Gastrites e DUP

Question 1

Etiologia

Answer 1

1)H.pylori
-bactéria GRAM (-)
-nem todos os infectados causam úlceras

2)Uso de AINES

3)Álcool e tabagismo

4)Sd de Zollinger Ellinson

5)Cirrose hepática => principal causa de HDA nessa população

Question 2

Locais de formação da úlcera

Answer 2

1)DUODENO
-mais relacionada ao H.pylori

2)PEQUENA CURVATURA => MAIS COMUM

Question 3

Fisiopatologia do H.pylori

Answer 3

1)INFECÇÃO AGUDA
- ANTRO => local com pouco HCl
- Resposta inflamatória => aumento da produção de HCl

2)INFECÇÃO CRÔNICA
-CORPO => destruição de células G => Diminuição da produção de HCl

3)SEQUELAS
Atrofia mucosa => Metaplasia => Neoplasia

Question 4

Mecanismos que controlam a secreção de HCl e de defesa da mucosa

Answer 4

1) Inibição da secreção de HCl
- somatostatina-produzida pelas células D

2) Defesa da mucosa
- se dá a partir da produção de muco, pelo bicarbonato e pela renovação celular da parede gástrica
- quem estimula essas funções são as prostaglandinas

3) Reconstituição da parede gástrica
- a parede gástrica e duodenal são de rica vascularização
- responsável pela cicatrização da mucosa

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

Os dois causam Sd dispéptica. Entretanto, alguns sinais variam conforme o local da úlcera

1) DUODENAL =>
- dor epigástrica em queimação em faixa
- piora à noite e ao jejum ou dor tardia à alimentação
- irradia para o dorso

2) GÁSTRICA -4 tempo(bem-come-dói-passa)
- dor epigástrica em queimação
- desencadeada por alimentos
- náuseas

Em muitos casos, a úlcera é assintomática e também nem todas pacientes com Sd dispéptica possui úlcera

Question 6

Conduta Sd Dispéptica

Answer 6

1)Teste terapêutico => IBP + MEV
-por 4 a 8 semanas

2)Pesquisa infecção por H.pylori

3)Descartar Sinais de alarme
-Se presentes => EDA

Question 7

Tratamento clínico

Answer 7

1) Medidas gerais
- dieta
- interromper álcool e fumo
-evitar AINES e AAS

2) Tratamento farmacológico
- as classes mais usadas são Bloqueadores de H2 e Inibidores da Bomba de Protons
- ainda podemos usar antiácidos

3) Tratamento do H.pylori => OAC
- Omeprazol+Claritromicina+Amoxacilina por pelo menos 14 dias

Question 8

Mecanismo de ação e Exemplos de medicamentos

Answer 8

1) Bloqueadores de H2
- inibem receptores de histamina das células parietais
- Cimetidina, Ranitidina

2) Inibidores da bomba de protons===>mais utilizados
- inibem a H+/K+ ATPase, mecanismo de secreção do HCl
- Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol

• 3)Antiácidos
• apenas em alguns casos

Question 9

Complicações

Answer 9

1)DUODENAL
-HDA =>mais comum =>se Parede posterior
A. gástrica posterior
-Perfuração => parede anterior

2)GÁSTRICA
-Perfuração
-Estenose

Question 10

Indicação de EDA

Answer 10

1) Pacientes acima de 45 anos
2) Sinais de gravidade-perda ponderal de peso, sangramento, anemia, fadiga, disfagia
3) História familiar de 1° grau de CA gástrico
4)Vômitos recorrentes
5)Massa abdominal

*sempre que houver Úlcera na EDA, devemos realizar Biopsia
* Interromper uso de IBP antes da EDA pois pode causar um falso negativo na pesquisa de H.pylori

Question 11

Sindrome dispéptica

Answer 11

Epigastralgia
Desconforto epigástrico
Náuseas e vômitos
Plenitude pós-prandial

-não são sintomas intensos
-qualquer sintomas que fuja disso, considerar sinal de Alarme

Question 12

Causas de gastrites

Answer 12

A partir das causas:

1) H.pylori
2) Auto-imune
- associados com outras doenças auto-imunes
3) Gastropatia erosiva/hemorrágica
- decorrente do uso de medicamentos ou substâncias(AINE ou álcool)
4) Refluxo biliar
5) Dispepsia funcional

*as gastrites são erosões superficiais

Question 13

Critérios para tratamento cirurgico

Answer 13

1)Refratariedade dos sintomas => não se faz muito atualmente

2)Complicações-PRINCIPAL
perfuração, obstrução e hemorragia com instabilidade

3)Não cicatrização das úlceras

Question 14

Indicação de pesquisa de H.pylori e quais testes utilizar

Answer 14

Locais de alta prevalência de H.pylori

Os testes que podem ser utilizados:

