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Gastro > Hepatites Agudas e Virais > Flashcards

Hepatites Agudas e Virais Flashcards

1
Q

Agentes etiológicos

A

Podemos dividir em 2 grupos:
1)Hepatotrofos
-vírus da hepatite (A,B,C,D e E)
*hepatites virais agudas são de notificação compulsória

2)Não vírus/ Vírus não hepatotrofos
-Leptospirose
-Febre Amarela => a que mais se aproxima
*não muito comuns

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2
Q

Critério de hepatite aguda e crônica

A

Aguda menos de 6 meses
Crônica dura mais de 6 meses

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3
Q

Causas não infecciosas de Hepatite

A

Alcoolismo
Medicamentos ==> Paracetamol e RIPE
Vasculares ==> Sd de Budd Chiari

-normalmente, alcool e medicamentos causam uma hepatite mais crônica

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4
Q

Fases clínicas das Hepatites virais

A

1)Fase Prodrômica
-sinais inespecíficos de mal-estar, astenia, náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e etc…(sistêmicos+gastrintestinais)
-dura cerca de alguns dias(2 a 7 dias)

2)Fase ictérica
-duração de 5 dias
-aparecimento de Sd colestática=prurido+icterícia+acolia fecal
-hepatomegalia dolorosa e diminuição do estado geral(indisposição e perda ponderal)

3)Fase de convalescência
-melhora dos sintomas
-pode durar algumas semanas(A e E) ou alguns meses(B e C)

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5
Q

Vírus de Hepatite Aguda

A

A,B,D e E

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6
Q

Formas de transmissão das Hepatites

A

A e E-transmissão oral-fecal
B, C e D-transmissão por fluidos

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7
Q

Características da Hepatite A

A

Mais comum em crianças
Dura cerca de 8 semanas e é auto-limitado e muitas vezes passa desapercebido
A detecção de anticorpos anti-HAV não significam doença ativa
Suspeitamos apenas quando há presença de icterícia em crianças

Diagnóstico: sorologia ani-HAV IgM (aguda) e IgG (contato prévio)

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8
Q

Antígenos e anticorpos na Hepatite B

A

1)Aparecimento de HBsAg
-aparece mesmo antes dos sintomas
-aparece após algumas semanas depois da infecção pelo vírus

2)Aumento da ALT e AST e aparecimento do Anti-HBc
-ocorre de forma concomitante ao aparecimento de sintomas
-anti HBc-anticorpo contra o antígneo C, que é indetectável no organismo

3)Aparecimento de Anti-HBs e diminuição de HBsAg
-ocorre um pouco antes da fase de convalescencia
-anti-HBs-IgG

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9
Q

Hepatite Fulminante

A

Trata-se de uma Hepatite que volui para encefalopatia
-ocorre depois de 8 semanas após início do quadro
-normalmente causado mais pelo vírus B
-o quadro clínico é uma hepatite com sinais e sintomas mais intensos até evoluir para Insuficiencia Hepática
-letalidade de 50 a 60%
-há manifestações extra-hepáticas(articulações, glomerulonefrite)

SUSPEITA:sintomas acentuados+sinais de Insuficiência Hepática

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10
Q

Como realizamos a investigação para Hepatite B

A

1)Suspeita
-quadro clínico+idade do paciente

2Testar HBsAg+enzimas hepáticas+anti HBc
-verificar a presença dos antígenos do vírus
-anti-HBc+aumento de TGO e TGP+HBsAg=Hepatite B viral
-HBsAg-pode estar positivo em pessoas com casos crônicos ou que já tiveram a infecção
-caso de antiHBc negativo, trata-se de um infecção recente

3)Detectar carga viral em casos de ausência de antiHBc

*Caso de IgG positivo e anti HBs negativo-hepatite B crônica
*caso anti HBs positivo então é uma infecção antiga

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11
Q

Epidemiologia HCV

A

Ocorre mais em homens de 40 anos
-a transmissão é mais a partir de sangue contaminado e dificilmente verticalmente
-a minoria possui manifestação clínica na fase aguda e a maioria desenvolve a fase crônica
-a fase crônica pode evoluir para cirrose hepática e no pior dos casos hepatocarcinoma

