Abdome Agudo Vascular

Question 1

Quadros clínicos possíveis AA Isquêmico

Answer 1

1)Arterial
-obstrução mais da A, mesentérica superior distal

2)Crônico

3)Não oclusiva

4)Venosa

Sinais de hipovolemia

Question 2

Principais causas vasculares

Answer 2

1) Grandes vasos-a mais afetada é a A. Mesentérica Superior e seus ramos
- Isquemia mesentérica aguda
- Isquemia mesentérica crônica

2) Pequenos vasos
- Colite isquêmica

Question 3

Causas da Isquemia Mesentérica aguda

Answer 3

1) Embolia-maior parte dos casos, sendo a FA o principal motivo
2) Vasocontrição
3) Trombose arterial-
4) Trombose venosa-suspeitar de estado de hipercoagulabilidade

Question 4

Quadro clínico da Isquemia Mesentérica aguda (IMA)

Answer 4

1)Dor abdominal intensa e mal definida

2)Fatores de risco para embolia e para trombose

3)Desproporção da dor ao exame físico => sinal importante

4)Alteração laboratorial
-LDH aumentado
-Leucocitose
-Acidose metabólica

5)Locais mais comuns
-Embolia => íleo-cólica
-Trombose => todo delgado

*No geral => Jejuno é o local com maior chance de isquemia

Question 5

Quadro Clínico Abdome Agudo Hemorrágico

Answer 5

Dor abdominal intensa+ Sinais de Choque Hipovolêmico

Question 6

Causas de Abdome Agudo Hemorrágico

Answer 6

1)Gravidez ectópica rota

2)Cisto ovariano roto

3)Aneurisma roto de Aorta Abdominal

Question 7

Fator de risco para rotura de AA

Answer 7

Diâmetro maior que 5,5 cm

-existem outros fatores mas esse é o principal

Question 8

Quadro clínico de Rotura de AA

Answer 8

1)Dor abdominal intensa

2)Equimose lombar

3)Massa pulsátil

4)Hipotensão

Question 9

Diagnóstico AAA

Answer 9

Varia conforme estabilidade hemodinâmica

1)Estável ==> Angio TC

2)Instável ==> US abdominal

*caso paciente tenha diagnóstico prévio + quadro clínico, não é necessário exame

Question 10

Conduta para AAA

Answer 10

1)Cirurgia imediata

2)Hipotensão permissiva
-PAS 50-70

Question 11

Quadro da Colite Isquêmica

Answer 11

Decorre de uma isquemia transitória por hipofluxo esplanico

1)Dor abdominal leve
-normalmente à esquerda

2)Enterorragia

3)Pacientes após correção de Aneurisma de Aorta

*áreas mais acometidas => área de Grifth ou Sudeck

Question 12

Conduta diagnóstica da Colite Isquêmica

Answer 12

RX de abdome => presença sinal das impressões digitais

Question 13

Indicação de Laparotomia no AA Isquêmico

Answer 13

1)Complicações => clínica ou na TC
-perfurações
-peritonite
-Pneumoperitonio

2)Falha do tratamento conservador

3)Acidose/Leucocitose

Question 14

Diagnóstico diferencial de Abdome Agudo Hemorragico

Answer 14

Hematoma de M. Reto abdominal

-Comum em pacientes com anticoagulação profilática
- Conduta: repouso e analgesia

Question 15

Quadro Clínico Cisto ovariano roto

Answer 15

1)Dor intensa
-início súbito
-após exercicio físico extenuante ou relação sexual

2) Sinal de Landfold

3) Sinal de Cullen

Question 16

Diagnóstico Cisto Ovariano Roto

Answer 16

1) US ==> massa anexial + líquido livre

2)Excluir Gravidez Ectópica rota

Question 17

Tratamento IMA

Answer 17

1)Clínico
-Anticoagulação plena + Trombólise/Cateter (endovascular)
*Trombólise deve ser feita 6-8h depois