• Teste da urease
• Sorologias
• Antígeno fecal

Question 15

Testes para H.pylori

Answer 15

1) INVASIVOS - testes que requerem EDA
- Teste da urease - à beira leito
- Histopatologia
- Cultura-não muito utilizado. Usado para verificar a resistência a antibióticos

2) NAÕ INVASIVOS
- Teste Respiratório da Ureia-teste para diagnóstico e controle de cura (pouco disponível)
- Pesquisa do Antígeno fecal- pouco disponível

*Sorologia - não utilizado no geral
*o Teste Respiratório é feito depois de quatro semanas do término do tratamento de ATB

Question 16

Critérios diagnóstico para Gastrite funcional

Answer 16

1) Ausência de alterações estruturais
2) Sd dispéptica
3) 6 meses de duração do quadro

Question 17

Conduta para Úlceras

Answer 17

1)BIOPSIA => para TODAS úlceras gástricas
-6 fragmentos
-controle após 8-12 semanas => após tratamento com IBP

2)PESQUISA DE H.PYLORI => Tratamento se (+)

Question 18

Esquema para erradicação do H.pylori

Answer 18

1) ATB===>Claritromicina(500mg 2x ao dia) + Amoxacilina(1g 2x ao dia)
- por 14 dias

2)IBP

*pode ocorrer dor/pirose após tratamento => Reação normal (conduta é observação)

Question 19

Procedimentos cirúrgicos para Gastrites

Answer 19

Varia conforme o mecanismo de formação da úlcera:

1) Hipercloridria
- Vagotomia
- Anterectomia

2) Hipocloridria==>diminuição dos mecanismos de defesa-varia conforme o local
- curvatura baixa==>Anterectomia + Billroth I
- curvatura alta==>Gastrectomia subtotal + Y de Roux

*Billroth I e II são tipos de cirurgias de reconstrução de trânsito intestinal

Question 20

Tipos de Vagotomia

Answer 20

1) Troncular==>ressecção do tronco do N.vago
- após ressecção, devemos fazer ou uma Piloroplastia ou uma Anterectomia + reconstrução de trânsito intestinal

2) Seletiva
- ressecção dos ramos que inervam o fundo gástrico

Question 21

Quadro clínico de Perfuração

Answer 21

1)Dor abdominal
-início súbito
-intenso
-região epigástrica com irradiação para todo abdome

2)Náuseas e vômitos

3)Sinais de peritonite

4)Sinal de Jobert ==> Timpanismo em topografia hepática

Question 22

Conduta para Perfuração

Answer 22

1)GÁSTRICAS

1° - Patch de Graham modificado => rafia em 2 planos + patch de omento
2° - Perfuração > 3 cm => Gastrectomia Subtotal
-Outras condutas: analgesia, ATB e hidratação, IBP e avaliar EDA pós fase aguda

*se suspeita de Neoplasia => ressecção local + reconstrução

2)DUODENAIS

Estável ou História < 24h
Ulcerorrafia + Vagotomia

Question 23

Diangóstico diferencial DUP em jovens

Answer 23

Sd de Zollinger Ellinson => aumento da secreção de gastrina por tumores neuroendócrinos (duodenais ou pancreáticos)

QUADRO CLÍNICO => Dispepsia em pessoas jovens com sinais de alarme + DUP +diarreia crônica

-relacionado NEM tipo I
-acomete mais homens

Question 24

Diagnóstico de Sd de Zollinger Ellinson

Answer 24

1)Dosagem de gastrina

2)Cintilografia
-os tumores são pequenos e de difícil visualização
-possuem grande quantidade de receptores de Somatostatina

Question 25

Tratamento HDA

Answer 25

1)EDA

2)VERIFICAR CLASSIFICAÇÃO DE FORREST

3)AVALIAR SE TRATAMENTO COM EDA
Ia
Ib
IIa

*Classe I => usar duas técnicas endoscópicas

4)O RESTO => IBP

Question 26

Classificação Forrest

Answer 26

1)CLASSE I => ativo
a - sangramento ativo em jato
b - babação

2)CLASSE II => semi ativo
a - presença do vaso
b - presença de coágulo
c - hematina

3)CLASSE III => cicatrizada e fibrina

Question 27

Condições que aumentam Falsos Negativos

Answer 27

1)Uso de ATB

2)IBP
-suspender 2 semanas antes

Question 28

Controle de cura H. pylori

Answer 28

4 semanas após tratamento

• de preferência o menos invasivo
• EDA => se presença de úlceras

Question 29

Indicação de tratamento do H.pylori

Answer 29

1)Pesquisa positiva

2)Linfoma MALT ou CA gástrico

3)Uso prolongado de AINES ou IBP

4)Dispepsia
-Sintomas de dispepsia = tratamento de H. pylori

5)Úlceras

Question 30

Etiologias Gastrite atrófica

Answer 30

1)Auto imune

2)H.pylori => principal

Question 31

Indicação de tratamento conservador em Úlcera perfurada

Answer 31

Pequeno pneumoperitônio

-ATB, omeprazol e EDA pós quadro agudo