Tumores Hepáticos e das Vias Biliares Flashcards
Tumores Benignos mais comuns
1)Adenoma Hepatocelular
2)Hiperplasia Nodular Focal
3)Hemangioma ==> mais comum
-são tumores raros e que na maioria das vezes são descobertos incidentalmente com exceção do Hemangioma
Epidemiologia Adenomas
1)Mulher jovem em idade fértil
2)Fatores de risco
-ACO => principal
-Anabolzantes
-Obesidade
Quadro clínico Adenoma
1)ASSINTOMÁTICOS => achado incidental
-TC é difícil de diferenciar com outros tumores
*RNM é o melhor método
2)HEMORRAGIA OU TROMBOSE
-especialmente se > 5 cm
Complicações dos Adenomas
Hemorragia intramural ou intraperitoneal
Transformação em neoplasias
*os outros tumores, normalmente não complicam
Risco de maglinização
Conduta Adenomas
1)VER TAMANHO
> 5 cm => prosseguir
< 5 cm => Observar + Controle de riscos
-nova imagem em 6-12 meses
2) RETIRADA CIRURGICA
- > 5 cm
- Sem diminuição/aumento após exames de imagem
-Homens
-Mulher + Desejo Reprodutivo
-Sintomáticos
- se irressecável ou presença de glicogeoses => Transplante hepático
*GRAVIDEZ => observação ou cirurgia no 2° trimestre
Hiperplasias Nodulares Focais
Tumores hepáticos que normalmente são únicos e assintomáticos
Normalmente a conduta é expectante
Acomete mais mulheres
-Segundo mais comum
Hemangiomas
Tumor benigno hepático mais comum
- atinge mais mulheres entre 40 e 50 anos multíparas
- não possui etiologia conhecida
- normalmente são únicos e localizam-se no lado direito
Quadro clínico Hemanigomas
Dor em andar superior do abdome-decorre de infartos, pressão de estruturas adjacentes e distensão capsular
-não é comum
Conduta para HC
Expectante
- em casos de complicações ou sintomas intensos, realizar retirada cirurgica
- se for muito grande, podemos operar por risco de hemorragia
Tumores malignos mais comuns
Metástases ==> mais comum
Hepatocarcinoma
Colangiocarcinoma
-
Quadro clínico Sd Kasabach Merit
Decorre de o sequestro de sangue pelo hemangioma.
É definido pela tríade:
- trombocitopenia
- fibrinólise
- coagulação intra-vascular disseminada
Investigação Tumores
Podemos ver na TC porém o melhor é a RNM
*são descobertos de forma incidental
Quais fatores de risco para neoplasias hepáticas
Doenças hepáticas-principalmente a cirrose hepática e hepatites(pelos vírus B e C)
-terceiro cancer que mais causa morte no mundo
Aspectos de imagem
1)Hemangioma
-TC => Padrão periférico centripeto
2)HNF
-TC => padrão com cicatriz central
*contraste fica acumulado e a lavagem é demorada
*Contraste específico => Primovist
3)Adenoma
-TC => Hipercaptação arterial heterogênea
-USG => nódulo hiperecogênico
-RNM => varia conforme subtipo
Hiperssinal periférico em T2
Qual o tratamento da Hepatocarcinoma
Transplante de fígado
Ressecção
Radioquimioterapia
Quais os aspectos de imagem dos Cistos benigsnos
1) US
- nódulo anecogênico uniforme
- presença de reforço de parede posterior
- invaria o tamanho
2) TC
- nódulo hipodenso constantemente
3) RM
- hipossinal em T2
- hipersinal em T1
- o diagnóstico definitivo de cisto precisa obrigatoriamente de contraste iodado(TC) ou Gadolíneo(RM)
- lembrando que a água fica preta em T1 e branca em T2
Características de imagem do Hemangioma
1) US
- nódulo hiperecogênico homogêneo
- bem definido
- pequeno
2) TC e RM
