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Gastro > Obstrução intestinal > Flashcards

Obstrução intestinal Flashcards

1
Q

Divisão das obstruções

A

1)Quanto ao mecanismo
Mecânica x Funcional

2)Quanto ao grau
Parcial x Total

3)Quanto à gravidade
Simples x Estrangulada

4)Quanto à localização
Alta x Baixa

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2
Q

Quadro clínico

A

1)Alta
-Dor intensa em cólica periumbilical
-Vômitos biliosos - sinal precoce
-Constipação ==> sinal tardio

2)Baixa
-Dor infraumbilical e contínua
-vômitos fecaloides ==> casos tardios
-Constipação ==> sinal precoce

*Total ==> parada de defecação e de flatos

3)Sintomas gerais
-Distensão abdominal
-Sinais sistêimicos ==> febre, hipotensão…

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3
Q

Causas mais comuns

A

1)Alta ==> delgado
-Brida ==> complicação tardia (anos) após LPT
-Neoplasias ==> principalmente carcinomatose
-Hérnias
-Crohn

2)Baixa ==> Cólon
-Neoplasias ==> CA colorretal, ovário, pâncreas e gástrico
-Volvos
-Divertículos
-Fecaloma

3)Crianças (6m a 3a)
-Intussuscepção Intestinal

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4
Q

Investigação

A

Apenas Exame clínico + RX 3 INCIDÊNCIAS

-não esquecer de toque retal
-TC apenas em casos estáveis

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5
Q

Fisiopatologia das obstruções

A

1)Obstrução

2) Acúmulo de gases e secreções
- próximo à obstrução

3) Contração intensa das alças intestinais
- duração de 10h a 12h

4)Atonia e distensão abdominal

5) Hiperproliferação de bactérias
- hipresercreção de muco pelas paredes intestinais e aumento dos gases

6) Hiperdistensão das alças
- compressão das paredes e dos vasos sanguíneos

7) Isquemia e desidratação
- instalação de quadro hipovolêmico

8)Necrose de parede e perfuração

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6
Q

Tratamento geral das obstruções

A

1)Jejum

2)SNG ==> descompressão do TGI

3)Correção de distúrbios hidroeletrolíticos

4)Analgesia

6)Casos instáveis/ Peritonite/ Alça fechada => Cirurgia

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7
Q

Causa de Obstrução funcional

A

1) ÍLEO METABÓLICO
-Sd obstrutiva + ausência de distensão abdominal

2) SD OGILVE
-Sd obstrutiva + Distensão colônica

=> as duas ocorrem em paciente Pós op ou ambiente de UTI

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8
Q

Complicações

A

Perfuração ==> Peritonite fecal
-principalmente em adome obstrutivo em alça fechada

Alcaose metabólica e alteração de eletrólitos

Sepse

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9
Q

População mais afetada pela obstrução por hérnia

A

Idosos

-principalmente em Hérnias femorais

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10
Q

Conduta para Obstrução por hérnias

A

1)Redução manual

2)Encarceramento/Estrangulamento ou História > 6h
-cirurgia imediata

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11
Q

Quadro clínico do Íleo-Biliar

A

1)Quadro de abdome agudo

2)RX ==> Tríade de Rigler
-Obstrução alta
-Cálculo ectópico
-Aerobilia

*CONDUTA: Tratamento cirurgico

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12
Q

Indicação de Fleet enema

A

Obstrução baixa por fecaloma

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13
Q

Conduta Bridas

A

Tratamento conservador => Jejum, hidratação, SNG e observação

  • aguardar 48h para resolução do quadro

Complicações ou Ausência de resolução ao tratamento clínico==> Laparoscopia

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14
Q

Locais mais comuns de Volvos

A

Sigmoide ==> maior parte dos casos
Ceco
-mais relacionado com mulheres gestantes

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15
Q

Diagnóstico de Volvo

A

Radiografia + Quadro clínico

-Sinal de Grão de café
-Atinge mais idosos acamados

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16
Q

Tratamento do Volvo

A

Varia conforme o local e a presença de complicações

1) SEM COMPLICAÇÕES
-Colonoscopia descompressiva + Cirurgia após 24h-72h
*a cirurgia é necessária devido a grande recorrência
*Sonda retal se grande distensão