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12
Q

Medidas preventivas para a Hepatite B

A

1)Vacinação
-são 4 doses:ao nascimento e depois a cada 2 meses

2)Pré-natal
-para mães HBsAg+, deve-se usar drogas antivirais-tenofovir de preferência
-a detetecção de HBsAg faz parte da rotina pré-natal

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13
Q

Diagnóstico de Hepatite C

A

Sorologia anti HVC (+) => Dosar CV HCV

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14
Q

Tratamento fase aguda Heátite C

A

Devemos tratar o mais precoce possível para que não haja cronificação da doença

PEG-IFN+Ribavirina
-pode durar 24 a 48 semanas
-o que determina o tempo de tratamento é a dosagem de HCV-RNA após 1 mês de tratamento

*existem vários esquemas terapêuticos. Variam de acordo com a Genotipagem de cada vírus

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15
Q

Hepatite D

A

É um vírus que necessita da presença do vírus da Hepatite B para se infectar
-a coinfecção com os dois vírus aumenta a chance de Hepatie aguda fulminante apenas
-todo paciente com Hepatite B e em área endêmica de Hepatite D deve ser pesquisado antígeno para Hepatite D

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16
Q

Tratamento Geral Hepatite Agudas

A

1)Repouso
2)Hidratação
3)Dieta hipocalórica+vitamina K
4)Uso de sintomáticos

-quadros de Hepatite aguda fulminantes são quadros de urgência e devem ser levados à UTI dado a sua mortalidade

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17
Q

Complicações da Hepatite crônica

A

Insuficiência hepática
Cirrose + complicações
Hepatocarcinoma

-o acompanhamento deve ser para verificação de sinais de Hepatocarcinoma ou complicações da Cirrose

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18
Q

Como podemos realizar o diagnóstico e prognóstico de Hepatites crônicas

A

1)Diagnóstico
-hepatograma-ALT e AST estão em níveis acima do normal mas não muito
-clinicamente, a maioria é assintomática
-quando existe alguma

2)Prognóstico
-por meio de biopsia apenas

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19
Q

Quais vírus que mais causam Hepatite crônica

A

C e B
-a cronificação do vírus B ocorre mais em neonatos
-em crianças ou em adultos, o vírus C é o que mais causa casos crônicos

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20
Q

Condutas para caso de Sorologia positiva para HCV

A

1)Realizar carga viral(RNA viral)

2)Realizar a genotipagem do vírus
-existem 3 genótipos específicos

3)Tratar
-depende da genotipagem do vírus até que a carga esteja indetectável

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21
Q

Indicações de tratamento da HBV

A

FASE AGUDA

1)HBV DNA de 2000 cópias + ALT/AST alteradas (> 1,5x)
-duas medidas consecutivas com intervalo de 3 meses
2)Sinais de Hepatite Fulminante => quadro clínico + Labs
-Encefalopatia ascite
-INR > 1,5
-BT > 3 + Sintomas por > 4 semanas

FASE CRÔNICA

1)AgHBE com mais de 30 anos
2)Alto risco de CHC
-Fibrose/ Cirrose
-História familiar
3)Imunossuprimidos => se anti-HbC (+)
4)Manifestação extrapulmonares intensas

22
Q

Tratamento da HBV

A

Tenofovir ou Entecavir

-Tenofovir => primeira opção
Entecavir ==> se paciente com DRC, Doença hepática ou Imunossupressão

23
Q

Risco da Hepatite D

A

Grande chance de Fulminância e de cirrose

-em pessoas com Hepatite B crônica

24
Q

Anticorpos e antígenos HBV

A

1)Antígenos - na ordem
AgHBS - infecção
AgHBC - contato com o vírus (não conseguimos dosar)
AgHBE - replicação viral (não muito importante)

2)Anticorpos
-Anti HBC - primeiro AC a aparecer (por volta das 28 semanas)
-Anti HBS - aparece após 32 semanas
-AntiHBE

25
Q

Conceito de janela Imunológica

A

HbsAg circula em níveis indetectáveis a ponto de se tornar negativo

-ocorre no final da fase ictérica
-não necessariamente um HBsAg significa ausência de doença

