Apendicite Aguda

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

1) Obstrução do lúmen do apêndice
- decorre de obstrução por fecalito

2)Hiperplasia dos folículos linfoides e estase da secreção luminal

3) Proliferação bacteriana
- principalmente de E.coli e B.fragilis

4)Aumento da pressão intraluminal e distensão da alça

5) Comprometimento da vascularização
- isquemia que pode evoluir para necrose e perfuração(após 12h de início)

6) Perfuração da alça
- Abcesso abdominal(mais comum)
- Peritonite difusa-pessoas imunodeprimidas

Question 2

Etiologia

Answer 2

Fecalito-principal causa
Tumores
Ascaris
Corpos estranhos

Question 3

Quadro clínico

Answer 3

1) Dor abdominal
- inicialmente difusa e depois localizada-maior característica do quadro
* a localização é no ponto de McBurney
- a localização ocorre depois de 12h da instalação do quadro

2) Náusea e vômitos
3) Irritação peritoneal
4) Febre

*Causa mais comum de Abdome Agudo inflamatório

Question 4

Sinais no EF

Answer 4

1) Blumberg-irritação peritoneal na região do ponto de McBurney
2) Rovsing-dor na fossa ilíaca direita quando se comprime a fosse ilíaca esquerda(mais específico)
3) Lapinsky-dor à compressão da fossa ilíaca direita enquanto paciente eleva o membro inferior ipsilateral
4) Lenander-diferencial da temperatura retal e axilar em mais de um grau
5) Psoas-dor à extensão da coxa direita seguida da sua abdução(paciente deve estar em decubito lateral E)
6) Dunphy-dor que piora com a tosse
6) Sinal do obturador-dor em região hipogástrica ao realizar rotação interna e passiva da coxa direita flexionada(decúbito dorsal)
7) Sinal de Dunphy-dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse

Question 5

Suspeita de complicações

Answer 5

1)Sempre suspeitar de casos com duração de acima de 48h ou houver sinais clínicos graves(principalmente febre alta)

2) Pesquisar peritonite difusa e sinais de abcesso
- Peritonite difusa-abdome em tábua e DB difuso
- Abcesso-massa palpável

3)Massa palpável

Question 6

Critérios diagnósticos

Answer 6

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• DÚVIDAS => US ou TC
  *TC é o padrão-ouro

Escore de Alvarado => Alto VPN
-valor = 4 pontos

Question 7

Diagnósticos Diferenciais

Answer 7

Existem 5 doenças que podem confundir:

1) Linfadenite mesentérica-possui maior semelhança
2) Doença inflamatória pélvica
3) Ruptura do folículo ovariano
4) Cisto ovariano torcido
5) Gastroenterite aguda

Question 8

Quadro da Linfadenite mesentérica e da Doença inflamatória pélvica

Answer 8

1)Linfadenite
Infecção do trato respiratório que evolui para gastroenterite
-dor difusa
-náuseas e vômitos

2) DIP
- dor em regão de baixo ventre e difuso constantemente
- historia prévia de relação sexual ou uso de DIU
- febre, náusea e vômitos acompanham
- presença de leucorreia-devemos fazer esfregaço(nem sempre é presente)

Question 9

Conduta SEM Complicações

Answer 9

1) Hidratação-solução cristaloide

2) ATB profilaxia => apenas na hora da cirurgia
-ATB que inclua GRAM-
-até 60 min antes da indicação cirurgica

3) Cirurgia
- VLP é a melhor forma
-realizar de 12h a 24h

-pode ser realizada tudo em um mesmo tempo

Question 10

Conduta Apendicite Complicada

Answer 10

1)Peritonite, Instáveis sépticos ==> Drenar + Apendicectomia de intervalo
-ATB por 4 a 7 dias

2)Pacientes estáveis => LPC + ATBterapia
-Apendicectomia imediata

*realizar colonoscopia 4 a 8 semanas após => relacionado a Neoplasias

Question 11

Escore de Alvarado

Answer 11

1)Sintomas
-Dor migratória
-Anorexia
-Náuseas e/ou vômitos

2)EF
-Dor no ponto de McBurney
-Peritonite no quadrante inferior
-Febre

3)Labs
-Leucocitose
-Desvio à esquerda

*Critérios:
- 0 a 3 ==> investigar outras causas
- 4 a 6 ==> provável
- acima de 7 ==> cirurgia

Question 12

Indicação de US no diagnóstico

Answer 12

Suspeita em crianças ou gestantes

Question 13

Conduta para LPC branca

Answer 13

1)Apendice inflamado => tira

2)Sem alteração => não tira

Question 14

Esquema de ATB

Answer 14

1)CLASSE I ou II => 1 dose
-apenas na indução anestésica
-Classe I ou II - não perfuradas

2)CLASSE III ou IV => 3 a 5 dias
-presença de necrose ou perfuração

Question 15

Principal complicação PO

Answer 15

Infecção de sítio cirurgica

-principalmente se sinais de complicação e técnica convencional

CONDUTA:
-quadros leves (infecções locais): abrir pontos e ATB
-quadros graves: exame de imagem

Question 16

Conduta de casos duvidosos

Answer 16

SUSPEITA: sintomas + sem alteração no EF e na imagem/labs

=> CONDUTA - observar por 6h - 8h

Question 17

Conduta para Neoplasias de Apêndice

Answer 17

1)Retirada de apêndice em bolsa protetora
-sem romper o apêndice

2)Biopsia de possíveis implantes e linfonodo sentinela

3)Avaliar presença de carcinomatose

4)Avaliar acometimento de base

5)Exames de estadiamento
-TC de corpo inteiro
-CEA
-colonoscopia

=> APÓS AP e ESTADIAMENTO
-avaliamos se N(+), M(+) e base apendicular

N(+), M(+) ou anel de sinete => CA colorretal

Base apendicular:
Acometida:
-Tiflectomia: mucolece ou adenoca baixo grau
-adenoca alto grau: colectomia direita

Rota:
-Adenoca: second look
(apendicectomia + reabordagem posterior)

=> Tumor carcinoide - apendicectomia apenas

Question 18

Suspeita de Neoplasias de Apêndice

Answer 18

Sintomas semelhantes da Apendicite Aguda
+
Presença de secreção mucinosa à VLP

-pessoas de 60 anos

Question 19

Indicação de Drenagem Percutânea

Answer 19

1) > 48h + Abcessos grandes

2)Idosos + Abcessos
-não é necessário instabilidade hemodinâmica

Question 20

Sinais USG

Answer 20

1)Espessamento e delaminação de parede

2)Fecalito impactado

3)Ausência de gás

4)Borramento de gordura

Question 21

Classificação

Answer 21

1)LEVE

2)MODERADO
-Leucocitose > 18.000
-Flegmão
-Complicações locais
-> 72h

3)GRAVE => sepse

Question 22

Conduta Pós Drenagem Percutânea

Answer 22

1)COLONOSCOPIA + TC => após 4-6 semanas

2)CIRURGIA
-apendicectomia de intervalo