
2)Obstrução intestinal
3)Complicações
-Megacolon
-Colite Fulminante
-Hemorragias
Manifestações TGI da RCU
Desinteria de início insidioso mas que fica cada vez mais urgente
Dor abdominal associado
Quadro clínico do Megacolon Tóxico
1)Quadro clínico => Distensão + Dor + Febre
2)RX
Colon tranverso com diâmetro maior de 6cm
Tratamento do Megacolon Tóxico
ATB + CE IV + Suporte (hidratação, Dieta NSE
- se refratariedade => Anti-TNF alfa (Ifliximabe, adalimumabe e certolizumabe)
- se refratariedade 2===>cirurgia(colectomia total)
Tratamento RCU
1)Leve ==> 5-ASA
2)Moderada
-Budesonida oral
3)Grave
-CE oral ou Imunobiológico
*em todos => acompanhar anualmente COLONOSCOPIA
Indicações cirúrgicas RCU
1)Falha no tratamento otimizado
2)Defcit de crescimento/ desenvolvimento na criança
3)Complicações agudas
-Megacolon Tóxico refratário ao Infiximabe
-CA colorretal
Autoanticorpos relacionados
1)ASCA
-mais relacionado com a DC
2)p-ANCA
-mais relacionado na RCU
Manifestações extra intestinais não relacionadas com atividade de doença
1)ARTRITE AXIAL OU PERIFÉRICA
-tipo II => pequenas articulações
2)UVEÍTE
Investigação clinica
1)Excluir infecção
-principalmente para Clostridium
-Protoparasitologico de fezes
2)Solicitar exames laboratoriais
-Infecção
-Nutricional
-Atividade inflamatória: VHS e PCR
-Fezes: Calprotectina (inflamação fecal)
3)Solicitar exames de imagem
-EnteroTC ou EnteroRM
4)Supressão dos sintomas => CE + Mesalazina
-CE apenas para crise
Critérios de classificação
1)Evacuações
-4 e 6 são VR
2)FC => 90BPM
3)Temperatura
4)Hb=> 11,5 a 10,5
5)VHS ou PCR
Indicação de Infiximabe
Paciente sem resposta ao CE em Colite Fulminante
ou
Casos refratários à Messasalazina e Sulfassalazina
Critérios de Colite Aguda Grave
1)Mais de 6 evacuações sanguinolentas
2)Sinais de Sepse => sinais
Contraindicação plastias cirurgicas da DC
Presença de flegmão e fístulas
-significa presença de doença ativa
Tratamento DC em crianças
1)REMISSÃO
-1° opção => Nutrição enteral exclusiva
-casos graves => anti-TNF alfa
2)MANUTENÇÃO
-Azatioprina
-MTX
Conduta Colite Aguda Grave
1)Suporte
2)ATB
-em paciente selecionados => sinais de Sepse
3)Pesquisa para Clostridium difficile e CMV
-Clostridium => toxinas A e B
-CMV => biopsia
*a biopsia serve também para diferenciar com atividade de doença
4)RX de abdome => verificar dilatações ou Megacolon tóxico
5)Tromboprofilaxia
6)CE => Metilprednisona ou Hidrocortisona
-por 3 a 5 dias
*NÃO é Pulsoterapia
*REFRATARIEDADE
Biológicos => Colectomia (última opção)
Conduta para refratariedade de Colite Aguda Grave
1)Anti-TNF alfa => 1° escolha para refratariedade
2)Cirurgia => Colostomia
Suspeita de Colangite Esclerosante primária (CEP)
1)Sd Colestática + Estenose em vias biliares
2)RCU
Conduta CEP
1)Terapia endoscópica com dilatação ou stent
- em casos sintomáticos
2)Investigação de neoplasias
-principalmente colangiocarcinoma e colorretal
*não existem medicações efeitvas
*considerar transplante hepático se:
-colangiocarcinoma
-refratariedade dos sintomas
Conduta na presença de fístulas
Solicitação RNM + ATB
-avalia melhor o trajeto da fístula
Cavidade => LPC
Formação de abcesso => ATB + Ressecção eletiva
Conduta estenoses
1)Curtas (< 5cm) ou locais acessíveis => Endoscopia
-Deve estar com tratamento clínico otimizado
-Alta recorrência
2)ESTRICTUROPLASTIAS =>
-múltiplas estenoses e espalhadas pelo intestino
3)ENTEROANASTOMOSE => preferencial
-Perfuração de alça
-Estenoses localizadas em um ponto
*Pos OP => reavaliação endoscópica + Anti-TNF
Fatores Prognósticos da D. Crohn
1)Menores de 40 anos
2)Envolvimento perianal ou retal
3)Tabagismo
Técnicas cirúrgicas DC
1)AAO
-Estável => Enterectomia + Anastomose
-Instável => Ileostomia terminal
2)ESTENOPLASTIAS => AAO reicidivantes
-evitar Sd do intestino curto
Indicação de Anti-TNF alfa
1)CASOS GRAVES
-Doença fistulizante perianal
2)PÓS CIRURGIA
-principalmente técnica KONO-S
3)REFRATARIEDADE
-tanto quadro crônico quanto na Colite Fulminante
Técnicas cirurgicas RCU
BOLSA ILEAL EM J + COLECTOMIA TOTAL
-realizado em 3 tempos
