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Gastro > CA de Estômago > Flashcards

CA de Estômago Flashcards

1
Q

Epidemiologia do CA gástrico

A

Mais frequente no sexo masculino entre 50 e 70 anos
É o terceiro mais mortal do mundo e quarto mais prevalente no Brasil

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2
Q

Subtipos mais comuns

A

1)Adenoca

2)Linfomas - tipo MALT é o mais comum

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3
Q

Fatores de risco

A

Gênero
Idade
Tabagismo
Anemia perniciosa
Hábitos alimentares-sal, dieta rica em gorduras
Gastrectomia prévia
Infecção por Helicobacter pylori

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4
Q

Quadro clínico

A

Dispepsia + sinais de alarme + paciente de idade + fatores de risco

-Sinais de alarme:
perda ponderal
dor epigástrica-constante e não irradiada
náuseas
disfagia

-pacientes de alto risco:história familiar ou H.pylori positivo
-úlceras e gastrites causam os mesmos sintomas

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5
Q

Sinais clínicos de metástase

A

Massa abdominal-tumor de ovário(de Krukenberg)
Ascite
Linfonodos palpáveis

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6
Q

Marcadores Tumorais

A

CEA e CA19-9
-usados apenas para segmentos

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7
Q

Diagnóstico

A

Endoscopia digestiva alta com biopsia

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8
Q

Classificação de Borrman

A

Usamos para classificar os Tumores avançados

1)Borrmann I
-polipoide

2)Borrmann II
-ulcera com margens bem demarcadas

3)Borrmann III => MAIS COMUM
-ulcera infiltrativa com margens rasas e pouco definidas

4)Borrmann IV
-infiltrativo e difuso

5)Borrmann V
-formato que não se encaixa nas outras classificações

*qualquer tumor com classificação de Borrman já não tem indicação de ressecção endoscópica

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9
Q

O que é Tumor de Krukenberg

A

Tumor dos ovários decorrente de metastase ovariana

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10
Q

Escolha da Gastrectomia

A

1)PROXIMAL => Total
-fundo e cárdia e corpo

2)DISTAL => Subtotal
-antro e piloro

=> associado a Y de Roux + Linfadenectomia à D2

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11
Q

Fisiopatogenia do H.pilory

A

1)O H.pylori causa no estômago uma pangastrite que cursa com Hipocloridria

2)A Hipoclaridria permite que haja proliferação de outras bactérias

3)Essas outras bactérias em contato com substâncias ricas em nitritos e nitratos convertem para outras substâncias carcinegêneas

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12
Q

Sinais semiológicos de doença avançada

A

Nódulo de Virchow-supraclavicular
Nódulo de Irish-axilar esquerdo
Nódulo de Maria José- implante
de carcinomatose periumbilical
Blumer => implante peritoneal (detectado com toque retal)

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13
Q

Estadiamento TNM

A

T)
1a-invasão até a muscular da mucosa
1b-invasão da submucosa
2-invasão da muscular própria
3-invasão da subserosa
4a-Invasão da serosa apenas
4b-subserosa+estruturas adjacentes

N)
1-1 a 2
2-3 a 6
3a-7 a 15
3b-16 para cima

M)
0-ausência de metástases
1-presença de metástases

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14
Q

Histologia do Estômago

A

1)Mucosa
-células mucosas de superfície
-fovéolas gástricas
-glândulas gástricas
-lâmina própria
-muscular da mucosa

2)Submucosa
-tecido conjuntivo frouxo

3)Muscular própria
-músculos lisos+plexo mioentérico de Auerbach

4)Serosa
-tecido conjuntivo

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15
Q

Classificação de Lauren

A

1)INTESTINAL=> melhor prognóstico
-tumor bem diferenciado com formação de estruturas glandulares
-mais comum em homens
-Disseminação hematogênica
-Tumores distais
-Fatores: H.pylori, gastrite atrófica, metaplasia intestinal,
- Mutação do p-53