- realce com progressão centrípeta
- formato semelhante com um nódulo
Características dos tumores malignos na TC
1) Metástases
- Múltiplos nódulos hipocaptantes na fase arterial
- exige injeção de contraste
2) Hepatocarcinoma
- mais que 2 cm
- hipervascularizados
- presença do fenômeno de Wash-out
* devemos procurar em todos pacientes com fígado cirrótico
Diferenciação hepatocarcinoma e nódulo displásico
Podemos realizar uma TC com contraste hepatoespecífico
-esse tipo de contraste consegue entrar nos hepatócitos por meio do transportador de membrana OATP
Investigação de imagem de tumores hepáticos
TC com contraste, com análise de 3 fases:
1)Fase pré-contraste
2) Fase arterial-30s após injeção
- avalia a perfusão da lesão
-Analisar o sentido da captação do contraste (de fora pra dentro, de dentro pra fora…)
3) Fase portal-após 60s da injeção
- nessa fase fica mais fácil ver lesões com baixa vascularização já que o parênquima hepático realça
- a irrigação do fígado se dá mais pela parte venosa do que arterial
4) Fase de equilíbrio
- nessa fase podemos ver o fenômeno de Wash-out (hipercaptação na fase arterial e hipocaptação na fase portal)
*não se realiza biopsia de rotina
Tipos de captação arterial na TC
1)Periférica
2)Central
3)Hipercaptação
Fatores de risco CHC
Cirrose
Hepatite B ==> pode causar diretamente CHC, sem passar pela fase de Cirrose
Hepatite C
Diagnóstico CHC
1)TC Dinâmica
-Wash out, independente do aspecto arterial
2)Dosagem de AFP
Tratamento CHC
1)Avaliar a função hepática
-por meio do CHILD
2)CHILD A ==> Hepatectomia
3)CHILD B em diante ==> avaliar critérios de Milão
-lesão única menor que 5 cm
-até 3 lesões menor que 3 cm
4)Critérios de Milão (+) ==> Transplante
*caso os Critérios de Milão negativo ==>Paliação
Conduta para Metástases Hepáticas
CA colorretal e Neuroendócrinos são os únicos com indicação de ressecção
-os outros tem apenas indicação de paliação
Tumores mais comuns das vias biliares
1)Colangiocarcinoma ou Tumor de Klatskin
-mais comum
-tumor das vias hepáticas proximais
2)Tumores periampulares
Quadro clínico do Colangiocarcinoma
1)Colestase
2)Vesícula biliar murcha
3)Sd consuptiva
Conduta Adenomas Únicos
1)MASCULINO X FEMININO
MASC => Retirada
FEM => prosseguir + interromper ACO
2)VER TAMANHO
< 5 cm => acompanhamento
> 5 cm => acompanhamento até 6-12m
*RNM a cada 6-12 meses
3)RETIRADA CIRURGICA => aspecto na RNM + tamanho
Conduta de Sangramento de Adenoma
1)ABCDE
2)Embolização arterial
3)Nova imagem após 3-6 meses após alta
-Adenoma residual => Cirurgia eletiva
Conduta Hemangiomas
1)ACOMPANHAMENTO
-acima de 5 cm => 6 a 12 meses
* abaixo disso => não é necessário acompanhar
2)CIRURGIAS
-sintomáticos
-Sd de Kasabach Merit
Quadro clínico HNF
ASSINTOMÁTICO na maior parte
-Sintomáticos => normalmente > 5cm
Conduta HNF
1)OBSERVAÇÃO => todos
2)INTERVENÇÃO => apenas se sintomáticos
Classificação dos Adenomas
1)INFLAMATÓRIO
-maior risco de sangrar
2)HNF-1 MUTADO
3)BETA CATENINA MUTADO
-maior risco de malignização
4)NÃO CLASSIFICADO
Subtipos de Adenomas
1)HNF-1 Alfa Inativado =>
-indolente e mais comum
2)Inflamatório
-relacionado com Obesidade e Sd Metabólica
3)Beta catenina Mutado
-maior chance de desenvolver CHC
-mais comum em homens
-não possui sinais específicos na imagem
