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Gastro > CA colorretal > Flashcards

CA colorretal Flashcards

1
Q

Tipo histológico mais comum

A

Adenocarcinoma

-tumor originário da mucosa

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2
Q

Fatores de risco

A

1) Hábitos de vida
-idade => principal
- má alimentação
- obesidade
- tabagismo
- etilismo

2)História familiar

3) Doença inflamatória intestinal
- Retocolite ulcerativa
- Doença de Chron

4) Sd Hereditárias
- Sd de Lynch-sd que predispõe a diversos tipos de neoplasias
- Polipose Adenotmatosa Familiar

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Q

Sd hereditárias mais comuns

A

1) Sd de Lynch
- Mutação de 4 genes: MLH1, MSH2, MSH6, PMS2
- predisposição a outros CA: endometrio, ureter e pelve
-autossômica dominante

2) Polipose adenomatosa familiar
-Mutação gene APC (autossômica dominante)
-Ex: Sd de Garner e Sd de Turcot

3) Sd de Peutz-Jehger
- doença com formação de póliposhamartosos
- Conduta: colonoscopia a cada 2 anos

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4
Q

Critérios de rastreamento

A

1) SEM HISTÓRIA FAMILIAR
- entre 45 a
- intervalo de 10a. ou Sangue oculto anual

2) COM HISTÓRIA FAMILIAR
- iniciar aos 40 anos ou 10 anos antes do familiar que teve CA colorretal
- intervalo cada 5 anos
-Não pode ser outro exame

3)SD HEREDITÁRIAS
-varia conforme com o protocolo

*Colonoscopia Virtual => em caso de colonoscopia intransponível
-deve ser feito o preparo de colon antes

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5
Q

Aspectos macroscópicos dos Adenomas

A

1) Vegetante e Ulcerado
- encontrado mais no reto

2) Vegetante
- colo direito

3) Infiltrativo e Estenosante
- colo esquerdo

4)Infiltrativo e Difuso

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6
Q

Quadro clínico

A

Varia muito de acordo com o segmento acometido.

1) COLON ESQUERDO => segmento mais acometido
- Obstrução progressiva - sinal precoce
- hematoquezia
- Alteração do hábito intestinal

2) COLON DIREITO
- sangramento-sangue oculto nas fezes e anemia
- diarreia-paciente diminui a absorção de água
-Obstrução - sinal tardio
- perda ponderal
- tumor palpável

3) RETAL
- hematoquezia
- tenesmo
- eliminação de muco
- afilamento de fezes + Obstrução

*o lado esquerdo é mais prevalente

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7
Q

Exames estadiamento

A

Varia conforme a região atingida

1)RETO
-TC de abdome
-RNM de pelve => determinar extra ou intraperitoneal
-CEA => fator prognóstico

2)CÓLON
-TC de tórax e abdome e pelve
-CEA

*Extraperitoneal => até 7 cm da borda anal ou abaixo da reflexão peritoneal

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8
Q

Tratamento

A

1)CÓLON E RETO INTRAPERITONEAL => Cirurgia (apenas)
-Colectomia local + Linfadenectomia (12 linfonodos)
*Retirada parcial do Mesorreto

  • Margem de segurança => 5 cm

2)RETO EXTRAPERITONEAL => Neoadjuvância (se indicação) + Cirurgia

3)OUTROS
-Ressecção Endoscópica => ESD
-Adjuvância => Colon e reto

*Neoadjuvância => Radio + QT (a radio é o que mais age)

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9
Q

Conduta em vigência de AAO

A

1)COLON ou RETO INTRAPERITONEAL => cirurgia
-INSTÁVEL => Hartman => se instabilidade hemodinâmica ou fragilidade ou perfurações + Região retossigmoide
*outro local => Colectomia

-ESTÁVEL => Cirurgia Oncológica => Colectomia + Anastomose + Linfadenectomia

*abordagem por LPT
*ANASTOMOSE primária => se paciente estável

2)RETO EXTRAPERITONEAL => Neoadjuvância + Colostomia em alça

OBS:
*Hartman só é utilizado no COLON SIGMOIDE
*Protese endoscópica
-AAO + Alto risco cirúrgico + Estável

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10
Q

Indicação de Neoadjuvância

A

CA de Reto Baixo ou médio (extraperitoneal) associado a:

1)T3 ou T4

2)Linfonodo (+)

3)Acometimento de esfíncter anal

4)Envolvimento do mesorreto

5)Menos de 12 linfonodos retirado

*Reto baixo ou médio => até 7 cm da borda anal

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11
Q

Indicação QT adjuvante

A

1)Presença de Linfonodos (+) => Estadio III
-principal indicação

2)Tumor T4

3)Cirurgia de urgência => obstruídos ou perfurados

4)Tumores poucos diferenciados

5)Invasão angiolinfática perineural

6) < 12 linfonodos retirados na peça cirúrgica

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12
Q

Condutas CA de reto

A

Caso seja no reto baixo, podemos lançar mão de radioterapia e quimioterapia pesada para poder diminuir o tamanho do tumor e poder preservar o reto

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13
Q

Critérios malignização para um pólipo

A 
Maiores que 1 cm 
Sésseis 
Viloso 
Alto grau de displasia 
Mais de 3 adenomas
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14
Q

