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Gastro > Doenças Inflamatórias Intestinais > Flashcards

Doenças Inflamatórias Intestinais Flashcards

1
Q

Fatores de Risco para DII

A

História familiar positiva-principal fator

  • mais comum em brancos- principalmente judeus
  • atinge pessoas com 15 a 40 anos principalmente
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2
Q

Aspectos endoscópicos da RCU

A

Lesões erosivas- principal característica

-além disso, podemos ter perda das haustrações e pseudopólipos

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3
Q

Manifestações Clínicas das DII

A

Basicamente podemos dividir as manifestações em 2 grupos:

1) Sintomas TGI
- as duas cursam com desinteria- enterorragia principalmente

2)Sintomas extraintestinais

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4
Q

Complicações DC

A

Decorrente do acometimento transmural

1) Fístulas
- desenvolve para diversas regiões
- podem preceder um abcesso ou massa inflamatória
- o local mais comum é a região anorretal

2) Estenoses
- causa de obstruções parciais

3)Abcessos abdominais

*essas complicações decorrem do fato de a Doença de Crohn causar alterações transmurais, isto é, avançam sobre a mucosa

*Megacolon tóxico também pode ocorrer, mas mais relacionados a RCU

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5
Q

Evolução do aspecto na mucosa

A

1) Desaparecimento do padrão vascular
2) Hiperemia, edema, mucosa friável, erosões, ulcerações e exsudação do muco
3) Formação de pseudopólipos-nem sempre ocorre
4) Mucosa pálida e atrófica com aspecto tubular

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6
Q

Complicações da RCU

A

1)MEGACOLON => PERFURAÇÕES

2)NEOPLASIAS
-Colon e Colangiocarcinoma
*suspeita: quaisquer obstrução e síndrome colestática

3)HEMATOQUEZIA MACIÇA

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7
Q

Padrão de acometimento na DC

A

Doença que pode acometer todo TGI, ficando principalmente no Intestino delgado

  • não acomete de forma homogêna, isto é, há um acometimento contínuo e focal
  • características:úlceras aftoides
  • afecção transmural
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8
Q

Manifestações gastrintestinais da Doença de Crohn

A

1) Diarreia crônica+dor abdominal
2) Mal estar geral-febre,perda de peso
3) Massa palpável no quadrante inferior direito-edema de alça intestinal
4) Doença perianal

  • clinicamente, a RCU e a DC são muito semelhantes, entretanto, a DC pode cursar com Sd Disabsortiva
  • Sd. disabsortiva-sindrome que impede a absorção de nutrientes pelo organismo sendo a esteatorreia a principal manifestação clínica
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9
Q

Manifestações extra-intestinais das DII

A

1) Manifestações articulares
- espondilite ou artrite periférica de MMII(joelho principalmente)
- espondilite está mais relacionada às DII que acometem o cólon-RCU ou DC que acomete mais o cólon
- oligoartrite periférica está mais relacionada à atividade da doença

2) Manifestações cutaneomucosas
- Eritema nodoso-mais comum na DC
- Pioderma gangrenoso-mais comum na RCU

3) Manifestações oculares
- epiesclerite

4) Manifestação Hepáticas e biliares
* no geral não são sinais comuns

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10
Q

Diagnóstico das DII

A

Para ambos casos realizamos a colonoscopia com a biopsia

  • entretanto, retiramos fragmentos de diferentes locais para confirmar
  • RCU:retossigmoide
  • DC:ileocolonoscopia

*a investigação pode ser por RX com uso de contraste, mas não é muito sensível e não confirma diagnóstico

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11
Q

Características histológicas

A

1) RCU
-Atinge apenas mucosa
-Lesões que ascendem do reto e contínua
-Abcessos de criptas
-Edema e enantema => aspecto de lixa molhada
-

2) DC
- Úlceras aftosas + Pedras de calçamento
- comprometimento de todas as camadas
- granulomas não caseoses-nem sempre são encontrados mas quando aparecem, são patognomonicos de DC