*mais comum => cerca de 80% dos casos

2)DIFUSO
-Indiferenciado
-Mais comum em mulheres
-Tumores proximais
-Presença de Células em Anel de Sinete
-Disseminação Linfática
-Tipo sanguíneo A
-Mutação da E-caderina

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16
Q

Tipos de Linfadenectomias

A

1)Linfadenectomia D1 ou R1
-linfonodos perigástricos até 3cm de distância da margem do tumor

2)Linfadenectomia D2 ou R2
-D1+linfonodos próximas às artérias
-mais utilizado

3)Linfadenectomia D3 ou R3
-D2+linfonodos das vísceras adjacentes
-ligamento hepatoduodenal+cabeça do pâncreas+raiz do mesentério

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17
Q

Critérios para tratamento endoscópico

A

1)Até submucosa
-portanto até T1a

2)Até 2cm

3)Sem acometimento linfonodal

4)Não ulcerado

5)Subtipo intestinal ou bem diferenciado

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17
Q

Tipos de Tratamento

A

1)Endoscópico
-segue alguns critérios específicos

2)Gastrectomia + linfadenectomia
-Retirar pelo menos 15 linfonodos
-Margem Livre
Intestinal - mais de 5 cm
Difuso - mais de 6 cm

*existe a Billroth I mas não é mais utilizada

3)QT + RT Adjuvante
-T3/T4 ou N(+) se não realizou Neoadjuvância

4)QT Neoadjuvante
-T3/T4 ou N(+)
-Paliativos

*Imunoterapia => Gene C-HER (+) => adicionar ao QT Neoadjuvante

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18
Q

Complicações pós cirurgia

A

1)FÍSTULA ANASTOMOSE ESOFAGOJEJUNAL => saída de Azul de Metileno no dreno
-mais comum
-CONDUTA: TC com contraste via oral ou Azul de Metileno ou Cirurgia

*fazer o teste no 7° dia de PO

2)DEISCÊNCIA DO COTO DUODENAL => saída de líquido bilioso
CONDUTA: abordar apenas se necessidade

3)ESTENOSE
-Conduta: Balão => se refratariedade, operar

19
Q

Exames de estadiamento

A

1)Ecoendoscopia ou US endoscópica => estadiar T
-padrão ouro para estadiamento

2)TC de tórax, abdome e pelve => avaliar metástases

3)VLP => verificar carcinomatose + Citologia Oncótica
-Indicação: > T1a ou N (+)
-antes de casos avançados

5)Marcadores Tumorais
-todos os relacionados => CEA, CA 19-9, CA 125, CA 72-4

*5)PET-T apenas em alguns casos

20
Q

Indicação de mucosectomia

A

1)Invasão apenas da mucosa

2)Menor que 2 cm

3)N0

4)Não ulcerado

5)Tipo intestinal => Classificação de Lauren

21
Q

Outros tipos histológicos

A

1)GIST => tumores de células de Cajal
-não ocorre apenas no estômago

2)Linfoma gástrico ==> MALT
-2° mais comum => H.pylori
-local mais comum extra nodal

3)Gastrinoma
-Sd de Zollinger-Ellison ==> hipersecreção de HCl

22
Q

Marcador de GIST

A

c-Kit - CD117

23
Q

Diagnóstico de GIST

A

Endoscopia => não há necessidade de biopsia

=> tumor subeptelial

24
Q

Tratamento GIST

A

1)RESSECÇÃO
-Maior que 2 cm
-Sintomático
-Ulcerado
-Irregular
-Heterogenico

2)ACOMPANHAMENTO
-assintomático ou sem critérios de irressecabilidade

25
Q

Conduta para Linfomas

A

1)ESTADIAMENTO
-TC e PET-SCAN
-Biopsia de Medula

2)TRATAMENTO

Não disseminado => Erradicar H.pilory + Controle com EDA a cada 6 meses por 2 anos

Disseminado => Rituximabe

*Refratariedade => RT

26
Q

Sd Zollinger-Ellison

A

1)SINTOMAS
-Dispepsia grave
-Diarreia crônica => ph muito ácido desativa enzimas pancreáticas
-Úlceras => múltiplas, refratárias e locais incomuns

