CA colorretal Flashcards
Tipo histológico mais comum
Adenocarcinoma
-tumor originário da mucosa
Fatores de risco
1) Hábitos de vida
-idade => principal
- má alimentação
- obesidade
- tabagismo
- etilismo
2)História familiar
3) Doença inflamatória intestinal
- Retocolite ulcerativa
- Doença de Chron
4) Sd Hereditárias
- Sd de Lynch-sd que predispõe a diversos tipos de neoplasias
- Polipose Adenotmatosa Familiar
Sd hereditárias mais comuns
1) Sd de Lynch
- Mutação de 4 genes: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2
- predisposição a outros CA: endometrio, ureter e pelve
-autossômica dominante
2) Polipose adenomatosa familiar
-Mutação gene APC (autossômica dominante)
-Ex: Sd de Garner e Sd de Turcot
3) Sd de Peutz-Jehger
- doença com formação de póliposhamartosos
- Conduta: colonoscopia a cada 2 anos
Critérios de rastreamento
1) SEM HISTÓRIA FAMILIAR
- entre 45 a
- intervalo de 10a. ou Sangue oculto anual
2) COM HISTÓRIA FAMILIAR
- iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes do familiar que teve CA colorretal
- intervalo cada 5 anos
-Não pode ser outro exame
3)SD HEREDITÁRIAS
-varia conforme com o protocolo
*Colonoscopia Virtual => em caso de colonoscopia intransponível
-deve ser feito o preparo de colon antes
Aspectos macroscópicos dos Adenomas
1) Vegetante e Ulcerado
- encontrado mais no reto
2) Vegetante
- colo direito
3) Infiltrativo e Estenosante
- colo esquerdo
4)Infiltrativo e Difuso
Quadro clínico
Varia muito de acordo com o segmento acometido.
1) COLON ESQUERDO => segmento mais acometido
- Obstrução progressiva - sinal precoce
- hematoquezia
- Alteração do hábito intestinal
2) COLON DIREITO
- sangramento-sangue oculto nas fezes e anemia
- diarreia-paciente diminui a absorção de água
-Obstrução - sinal tardio
- perda ponderal
- tumor palpável
3) RETAL
- hematoquezia
- tenesmo
- eliminação de muco
- afilamento de fezes + Obstrução
*o lado esquerdo é mais prevalente
Exames estadiamento
Varia conforme a região atingida
1)RETO
-TC de abdome
-RNM de pelve => determinar extra ou intraperitoneal
-CEA => fator prognóstico
2)CÓLON
-TC de tórax e abdome e pelve
-CEA
*Extraperitoneal => até 7 cm da borda anal ou abaixo da reflexão peritoneal
Tratamento
1)CÓLON E RETO INTRAPERITONEAL => Cirurgia (apenas)
-Colectomia local + Linfadenectomia (12 linfonodos)
*Retirada parcial do Mesorreto
- Margem de segurança => 5 cm
2)RETO EXTRAPERITONEAL => Neoadjuvância (se indicação) + Cirurgia
3)OUTROS
-Ressecção Endoscópica => ESD
-Adjuvância => Colon e reto
*Neoadjuvância => Radio + QT (a radio é o que mais age)
Conduta em vigência de AAO
1)COLON ou RETO INTRAPERITONEAL => cirurgia
-INSTÁVEL => Hartman => se instabilidade hemodinâmica ou fragilidade ou perfurações + Região retossigmoide
*outro local => Colectomia
-ESTÁVEL => Cirurgia Oncológica => Colectomia + Anastomose + Linfadenectomia
*abordagem por LPT
*ANASTOMOSE primária => se paciente estável
2)RETO EXTRAPERITONEAL => Neoadjuvância + Colostomia em alça
OBS:
*Hartman só é utilizado no COLON SIGMOIDE
*Protese endoscópica
-AAO + Alto risco cirúrgico + Estável
Indicação de Neoadjuvância
CA de Reto Baixo ou médio (extraperitoneal) associado a:
1)T3 ou T4
2)Linfonodo (+)
3)Acometimento de esfíncter anal
4)Envolvimento do mesorreto
5)Menos de 12 linfonodos retirado
*Reto baixo ou médio => até 7 cm da borda anal
Indicação QT adjuvante
1)Presença de Linfonodos (+) => Estadio III
-principal indicação
2)Tumor T4
3)Cirurgia de urgência => obstruídos ou perfurados
4)Tumores poucos diferenciados
5)Invasão angiolinfática perineural
6) < 12 linfonodos retirados na peça cirúrgica
Condutas CA de reto
Caso seja no reto baixo, podemos lançar mão de radioterapia e quimioterapia pesada para poder diminuir o tamanho do tumor e poder preservar o reto
Critérios malignização para um pólipo