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12
Q

Locais de maior formação de fístulas

A

1) Enteroentéricas-entre alças intestinais. Causa uma má absorção
2) Enterovesical
3) Enteromesentéricas
4) Enterocutâneas
5) Perianais

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13
Q

Quadro clínico casos graves/fulminantes das DII

A

Tanto na DC quanto na RCU, teremos:

1) Franca toxemia
- febre
- prostação
- hipovolemia

2)Dor abdominal

Há alguns sinais que se diferem

1) RCU
- perda ponderal e anemia

2) DC
- complicações como perfurações e obstruções podem estar presentes

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14
Q

Manifestações extra intestinais relacionadas com a atividade da doença

A

1) Artrite periférica ou axial
-periférica ainda podemos subdividir em tipo I e II
- I => grandes articulações
- II => pequenas articulações (não relacionados)

2) Eritema nodoso
-placas eritematosas dolorosas - em pernas principalmente

3) Epiesclerite

4)Úlceras aftosas

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15
Q

Rastreio para Neoplasias nas DII

A

Deve ser realizada colonoscopia anual

-Deve ser iniciada após 8 anos do diagnóstico

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16
Q

Características específicas da DC

A

1) Extensão- boca até ânus
2) Profundidade do acometimento- Transmural
3) Padrão de acometimento- descontínua

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17
Q

Padrão de acometimento do TGI na RCU

A

1) Extensão- todo colon até o reto
2) Profundidade-mucosa
3) Padrão-contínuo e ascendente

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18
Q

Aspectos endoscópicos da DC

A

Ulcerações aftoides

-outras lesões:
Lesão em pedra de calçamento- inúmeras lesões sobrelevadas edemaciadas conjuntas

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19
Q

Características anatomopatológicas das DII

A

1) RCU
- Criptite + Micro abscessos

2)DC
Granuloma não caseoso

20
Q

Manifestações Extra intestinais relacionadas com a RCU

A

1) Colangite esclerosante
2) Episclerite-normalmente causa um quadro leve
3) Pioderma gangrenoso

21
Q

Tratamento das DII

A

Dividimos em clínico e cirurgico

1)Clínico
Mesalazina/ Sulfassalazina
Imunossupressores- Azatioprina ou Ciclosporina
i TNF alfa

  • casos agudos/complicações: CE IV
22
Q

Indicações de cirurgia na DC

A

1)Refratariedade de sintomas e complicações
-a despeita de anti-TNF

2)Obstrução intestinal

3)Complicações
-Megacolon
-Colite Fulminante
-Hemorragias

23
Q

Manifestações TGI da RCU

A

Desinteria de início insidioso mas que fica cada vez mais urgente

Dor abdominal associado

23
Q

Quadro clínico do Megacolon Tóxico

A

1)Quadro clínico => Distensão + Dor + Febre

2)RX
Colon tranverso com diâmetro maior de 6cm

24
Q

Tratamento do Megacolon Tóxico

A

ATB + CE IV + Suporte (hidratação, Dieta NSE

  • se refratariedade => Anti-TNF alfa (Ifliximabe, adalimumabe e certolizumabe)
  • se refratariedade 2===>cirurgia(colectomia total)
25
Q

Tratamento RCU

A

1)Leve ==> 5-ASA

2)Moderada
-Budesonida oral

3)Grave
-CE oral ou Imunobiológico

*em todos => acompanhar anualmente COLONOSCOPIA

26
Q

Indicações cirúrgicas RCU

A

1)Falha no tratamento otimizado

2)Defcit de crescimento/ desenvolvimento na criança

3)Complicações agudas
-Megacolon Tóxico refratário ao Infiximabe
-CA colorretal

27
Q

Autoanticorpos relacionados

A

1)ASCA
-mais relacionado com a DC

2)p-ANCA
-mais relacionado na RCU

28
Q

Manifestações extra intestinais não relacionadas com atividade de doença

A

1)ARTRITE AXIAL OU PERIFÉRICA
-tipo II => pequenas articulações

2)UVEÍTE

29
Q

Investigação clinica

A

1)Excluir infecção
-principalmente para Clostridium
-Protoparasitologico de fezes

