Diverticulites

Question 1

Diverticulite

Answer 1

São macro ou microperfurações de um diverticulo, que causam repercussões clínicas limitadas

*divertculo-são pequenas bolsas que saem da parede do intestino. Normalmente possuem repercussões clínicas

Question 2

Complicações

Answer 2

Principal é a fístula reto-vesical

-relacionado com episódios de repetição

Question 3

Qual a etiologia da Diverticulite

Answer 3

Decorre de acúmulo de alimentos nos Divertículos que por sua vez irão se transformar em fecalitos. Esses corpos acabam comprometendo a irrigação e drenagem local. Haverá então proliferação de bactérias, que acarretará em erosão da mucosa até microperfurações

Question 4

Quadro clínico

Answer 4

1)Dor abdominal
-principalmente em região de FIE

2)Alteração do hábito intestinal
-pode cursar com constipação ou diarreia

3)Sinais de Mal estar geral
-Febre
-Náuseas e vômitos

*suspeitar ainda quando for pessoa de idade (a partir dos 60 anos)
*o primeiro episódio costuma ser o mais grave

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

1) Suspeita
- queixa:dor QIE que piora ao defecar

2) Confirmação de diagnóstico
- TC com constraste
- o contraste serve para diferenciarmos com cancer

*normalmente em região de Colon sigmoide

Question 6

Diagnósticos diferenciais

Answer 6

Carcinoma de colon
Doença inflamatoria intestinal

*principalmente se houver Fiistula vesical

Quadro agudo-outras doenças inflamatórias

Question 7

Achados na TC

Answer 7

Devemos olhar a região do sigmoide. Lá encontraremos:

• paredes espessadas
• abcessos peridiverticulares
• fístulas
• coleções líquidas

Question 8

Conduta para casos Não complicados

Answer 8

1) ATB oral => GRAM (-) e anaeróbios
-por 10 dias

2) Dieta líquida/Leve
-dieta conforme aceitação

*se tratamento ambulatorial => reavaliação de 48h
-tratamento pode ser ambulatorial

Não complicado => Hinchey I
(Até abcessos < 4 cm)

Question 9

Critério de abordagem invasiva na fase aguda

Answer 9

1)Presença de peritonite
-cirurgia de Hartmann

2)Abcesso > 4cm
-abordagem percutânea

-todos associados com internação + ATB EV

Question 10

Quais os locais com maior chance de obstrução

Answer 10

Intestino grosso na região do colo sgimoide

Question 11

Classificação de Hintchey

Answer 11

Usamos a classificação de Hinchey, que gradua os casos graves em 4 classes:

1) Estágio I
a-flegmão
b-abcesso pericólico < 4 cm

2) Estágio II-abcesso > 4 cm

3) Estágio III-peritonite purulenta generalizada

4) Estágio IV-peritonite fecal generalizada

Question 12

Indicações de cirurgias eletivas

Answer 12

1)Sintomas crônicos
-mais de 6 semanas

2)Imunossuprimidos

3)Casos complicados

Question 13

Qual a fisiopatologia dos divertículos

Answer 13

1) Dieta pobre em fibras
2) Aumento da pressão intraluminal
- essa pressão é maior na região do sigmoide por ser de menor calibre
3) Essa pressão irá proporcionar o aparecimento de diverticulos

Question 14

Conduta Diagnóstica

Answer 14

1)Realizar TC sem contraste

2)Verificar a presença de complicações
-principalmente abcesso e peritonite

3)Decisão da abordagem

COMPLICADA ==> Abordagem cirúrgica
NÃO COMPLICADA ==> ATB + Suporte

Hemorragias digestivas baixas

Question 15

Cirurgia de Hartmann

Answer 15

Retossigmoidectomia + Colostomia + Sepultamento do coto distal

Em um segundo tempo,
é refeito o trânsito intestinal, geralmente após 3 meses.

Question 16

Critério de cirurgia eletiva

Answer 16

1)Episódio prévio com complicação ou abcesso

2)Imunossuprmidos

3)Complicações tardias (estenoses, fístula e sangramentos)

Question 17

Conduta pós quadro agudo

Answer 17

Condutas clínicas apenas

1)Melhora da dieta (rica em fibras)

2)Aumento da ingesta hídrica

3)Colonoscopia
-apenas se não realizada apenas no último ano
-até 3% dos pacientes que apresentam quadro possuem quadro de CA colorretal

Question 18

Indicações de internação

Answer 18

1)Fatores de risco
-idoso
-DM
-imunossuprimidos

2)Complicações

3)Sem melhora após ATB

Question 19

Conduta Hinchey IV

Answer 19

Laparotomia + Cirurgia de Hartman

Question 20

Conduta Hinchey II

Answer 20

Hintchey II => abcesso > 4 cm

Drenagem Percutânea + ATB

Question 21

Conduta Hinchey III

Answer 21

Varia conforme as comorbidades do paciente e a estabilidade hemodinâmica

1)ESTÁVEL => LPC + Anastomose primária

2)INSTÁVEL => Hartman

Question 22

Conduta Fístulas Colovesical

Answer 22

1)AGUDO => ATB + sintomáticos

2)Colonoscopia => confirmar

3)Cirurgia eletiva

Question 23

Quadro clínico de Fístulas

Answer 23

Dor abdominal

Pneumatúria/Fecalúria

História de diverticulite de repetição

Question 24

Cirurgia para correção de fístulas

Answer 24

1)Colectomia
2)Anastomose primária
3)Patch de omento entre a bexiga e o colon
4)Rafia da bexiga

Question 25

Sinais na TC

Answer 25

1)Aumento da ecogenicidade da parede

2)Apêndice dilatado > 6mm

3)Borramento da gordura pericólica

4)Líquido extraluminal

Question 26

Conduta Hinchey I

Answer 26

Tratamento ambulatorial

1) Dieta leve e Hidratação

2)Analgesia

3)ATB => opcional
-a maioria dos lugares prescreve mas não é obrigatório