Abdome Agudo Vascular Flashcards
Quadros clínicos possíveis AA Isquêmico
1)Arterial
-obstrução mais da A, mesentérica superior distal
2)Crônico
3)Não oclusiva
4)Venosa
Sinais de hipovolemia
Principais causas vasculares
1) Grandes vasos-a mais afetada é a A. Mesentérica Superior e seus ramos
- Isquemia mesentérica aguda
- Isquemia mesentérica crônica
2) Pequenos vasos
- Colite isquêmica
Causas da Isquemia Mesentérica aguda
1) Embolia-maior parte dos casos, sendo a FA o principal motivo
2) Vasocontrição
3) Trombose arterial-
4) Trombose venosa-suspeitar de estado de hipercoagulabilidade
Quadro clínico da Isquemia Mesentérica aguda (IMA)
1)Dor abdominal intensa e mal definida
2)Fatores de risco para embolia e para trombose
3)Desproporção da dor ao exame físico => sinal importante
4)Alteração laboratorial
-LDH aumentado
-Leucocitose
-Acidose metabólica
5)Locais mais comuns
-Embolia => íleo-cólica
-Trombose => todo delgado
*No geral => Jejuno é o local com maior chance de isquemia
Quadro Clínico Abdome Agudo Hemorrágico
Dor abdominal intensa+ Sinais de Choque Hipovolêmico
Causas de Abdome Agudo Hemorrágico
1)Gravidez ectópica rota
2)Cisto ovariano roto
3)Aneurisma roto de Aorta Abdominal
Fator de risco para rotura de AA
Diâmetro maior que 5,5 cm
-existem outros fatores mas esse é o principal
Quadro clínico de Rotura de AA
1)Dor abdominal intensa
2)Equimose lombar
3)Massa pulsátil
4)Hipotensão
Diagnóstico AAA
Varia conforme estabilidade hemodinâmica
1)Estável ==> Angio TC
2)Instável ==> US abdominal
*caso paciente tenha diagnóstico prévio + quadro clínico, não é necessário exame
Conduta para AAA
1)Cirurgia imediata
2)Hipotensão permissiva
-PAS 50-70
Quadro da Colite Isquêmica
Decorre de uma isquemia transitória por hipofluxo esplanico
1)Dor abdominal leve
-normalmente à esquerda
2)Enterorragia
3)Pacientes após correção de Aneurisma de Aorta
*áreas mais acometidas => área de Grifth ou Sudeck
Conduta diagnóstica da Colite Isquêmica
RX de abdome => presença sinal das impressões digitais
Indicação de Laparotomia no AA Isquêmico
1)Complicações => clínica ou na TC
-perfurações
-peritonite
-Pneumoperitonio
2)Falha do tratamento conservador
3)Acidose/Leucocitose
Diagnóstico diferencial de Abdome Agudo Hemorragico
Hematoma de M. Reto abdominal
-Comum em pacientes com anticoagulação profilática
- Conduta: repouso e analgesia
Quadro Clínico Cisto ovariano roto
1)Dor intensa
-início súbito
-após exercicio físico extenuante ou relação sexual
2) Sinal de Landfold
3) Sinal de Cullen
Diagnóstico Cisto Ovariano Roto
1) US ==> massa anexial + líquido livre
2)Excluir Gravidez Ectópica rota
Tratamento IMA
1)Clínico
-Anticoagulação plena + Trombólise/Cateter (endovascular)
*Trombólise deve ser feita 6-8h depois
2)Cirurgico
-Refratariedade
-Peritonite
-Perfuração intestinal
-Infarto mesentérico
Quadro clínico AA Vascular Venoso
1)Dor insidiosa e inespecífica
2)Pacientes mais jovens com fatores de hipercoagulabilidade
Quadro clínico AA Vascular não oclusivo
1)Paciente de UTI
2)Distensão abdominal inexplicada associada com outros sintomas
-dor
-alteração no hábito intestinal
-sangramento
Conduta na suspeita de AA vascular
Angio TC
- se necessária embolectomia => angiografia
Conduta AA vascular
1)Suporte
2)ATB
Tratamento AA Vascular arterial
1)EMBÓLICO => Cateter de Fogarty
2)TROMBOSE => angioplastia ou cirurgia aberta
-bypass ou stent
-Sem isquemia => Angioplastia
-Com isquemia => Cirurgia
Tratamento AA Vascular venoso
Anticoagulação plena
-trombólise se casos persistentes
Tratamento AA Vascular não obstrutivo
1)Suporte intensivo
2)Papaverina
Conduta cirurgica AA isquêmico
1)Retirar alças isquemiadas
2)Anastomose se pacientes estáveis
3)Ostomia e sepultamento se paciente instáveis
-“damage control” => reabordar em 48h
Tratamento para Isquemia Crônica
1)MEV
2)Endovascular => se refratariedade à MEV
Suspeita de abdome agudo hemorrágico
1)Dor abdominal
2)Choque
3)Fatores de risco
- uso de ACO
- uso de anticoagulante
- fumante
Etiologia abdome agudo hemorrágico
1)Aneurisma de Aorta roto
2)Gravidez ectópica rota
3)Hematoma
-rompimento de hematoma
Conduta AA Hemorrágico
1)Estabilização + USG
2)Conduta específica
ESTÁVEIS => TC de abdome
INSTÁVEIS => LPT ou Angioembolização
Procedimentos da Isquemia Mesentérica Crônica
1)Endartectomia => pouco utilizado
2)Bypass aortomesentérico
-primeira linha
3)Angioplastia
-endovascular com menos complicações cirúrgicas
-pacientes de alto risco
Sinais radiológicos da Isquemia Colônica
Sinal da impressão do polegar
Áreas mais predispostas a isquemia
1)Sudeck
-junção retossigmoidea
2)Griffths
-flexura esplênica do colon
Diagnóstico Isquemia Mesentérica Crônica
ANGIO-TC => padrão-ouro
Oclusão/Suboclusão de 2 vasos:
1)TRONCO CELÍACO
2)MESENTÉRICA SUPERIOR
3)MESENTÉRICA INFERIOR
-mostrada por Angio TC ou Arteriografia
Quadro clínico IMA não oclusiva
1)Quadro clínico => AA Vascular
2)Pacientes de UTI
Tratamento Colite Isqueîmca
1)CLÍNICO => casos não complicados (maioria)
2)CIRURGICO => complicados
-Peritonite
-HDA
-Evidência endoscópica de Isquemia irreversível
-Colite fulminante
Locais mais comuns Trombose Venosa
Íleo e Jejuno
Locai mais comum de Embolia
Saída da Mesentérica Superior
-na saída da cólica média e das jejunais