2)Solicitar exames laboratoriais
-Infecção
-Nutricional
-Atividade inflamatória: VHS e PCR
-Fezes: Calprotectina (inflamação fecal)

3)Solicitar exames de imagem
-EnteroTC ou EnteroRM

4)Supressão dos sintomas => CE + Mesalazina
-CE apenas para crise

30
Q

Critérios de classificação

A

1)Evacuações
-4 e 6 são VR

2)FC => 90BPM

3)Temperatura

4)Hb=> 11,5 a 10,5

5)VHS ou PCR

31
Q

Indicação de Infiximabe

A

Paciente sem resposta ao CE em Colite Fulminante
ou
Casos refratários à Messasalazina e Sulfassalazina

32
Q

Critérios de Colite Aguda Grave

A

1)Mais de 6 evacuações sanguinolentas

2)Sinais de Sepse => sinais

33
Q

Contraindicação plastias cirurgicas da DC

A

Presença de flegmão e fístulas

-significa presença de doença ativa

34
Q

Tratamento DC em crianças

A

1)REMISSÃO
-1° opção => Nutrição enteral exclusiva
-casos graves => anti-TNF alfa

2)MANUTENÇÃO
-Azatioprina
-MTX

35
Q

Conduta Colite Aguda Grave

A

1)Suporte

2)ATB
-em paciente selecionados => sinais de Sepse

3)Pesquisa para Clostridium difficile e CMV
-Clostridium => toxinas A e B
-CMV => biopsia
*a biopsia serve também para diferenciar com atividade de doença

4)RX de abdome => verificar dilatações ou Megacolon tóxico

5)Tromboprofilaxia

6)CE => Metilprednisona ou Hidrocortisona
-por 3 a 5 dias
*NÃO é Pulsoterapia

*REFRATARIEDADE
Biológicos => Colectomia (última opção)

36
Q

Conduta para refratariedade de Colite Aguda Grave

A

1)Anti-TNF alfa => 1° escolha para refratariedade

2)Cirurgia => Colostomia

37
Q

Suspeita de Colangite Esclerosante primária (CEP)

A

1)Sd Colestática + Estenose em vias biliares

2)RCU

38
Q

Conduta CEP

A

1)Terapia endoscópica com dilatação ou stent
- em casos sintomáticos

2)Investigação de neoplasias
-principalmente colangiocarcinoma e colorretal

*não existem medicações efeitvas
*considerar transplante hepático se:
-colangiocarcinoma
-refratariedade dos sintomas

39
Q

Conduta na presença de fístulas

A

Solicitação RNM + ATB

-avalia melhor o trajeto da fístula

Cavidade => LPC

Formação de abcesso => ATB + Ressecção eletiva

40
Q

Conduta estenoses

A

1)Curtas (< 5cm) ou locais acessíveis => Endoscopia
-Deve estar com tratamento clínico otimizado
-Alta recorrência

2)ESTRICTUROPLASTIAS =>
-múltiplas estenoses e espalhadas pelo intestino

3)ENTEROANASTOMOSE => preferencial
-Perfuração de alça
-Estenoses localizadas em um ponto

*Pos OP => reavaliação endoscópica + Anti-TNF

41
Q

Fatores Prognósticos da D. Crohn

A

1)Menores de 40 anos

2)Envolvimento perianal ou retal

3)Tabagismo

42
Q

Técnicas cirúrgicas DC

A

1)AAO

-Estável => Enterectomia + Anastomose
-Instável => Ileostomia terminal

2)ESTENOPLASTIAS => AAO reicidivantes
-evitar Sd do intestino curto

43
Q

Indicação de Anti-TNF alfa

A

1)CASOS GRAVES
-Doença fistulizante perianal

2)PÓS CIRURGIA
-principalmente técnica KONO-S

3)REFRATARIEDADE
-tanto quadro crônico quanto na Colite Fulminante

44
Q

Técnicas cirurgicas RCU

A

BOLSA ILEAL EM J + COLECTOMIA TOTAL
-realizado em 3 tempos

Gastro (23 decks)

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