Acalasia e Megaesofago

Question 1

Alcalásia

Answer 1

Distúrbio motor primário mais comum do esôfago caracterizado por:

• defcit no relaxamento fisiologico do esfincter esofagico
• graus variados de hipertonia
• substituição da peristalse normal do corpo esofageanp

Question 2

Fisiopatologia da Acalasia

Answer 2

Decorre da degeneração das fibras nervosas do plexo de Auerbach
Assim, haverá uma relaxamento incompleto da musculatura esofagiana, que então irá obstruir a passagem do bolo alimentar na altura do esfíncter.

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

1)Acalasia => disfagia lenta e sem sinais de alarme (emagrecimento, fraqueza e
-Disfagia solida
-Regurgitação

2)CA de Esôfago => disfagia rápida progressiva e sinais de alarme
–Sinais clínicos em alguns meses

Question 4

Complicações Acalasia

Answer 4

1)Pn Aspirativa

2)Neoplasias
-tanto para adenoca quanto para espinocelular
-Suspeita: disfagia de longa data + Sintomas de alarme

Question 5

Conduta diagnóstica

Answer 5

EDA => EED => Manometria
*para todos os casos de disfagia suspeita

=> EDA - Mais para excluir neoplasias + identificar lesões pré malginas
-Usar o Teste com iodo => verificar áreas com alto consumo de glicogênio

=> EED => fecha diagnóstico (se alterado) não é necessária a manometria

=> Manometria
-padrão-ouro

Question 6

Etiologias

Answer 6

1)Doença de Chagas => principalmente no Brasil

2)Idiopática

Question 7

Indicação Balão Esofágico

Answer 7

Pacientes de alto risco cirúrgico
Dilatações pequenas (grau I)

-Resultados ruins em pacientes jovens
-Altas taxas de recidivas

*pode associar uso de BOTOX

Question 8

Conduta grau II e III

Answer 8

1)Cardiomiotomia + Fundoplicatura (Heller-Pinotti)
-Padrão-ouro
-Miotomia => 7 a 9 cm
-Fundoplicatura => parcial (270°)

2)POEM => miotomia endoscópica
-raramente utilizado e tem muitas complicações

Question 9

Classificação Megaesofago

Answer 9

Utilizamos a classificação de Rezende

I: forma anectásica: calibre normal (até 4cm) com pequena retenção de
contraste. => Megaesofago incipiente

II: esôfago discinético: pequeno aumento (4-7cm) e retenção franca do
contraste.

III: esôfago francamente dilatado (7-10cm): atividade motora reduzida e grande
retenção. => Megaesofago Não Avançado
-ponto de referência: diametro da coluna vertebral

IV: Dolicomegaesôfago (>10cm) => Megaesofago Avançado

Question 10

Suspeita de D. de Chagas

Answer 10

1)Colon Sigmoide => Megacólon

2)Sintomas de acalasia

3)Coração => BRD + BDAS
-Fase terminal: ICC

Question 11

Complicações do POEM

Answer 11

1)DRGE => principal

2)Outros
-perfuração

Question 12

Conduta para Grau IV

Answer 12

Esofagectomia

1)Esofagogastroplastia => Cirurgia de Thai-Hatafuku
-Não muito realizada e usada apenas para casos reservados

2)Técnica de Serra-Dória

3)Mucosectomia endoscópica com tubo

-as duas técnicas causam DRGE

Question 13

Causas de recidivas

Answer 13

1)Precoce
-Miotomia incompleta
-Migração aguda => MIgração da fundoplicatura (disfagia súbita)

2)Tardia
-Fibrose
-reaproximação das bordas
-refluxo intenso
-Neoplasias

Question 14

Conduta complicações

Answer 14

1)Investigar => EDA -> EED -> Manometria

2)Operar em casos precoces

Question 15

DDX de Disfagia

Answer 15

1)ESCLEROSE => forma limitada na Sd CREST
-principal forma secundária

2)DIVERTÍCULOS => principalmente por Zenker e Epifrênico

3)Esofagites
-químicos
-eosinofílicas

4)NEOPLASIAS
-Esôfago
-CCP

Question 16

Divertículo de Zenker

Answer 16

Pseudo divertículo => dilatação de apenas 2 paredes

-Divertículo de pulsão => aumento de pressão intraluminal
-Origem: Triângulo de Killian
-mais comum em idosos
-Decorrente do M. cricofaríngeo

*Divertículos de tração são raros

Question 17

Conduta D. de Zenker

Answer 17

Miomotomia do Cricofaríngeo e Diverticulectomia

1)ASSINTOMÁTICO => observar

2)GRANDES ou SINTOMÁTICOS => cirurgia

Question 18

Quadro clínico Esofagite Eosinofílica

Answer 18

Disfagia com impactação alimentar

1)Rápida progressão

2)Homens jovens

3)EDA => Micropústulas e traqueização da mucosa

Question 19

Diagnósticos Esofagite Eosinofílica

Answer 19

> 15 eosinófilos/ campo nas biópsias

Question 20

Tratamento Esofagite Eosinofílica

Answer 20

Budenosida VO ou Anti Leucotrieno

Question 21

Conduta Grau I

Answer 21

1)DILATAÇÃO PNEUMÁTICA
-recidiva
-reservado para casos sem stats cirurgico

2)INJAÇÃO BOTULÍNICA
-duração de 6 meses

3)BCC

4)CIRURGIA/POEM => melhores resultados
-Heller-Pinotti - mais feito no Brasil
-POEM => muito refluxo

Question 22

Técnica cirúrgica Heller-Pinotti

Answer 22

Cardiomiotomia => disseca as camadas do esôfago até a submucosa
-libera a transição esofagogástrica => provoca refluxo

Fundoplicatura => evitar refluxo

Question 23

Técnica Serra-Dória

Answer 23

Anastomose + Reconstrução em Y de Roux e Vagotomia

-Anastomose entre fundo gástrico e EEI
-Y de Roux + Vagotomia => diminuir Refluxo

Question 24

Complicações PO

Answer 24

1)REFLUXO

2)PERSISTÊNCIA DA DISFAGIA
-Fundoplicatura apertada => PO imediato
-Miotomia incompleta => alguns anos depois