2)Cirurgico
-Refratariedade
-Peritonite
-Perfuração intestinal
-Infarto mesentérico

Question 18

Quadro clínico AA Vascular Venoso

Answer 18

1)Dor insidiosa e inespecífica

2)Pacientes mais jovens com fatores de hipercoagulabilidade

Question 19

Quadro clínico AA Vascular não oclusivo

Answer 19

1)Paciente de UTI

2)Distensão abdominal inexplicada associada com outros sintomas
-dor
-alteração no hábito intestinal
-sangramento

Question 20

Conduta na suspeita de AA vascular

Answer 20

Angio TC

• se necessária embolectomia => angiografia

Question 21

Conduta AA vascular

Answer 21

1)Suporte

2)ATB

Question 22

Tratamento AA Vascular arterial

Answer 22

1)EMBÓLICO => Cateter de Fogarty

2)TROMBOSE => angioplastia ou cirurgia aberta
-bypass ou stent
-Sem isquemia => Angioplastia
-Com isquemia => Cirurgia

Question 23

Tratamento AA Vascular venoso

Answer 23

Anticoagulação plena

-trombólise se casos persistentes

Question 24

Tratamento AA Vascular não obstrutivo

Answer 24

1)Suporte intensivo

2)Papaverina

Question 25

Conduta cirurgica AA isquêmico

Answer 25

1)Retirar alças isquemiadas

2)Anastomose se pacientes estáveis

3)Ostomia e sepultamento se paciente instáveis
-“damage control” => reabordar em 48h

Question 26

Tratamento para Isquemia Crônica

Answer 26

1)MEV

2)Endovascular => se refratariedade à MEV

Question 27

Suspeita de abdome agudo hemorrágico

Answer 27

1)Dor abdominal

2)Choque

3)Fatores de risco
- uso de ACO
- uso de anticoagulante
- fumante

Question 28

Etiologia abdome agudo hemorrágico

Answer 28

1)Aneurisma de Aorta roto

2)Gravidez ectópica rota

3)Hematoma
-rompimento de hematoma

Question 29

Conduta AA Hemorrágico

Answer 29

1)Estabilização + USG

2)Conduta específica

ESTÁVEIS => TC de abdome
INSTÁVEIS => LPT ou Angioembolização

Question 30

Procedimentos da Isquemia Mesentérica Crônica

Answer 30

1)Endartectomia => pouco utilizado

2)Bypass aortomesentérico
-primeira linha

3)Angioplastia
-endovascular com menos complicações cirúrgicas
-pacientes de alto risco

Question 31

Sinais radiológicos da Isquemia Colônica

Answer 31

Sinal da impressão do polegar

Question 32

Áreas mais predispostas a isquemia

Answer 32

1)Sudeck
-junção retossigmoidea

2)Griffths
-flexura esplênica do colon

Question 33

Diagnóstico Isquemia Mesentérica Crônica

Answer 33

ANGIO-TC => padrão-ouro

Oclusão/Suboclusão de 2 vasos:

1)TRONCO CELÍACO

2)MESENTÉRICA SUPERIOR

3)MESENTÉRICA INFERIOR

-mostrada por Angio TC ou Arteriografia

Question 34

Quadro clínico IMA não oclusiva

Answer 34

1)Quadro clínico => AA Vascular

2)Pacientes de UTI

Question 35

Tratamento Colite Isqueîmca

Answer 35

1)CLÍNICO => casos não complicados (maioria)

2)CIRURGICO => complicados
-Peritonite
-HDA
-Evidência endoscópica de Isquemia irreversível
-Colite fulminante

Question 36

Locais mais comuns Trombose Venosa

Answer 36

Íleo e Jejuno

Question 37

Locai mais comum de Embolia

Answer 37

Saída da Mesentérica Superior

-na saída da cólica média e das jejunais