2) COMPLICAÇÕES OU FALHA DA COLONOSCOPIA
-LPT ==> Hartman + Colostomia => reconstrução posterior

*Complicação = Peritonite
*Sigmodectomia eletiva em casos não complicados

17
Q

Perfil de pacientes com Fecaloma

A

Idosos acamados com história de constipação

18
Q

Quadro clínico Fecaloma

A

Sinais de obstrução

Diarreia paradoxal ==> saída de líquido

19
Q

Suspeita do Íleo Biliar

A

1)História de colecistite de repetição

2)TC de abdome
-imagem biliar
-aerobilia

20
Q

Quadro de Intussuscepção

A

Mais comum nas crianças(3m a 6a)

1)Dor abdominal

2)Fezes em geleia de framboesa

3)Massa palpável
-formato em salsicha

*pessoas fora da idade, sempre pensar em Neoplasias

21
Q

Tratamento Intussuscepção

A

1)ESTÁVEIS => LPC + Anastomose

2)INSTÁVEIS => LPT + Hartman

*3)Quadro clínico leve + Estabilidade => Retossigmoidoscopia (manobra de Brusgard) + Cirurgia com anastomose

22
Q

Sinais radiográficos

A

1)ALTA

Empilhamento de moedas
Sinal de Rigler ==> visualização de ar fora da parede intestinal (Pneumoperitonio)

2)BAIXA

Distensão de alças colonicas
Miolo de pão ==> Fecaloma
Grão de café ==> Volvo de Sigmoide

23
Q

Quadro clínico Íleo Biliar

A

Obstrução de delgado

Presença de Cálculo biliar

Presença de ar nas vias biliares => pneumobilia

-Quadro obstrutivo precedido de Colecistite com melhora espontâena

24
Q

Quadro clínico Sd de Olgive

A

1)Sd de obstruão intestinal => Obstrução colônica

2)FATORES DE RISCO
Pacientes internados em UTI
Pós operatório imediato
TRM
Puérpera

3)Ausência de ponto de obstrução na TC

*Diagnóstico diferencial com enterocolite neutropênica

25
Q

Tratamento da Sd de Olgive

A

1)CONSERVADOR
-tratamento inicial para AAO

2) NEOSTIGMINA
-casos refratários por 48h-72h ou Ceco > 12 cm => Colonoscopia Descompressiva

3)CIRURGIA
-casos refratários ou ceco muito distentido ( > 10cm)ou instabilidade hemodinâmica

26
Q

Complicações pos OP

A

1)Infecções => saída de líquido purulento pela ferida

2)Eventração => saída de líquido sero-hemático

3)Hematoma / Seroma

4)Evisceração
-saída de alças intestinais pela cavidade abdominal

27
Q

Conduta Carcinomatose

A

1)Solicitar TC de abdome => presença de nível hidroaéreo ou presença de omental cake

2)Corticoide

3)Haldol

4)Anticolnérgicos

5)Associas Octreotide se não melhora em 5 dias

28
Q

Contraindicação de SNG

A

Ceco > 13 cm

29
Q

Profilaxia Íleo metabólico

A

1)USO DE TÉCNICA LAPAROSCÓPICA

2)CHICLETE PO

3)DIMINUIR USO DE OPIÓIDES
-preferir anestesia epidural continuada

30
Q

Conduta para Volvo de Ceco

A

Varia conforme estabilidade hemodinâmica e comprometimento de alça

1)SEM COMPROMETIMENTO DE ALÇA

ESTÁVEL => Ileotiflectomia + Anastomose
INSTÁVEL => Cecopexia (fixação do ceco)
*Realizar a distorção em todos

2)COM COMPROMETIMENTO DE ALÇA

ESTÁVEL => Ileotiflectomia + Anastomose
INSTÁVEL => Ileotiflectomia com ileostomia terminal

*não realizar distorção => evitar translocação bacteriana

31
Q

Conduta cirurgica

A

1)Complicações
-Peritonite
-Perfuração

2)Ceco > 12 cm

3)Alça fechada

Gastro (23 decks)

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