26
Q

Vírus que causam colestase

A

Hepatite A

27
Q

Vírus mais relacionado com Hepatite Fulminante

A

Hepatite B

-muito raro

28
Q

Manifestações exatrahepáticas do HCV

A

1)Renais => membranoproliferativos

2)Dermatológicas => profirias cutâneas e líquen plano

3)Hematológicas => crioglobulinemia mista (artralgia, púrpuras e astenia)

29
Q

Indicação de profilaxia pós exposição

A

Todos os que não são vacinados com as seguintes condições:

1)Hepatite A
-Até 2 semanas do contato
*pessoas acima de 1 ano, podem receber a vacina como profilaxia pós exposição
-Contactantes íntimos (domiciliar e sexual)

2)Hepatite B
-De 7 ou 14 (se sexual) dias após exposição
-Imunodeprimidos
-RN nas primeiras 12h

30
Q

Indicação de tratamento da HCV

A

Todos os casos

31
Q

Tratamento HCV

A

1)Pangenotípico
-Sofosbuvir + Velpatasvir por 12 sem
*sw CHILD B ou C ==> realizar por 24 sem

HCV-RNA deve negativar após 12-24 após tratamento

32
Q

Critério de Hepatite Aguda

A

1)Injúria Hepática
-AST e ALT com aumento de 1000
-ALT é mais específica do fígado enquanto a AST é de todo o corpo

2)Pelo menos 1 sinal
- Encefalopatia hepática
- Coagulopatia
-Icterícia

*ausência de cirrose hepática ou lesão prévia

33
Q

Possíveis etiologias

A

A ==> Hepatite A; Acetaminofeno (Paracetamol); autoimunidade; Amanita (cogumelo).

B ==> Hepatite B; Budd-Chiari.

C ==> Hepatite C; CMV; criptogênica.

D ==> Hepatite D; drogas e toxinas.

E ==> Hepatite E; EBV; esteatose hepática aguda da gravidez.

F ==> Flaviviroses (principalmente febre amarela).

G ==> Gordura (esteatose hepática aguda da gravidez).

H ==> HELLP (sí­ndrome);

I ==> Hepatite isquêmica; doenças infiltrativas (Wilson).

34
Q

Causas da Sd Budd-Chiari

A

1)Doença mieloproliferativas

2)Gravidez

3)Anemia falciforme

35
Q

Definição Hepatite Fulminante

A

Hepatite aguda grave que se instala dentro de 8 semanas

-em pacientes sem doença hepática prévia

36
Q

Critérios de Hepatite Fulminante

A

1)Encefalopatia hepática

2)Coagulopatia
-INR > 1,5

-além de sinais de lesão hepática

37
Q

Critérios de Transplante Hepático

A

Critérios de King’s College:

1)INR > 6,5
2)Acima de 40 anos ou abaixo de 10a

2)BT acima de 18

3)INR maior que 3,5

4)Icterícia maior que 7 dias

5)Vírus atípicos ou medicamentos
-se paracetamol ==> ph < 7,3 ou encefalopatia grau III + INR > 6,5 + Cr 3,4

38
Q

Conduta para Acidente perfurante + Carteira vacinal incompleta

A

Administrar a Imunoglobulina

-após isso, completar carteira vacinal
-Adulto ==> 2 doses com 3 meses de intervalo

39
Q

Critério Transplante Hepático de urgência

A

1) Hepatite fulminante

2) Disfunção primária do enxerto

3) Trombose do enxerto

4)Trauma

40
Q

Conduta para lesões perfurantes

A

Varia conforme o estado vacinal do contactante e da fonte

1)NADA
-vacinação completa

2)VACINA + Ig
Não vacinado (ou sem ANTIHBS) + HBSG ag (+)

3)VACINA
P Não vacinado/Baixa quantidade + C AgHBS desconhecido

Não vacina + desconhecido

4)Ig
Paciente vacinado mas sem resposta

41
Q

Conduta AntiHBC isolado positivo

A

Podemos estar entre a fase de soroconversão da HBV => “min the gap” (desaparecimento de HBSag e aparecimento de antiHBS)

CONDUTA:
1)Avaliar transaminanses

NORMAL => revacinar => dosar novamente anti-HBS
-se continuar sem anti HbS - considerar como doença ativa => PCR