Maiores que 1 cm Sésseis Viloso Alto grau de displasia Mais de 3 adenomas
Tipos de Pólipos
1)NEOPLÁSICOS => Adenomas que são subdivididos em 3 tipos
-Tubular
-Viloso
-Tubuloviloso
2)NÃO NEOPLÁSICOS
-hamartomas - relacionada ao Peutz e à Sd de Cowden
-inflamatórios - relacionado com DII
-hiperplásicos
Quadro clínico Carcinomatose
Abdome obstrutivo
-caráter crônico
-varia conforme o ponto de obstrução
Tumores mais relacionados com Carcinomatose
Cólon e de Ovários
Conduta para Carcinomatose
1)Cirurgia ==> pacientes com bom prognóstico e estado geral
-Deve ter apenas um ponto de obstrução
2)Medicamentoso ==> o resto (paliação)
-Haloperidol
-Antieméticos
-Corticoides
-Escopolaminas
*usar todos juntos
*passar SNG em casos de vômitos intensos e distensão abdominal
Contraindicação cirúrgica na Carcinomatose
1)Múltiplas obstruções ou Carcinomatose peritoneal difusa
2)Massa abdominal palpável
3)Ascite persistente
4)Envolvimento gástrico proximal
5)Pacientes sem condições cirúrgicas
Sequência da carcinogênese
1)MUTAÇÃO DO GENE APC => formação de pólipos
2)BETA CATENINA + K-ras => Displasia do Pólipo
-K-ras é o mais importante
3)GENE P53 => transformação em carcinoma invasivo
-metástase local e à distância
4)TELOMERASE
Classificação TNM
1)Letra T
- T in situ => mucosa
- T1 => submucosa
-T2 => muscular
-T3 => subserosa
-T4 => serosa
2)Letra N
-N0 => sem linfonodos
- N1 => 1 a 3
-N2 => acima de 4
3)Leta M
-presença de metástases
Classificação Estadio
1)ESTADIO I => até T2 e N0
2)ESTADIO II => T2-T3 + N0
3)ESTADIO III => N (+) + M0
4)ESTADIO IV => M(+)
5)IN SITU
Cirurgia Reto Extraperitoneal
1)PADRÃO
Cirurgia => Retirada Total do Mesorreto + Margem de 1 cm
2)MILES => acometimento de Esfíncter externo
-amputação abdomino perineal
Conduta para PAF
1)Colonoscopia => História familiar (+)
-aos 12 anos
2)Protocolectomia total + Bolsa ileal J => 16 aos 20 anos de idade
Conduta Sd Lynch
1) COLONOSCOPIA => a cada 2 anos
-a partir dos 20 anos
-pesquisa de outras neoplasias (USTV e Hematúria)
2) SE NEOPLASIA => cirurgia profilática
-Outros rastreios: Exame pélvico + EDA a partir dos 30-35 anos
Indicação rastreio Sd de Lynch
Critérios de Amsterdã => Regra 3-2-1
-verificar casos na família de Neoplasia antes dos 50 anos e com pelo menos 1 parente de 1° grau
Suspeita Sd de Peutz-Jehger
Intussuscepção + Manchas hemorrágicas em mucosa
-CONDUTA: Colonoscopia a cada 2 anos
Classificação Metástases hepáticas
1)SINCRÔNICAS => metástase é descoberta junto com o tumor primário
2)METACRÔNICA => a metástase é descoberta ao longo do tratamento
-cerca de 50% dos casos apresentam metástase
Conduta Metástase Hepática
1)QUADRO AGUDO => Hartman + Abordagem da metástase
2)ESTÁVEL => QT + RT antes
Fatores de malignização de um pólipo
1)Histologia vilosa
2)Tamanho do pólipo
-no geral, maiores que 1 cm
Suspeita de PAF
1)Critérios de
2)Neoplasias em idade jovem
-3 parentes sendo 1 de 1° grau e 3 gerações diferentes
-Neoplasias relacionadas: endometrio, ovário, CCR
3)Tumor desmoide intra-abdominal
Contraindicação de QT nas Metástases Hepáticas
Critérios de Fong
1)Multinodular
2)CEA > 200
3)Nódulo volumoso (> 5 cm)
4)Ln (+)
5)Doenças sincrônicas
=> 2 ou mais já possui uma sobrevida pior
-avaliar a resposta após QT => se bom => operar
se ruim => interromper
Indicação de metastectomia
1)Capacidade de ressecção completa
-capacidade de ter margem livre
2)Remanescente hepático
Conduta para Pólipos
1)VILOSO OU DISPLASIA DE ALTO GRAU
- repetir em 3 anos
2)> 10 ADENOMAS OU SD POLIPOSE SERRILHADA
-repetir em 1 ano
3)ADENOMATOSOS OU PÓLIPOS SERRILHADOS
-Repetir em 6 meses
*são pólipos considerados duvidosos
Criterios de ressecção endoscópica
1)Lesão até 4 cm
2)Superficial e Inicial => restrito à mucosa e não estenosante
-até 30% a 40% de estenose
3)Margens livres
4)Ausência de sinais de acometimento linfonodal ou invasão angiolinfática