Tipos de Pólipos

A

1)NEOPLÁSICOS => Adenomas que são subdivididos em 3 tipos
-Tubular
-Viloso
-Tubuloviloso

2)NÃO NEOPLÁSICOS
-hamartomas - relacionada ao Peutz e à Sd de Cowden
-inflamatórios - relacionado com DII
-hiperplásicos

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15
Q

Quadro clínico Carcinomatose

A

Abdome obstrutivo

-caráter crônico
-varia conforme o ponto de obstrução

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16
Q

Tumores mais relacionados com Carcinomatose

A

Cólon e de Ovários

17
Q

Conduta para Carcinomatose

A

1)Cirurgia ==> pacientes com bom prognóstico e estado geral
-Deve ter apenas um ponto de obstrução

2)Medicamentoso ==> o resto (paliação)
-Haloperidol
-Antieméticos
-Corticoides
-Escopolaminas
*usar todos juntos
*passar SNG em casos de vômitos intensos e distensão abdominal

18
Q

Contraindicação cirúrgica na Carcinomatose

A

1)Múltiplas obstruções ou Carcinomatose peritoneal difusa

2)Massa abdominal palpável

3)Ascite persistente

4)Envolvimento gástrico proximal

5)Pacientes sem condições cirúrgicas

19
Q

Sequência da carcinogênese

A

1)MUTAÇÃO DO GENE APC => formação de pólipos

2)BETA CATENINA + K-ras => Displasia do Pólipo
-K-ras é o mais importante

3)GENE P53 => transformação em carcinoma invasivo
-metástase local e à distância

4)TELOMERASE

20
Q

Classificação TNM

A

1)Letra T
- T in situ => mucosa
- T1 => submucosa
-T2 => muscular
-T3 => subserosa
-T4 => serosa

2)Letra N
-N0 => sem linfonodos
- N1 => 1 a 3
-N2 => acima de 4

3)Leta M
-presença de metástases

21
Q

Classificação Estadio

A

1)ESTADIO I => até T2 e N0

2)ESTADIO II => T2-T3 + N0

3)ESTADIO III => N (+) + M0

4)ESTADIO IV => M(+)

5)IN SITU

22
Q

Cirurgia Reto Extraperitoneal

A

1)PADRÃO
Cirurgia => Retirada Total do Mesorreto + Margem de 1 cm

2)MILES => acometimento de Esfíncter externo
-amputação abdomino perineal

23
Q

Conduta para PAF

A

1)Colonoscopia => História familiar (+)
-aos 12 anos

2)Protocolectomia total + Bolsa ileal J => 16 aos 20 anos de idade

24
Q

Conduta Sd Lynch

A

1) COLONOSCOPIA => a cada 2 anos
-a partir dos 20 anos
-pesquisa de outras neoplasias (USTV e Hematúria)

2) SE NEOPLASIA => cirurgia profilática

-Outros rastreios: Exame pélvico + EDA a partir dos 30-35 anos

25
Q

Indicação rastreio Sd de Lynch

A

Critérios de Amsterdã => Regra 3-2-1

-verificar casos na família de Neoplasia antes dos 50 anos e com pelo menos 1 parente de 1° grau

26
Q

Suspeita Sd de Peutz-Jehger

A

Intussuscepção + Manchas hemorrágicas em mucosa

-CONDUTA: Colonoscopia a cada 2 anos

27
Q

Classificação Metástases hepáticas

A

1)SINCRÔNICAS => metástase é descoberta junto com o tumor primário

2)METACRÔNICA => a metástase é descoberta ao longo do tratamento

-cerca de 50% dos casos apresentam metástase

28
Q

Conduta Metástase Hepática

A

1)QUADRO AGUDO => Hartman + Abordagem da metástase

2)ESTÁVEL => QT + RT antes

29
Q

Fatores de malignização de um pólipo

A

1)Histologia vilosa

2)Tamanho do pólipo
-no geral, maiores que 1 cm

30
Q

Suspeita de PAF

A

1)Critérios de

2)Neoplasias em idade jovem
-3 parentes sendo 1 de 1° grau e 3 gerações diferentes
-Neoplasias relacionadas: endometrio, ovário, CCR

3)Tumor desmoide intra-abdominal

31
Q

Contraindicação de QT nas Metástases Hepáticas

A

Critérios de Fong

1)Multinodular

2)CEA > 200

3)Nódulo volumoso (> 5 cm)

4)Ln (+)

5)Doenças sincrônicas

=> 2 ou mais já possui uma sobrevida pior

-avaliar a resposta após QT => se bom => operar
se ruim => interromper

32
Q

Indicação de metastectomia

A

1)Capacidade de ressecção completa
-capacidade de ter margem livre

2)Remanescente hepático

33
Q

Conduta para Pólipos

A

1)VILOSO OU DISPLASIA DE ALTO GRAU
- repetir em 3 anos

2)> 10 ADENOMAS OU SD POLIPOSE SERRILHADA
-repetir em 1 ano

3)ADENOMATOSOS OU PÓLIPOS SERRILHADOS
-Repetir em 6 meses
*são pólipos considerados duvidosos

34
Q

Criterios de ressecção endoscópica

A

1)Lesão até 4 cm

2)Superficial e Inicial => restrito à mucosa e não estenosante
-até 30% a 40% de estenose

3)Margens livres

4)Ausência de sinais de acometimento linfonodal ou invasão angiolinfática

Gastro (23 decks)

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