2)Associado com NEM-1 em 25%

27
Q

Conduta para Sd de Zollinger Ellison

A

Pesquisar outras neoplasias relacionadas a NEM-1

-Pituitária + Paratiroide + Pâncreas

28
Q

Tratamento Gastrinomas

A

1)IBP em doses altas

2)Ressecção cirúrgica
-apenas enucleação
-Tumores grandes => cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)

3)Metástase
-Octreotide
-Cirurgia => se metástase hepáticas

29
Q

Tratamento linfoma MALT

A

1)Erradicar H.pylori
-mesmo que sorologia seja negativa

2)Outras modalidades
-RT => 2° opção
-QT e/ou imunoterapia => 3° opção

30
Q

Indicação de gastrectomia profilática

A

Mutação do CDH-1

31
Q

Locais mais comuns de metástase

A

1)Fígado
2)Peritônio
3)Pulmão

32
Q

Cuidados pós OP

A

Colocação de dreno

1)TOTAL => 2 drenos
-coto duodenal e coto entero esofágico

2)PARCIAL => 1 dreno
-coto duodenal

3)QT adjuvante => Estágio II ou III

33
Q

Tipos de reconstrução efeitos colaterais

A

1)Y de Roux => mais utilizado
-maior chance de deiscência
-hérnia interna

2)Billroth I
-refluxo alcalino
-Sd da alça eferente

3)Billroth II
-Muito refluxo alcalino => fator de risco para Neoplasias
-Sd da alça aferente e eferente

*apenas nas parciais

34
Q

Tratamento Paliativo

A

Garantir uma via alimentar

1)Gastrojejunoanastomose (bipartição gástrica)
-tumores distais (antro)
*pode ser feito com ressecção do estômago

2)Jejunostomia =>
-tumores proximais e obstruídos
*utilizados em ultimo caso

3)Protese endoscopica

4)Gastrectomia paliativa
-alívio de sintomas + Performance cirurgica

35
Q

Indicação de Linfadenectomia D1

A

Pacientes de alto risco cirúrgico

36
Q

Conduta Fístula Anastomose Esofagojejunal

A

1)ESTÁVEL => ATB + Drenagem
-realizar exame de imagem antes

2)INSTÁVEL => cirurgia + ATB + Drenagem
*ou pacientes estáveis mas com derramamento peritoneal

*gastrojejunal é menos comum

37
Q

Sd da alça aferente e eferente

A

1)AFERENTE
-Vômitos não biliosos correlacionados com alimentação

2)EFERENTE
-Dor e distensão abdominal pós prandial
-Vômitos pós prandial

-Cirurgia prévia de Bilroth I ou II

38
Q

Conduta de complicação de Bilroth

A

Reconstrução e transformação em Y de Roux

39
Q

Conduta de estenose PO por Y de Roux

A

Dilatação endoscópica

40
Q

Indicação de LPT Exploradora de estadiamento

A

1)T3 a T4

2)Linfonodo positivo

41
Q

Quadro clínico de GIST

A

A maioria assintomática => achado endoscópico incidental

-Se sintomas => presença de HDA, massa palpável

42
Q

Critérios de irressecabilidade

A

Semelhante à Neoplasia de Esôfago

1)METÁSTASE À DISTÂNCIA

2)LINFONODOS POSITIVOS À DISTÂNCIA

3)INVASÃO DE ESTRUTURAS NOBRES

43
Q

Indicação de QT de Conversão

A

Tumor localmente avançado + Pouca carcinomatose + Performance clínica

=> realizar QT de conversão e verificar regressão
=> Se desaparecimento => Gastrectomia Total (proposta curativa)

44
Q

Conduta Hemorragia Digestiva Aguda

A

1)CURATIVO => gastrectomia

2)PALIATIVO => RT Hemostática

45
Q

Contraindicação de Neoadjuvância

A

Quadros agudos de:

1)Obstrução

2)Sangramento

3)Perfuração

Gastro (23 decks)

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