ALTERADO => solicitar PCR

2)INTERPRETAÇÃO

1- Transaminases normais - sistema imune “esqueceu” de produzir anticorpos / Não deu tempo de produzir
2- Transaminases alteradas ou Anti- HbS indetectável pós vacinação => cepa mutante
*Vírus “perdeu” o AgHbS para não ser detectado pelo sistema imune

42
Q

Conduta HbsAg + AntiHBE

A

PCR do Vírus + Transaminases

-pode haver vírus mutante que consegue se replicar na presença de HBEAg

CONDUTA: tratar se alterado

43
Q

Suspeita de HDV

A

1)Transaminases alteradas

2)PCR HBV sem alteração

44
Q

Conduta para Rituximabe

A

Uso de entecavir/TDF após uso de Rituximabe

-por 18 a 24 meses
-solicitar PCR da carga viral mesmo se AgHBS (-)

45
Q

Conduta terapêuticaHCV

A

1)TRATAMENTO => em todos os casos

2)ELASTOGRAFIA =>se Anti HCV (+) por mais de 6 meses
-F3/F4 ou cirrose - acompanhar o resto da vida

3)ACOMPANHAR CRONIFICAÇÃO
-Se Elastografia => F3 ou F4

*pacientes devem ser seguidos por toda vida

46
Q

Conduta para resposta imune não satisfatória nas vacinas

A

Refazer as 3 doses

Respondem menos às vacinas:
-pessoas acima de 40 anos
-obesos
-tabagistas

47
Q

Conduta pós infecção HBV crônico

A

1)Acompanhamento eterno de CHC
-USG semestral e Alfafetoproteína
-Homens => > 40 e Mulheres => > 50

*o HBV por si só pode causar CA mesmo sem cirrose

2)Cuidado com imunossupressores => Rituximabe principalmente
-realizar terapia anti HBV antes de usar essas medicações

48
Q

Fases do HBV

A

1)IMUNOTOLERANTE => elevada replicação viral
-HBeAg + HBV DNA altos
-pouco dano hepático => ALT/AST normais

2)IMUNORREATIVA => aumento de ATL/AST
-Replicação viral é menor
-Aumento do dano hepático => progressão da cirrose

3)PORTADOR INATIVO => “cura”
-baixa replicação e dano hepático

4)REATIVAÇÃO
-baixa replicação porém com dano hepático
-ocorre apenas em alguns casos de mutação do vírus

5)NÃO REATIVA

49
Q

Exames laboratoriais gerais

A

1)LESÃO HEPÁTICA
-ALT (TGP) => mais específico do fígado
-AST (TGO) => aumenta em outras circunstâncias (exercício físico)
-FA => doenças osseas
-GGT

2)FUNÇÃO HEPÁTICA
-Bilirrubina
-INR
-Albumina

50
Q

Investigação de Hepatites

A

1)RAZÃO ALT atividade/ FA atividade

ALT atividade = ALT caso / ALT lsn
*mesma ideia para FA

RESULTADOS
-R > 5 - hepatocelular
-R < 2 - colestático
-entre 2 - 5 - misto

2)NÍVEIS DE TGO e TGP
> 1000 => hepatite viral, drogas, hepatite isquêmicas
< 150 => outras causas

3)AST/ALT > 2
Hepáticas => hepatopatia alcóolica
Não hepáticas => varias causas metabólicas (tireoide, arboviroses)

4)ALTERAÇÃO INR => administrar vitamina K
-Melhorou - colestático
-Não melhorou - hepático

51
Q

Quadro clínico Hepatite Alcóolica

A

1)SINAIS CLÁSSICOS + ETILISTA CRÔNICO
-dor HCD
-Icterícia
-Febre

2)LABS
-TGO/TGP > 2
*Nenhum dos dois fica com níveis >500

52
Q

Conduta Hepatite Alcóolica

A

1)SUPORTE => nutrição e suporte
-Tiamina

2)PREVENÇÃO DE ABSTINÊNCIA

3)PREDNISOLONA
*a prednisolona não tem conversão hepática

*Pentoxifilina => suspeita de presença de infecção associada

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