Obstrução intestinal Flashcards
Divisão das obstruções
1)Quanto ao mecanismo
Mecânica x Funcional
2)Quanto ao grau
Parcial x Total
3)Quanto à gravidade
Simples x Estrangulada
4)Quanto à localização
Alta x Baixa
Quadro clínico
1)Alta
-Dor intensa em cólica periumbilical
-Vômitos biliosos - sinal precoce
-Constipação ==> sinal tardio
2)Baixa
-Dor infraumbilical e contínua
-vômitos fecaloides ==> casos tardios
-Constipação ==> sinal precoce
*Total ==> parada de defecação e de flatos
3)Sintomas gerais
-Distensão abdominal
-Sinais sistêimicos ==> febre, hipotensão…
Causas mais comuns
1)Alta ==> delgado
-Brida ==> complicação tardia (anos) após LPT
-Neoplasias ==> principalmente carcinomatose
-Hérnias
-Crohn
2)Baixa ==> Cólon
-Neoplasias ==> CA colorretal, ovário, pâncreas e gástrico
-Volvos
-Divertículos
-Fecaloma
3)Crianças (6m a 3a)
-Intussuscepção Intestinal
Investigação
Apenas Exame clínico + RX 3 INCIDÊNCIAS
-não esquecer de toque retal
-TC apenas em casos estáveis
Fisiopatologia das obstruções
1)Obstrução
2) Acúmulo de gases e secreções
- próximo à obstrução
3) Contração intensa das alças intestinais
- duração de 10h a 12h
4)Atonia e distensão abdominal
5) Hiperproliferação de bactérias
- hipresercreção de muco pelas paredes intestinais e aumento dos gases
6) Hiperdistensão das alças
- compressão das paredes e dos vasos sanguíneos
7) Isquemia e desidratação
- instalação de quadro hipovolêmico
8)Necrose de parede e perfuração
Tratamento geral das obstruções
1)Jejum
2)SNG ==> descompressão do TGI
3)Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
4)Analgesia
6)Casos instáveis/ Peritonite/ Alça fechada => Cirurgia
Causa de Obstrução funcional
1) ÍLEO METABÓLICO
-Sd obstrutiva + ausência de distensão abdominal
2) SD OGILVE
-Sd obstrutiva + Distensão colônica
=> as duas ocorrem em paciente Pós op ou ambiente de UTI
Complicações
Perfuração ==> Peritonite fecal
-principalmente em adome obstrutivo em alça fechada
Alcaose metabólica e alteração de eletrólitos
Sepse
População mais afetada pela obstrução por hérnia
Idosos
-principalmente em Hérnias femorais
Conduta para Obstrução por hérnias
1)Redução manual
2)Encarceramento/Estrangulamento ou História > 6h
-cirurgia imediata
Quadro clínico do Íleo-Biliar
1)Quadro de abdome agudo
2)RX ==> Tríade de Rigler
-Obstrução alta
-Cálculo ectópico
-Aerobilia
*CONDUTA: Tratamento cirurgico
Indicação de Fleet enema
Obstrução baixa por fecaloma
Conduta Bridas
Tratamento conservador => Jejum, hidratação, SNG e observação
- aguardar 48h para resolução do quadro
Complicações ou Ausência de resolução ao tratamento clínico==> Laparoscopia
Locais mais comuns de Volvos
Sigmoide ==> maior parte dos casos
Ceco
-mais relacionado com mulheres gestantes
Diagnóstico de Volvo
Radiografia + Quadro clínico
-Sinal de Grão de café
-Atinge mais idosos acamados
Tratamento do Volvo
Varia conforme o local e a presença de complicações
1) SEM COMPLICAÇÕES
-Colonoscopia descompressiva + Cirurgia após 24h-72h
*a cirurgia é necessária devido a grande recorrência
*Sonda retal se grande distensão
2) COMPLICAÇÕES OU FALHA DA COLONOSCOPIA
-LPT ==> Hartman + Colostomia => reconstrução posterior
*Complicação = Peritonite
*Sigmodectomia eletiva em casos não complicados
Perfil de pacientes com Fecaloma
Idosos acamados com história de constipação
Quadro clínico Fecaloma
Sinais de obstrução
Diarreia paradoxal ==> saída de líquido
Suspeita do Íleo Biliar
1)História de colecistite de repetição
2)TC de abdome
-imagem biliar
-aerobilia
Quadro de Intussuscepção
Mais comum nas crianças(3m a 6a)
1)Dor abdominal
2)Fezes em geleia de framboesa
3)Massa palpável
-formato em salsicha
*pessoas fora da idade, sempre pensar em Neoplasias
Tratamento Intussuscepção
1)ESTÁVEIS => LPC + Anastomose
2)INSTÁVEIS => LPT + Hartman
*3)Quadro clínico leve + Estabilidade => Retossigmoidoscopia (manobra de Brusgard) + Cirurgia com anastomose
Sinais radiográficos
1)ALTA
Empilhamento de moedas
Sinal de Rigler ==> visualização de ar fora da parede intestinal (Pneumoperitonio)
2)BAIXA
Distensão de alças colonicas
Miolo de pão ==> Fecaloma
Grão de café ==> Volvo de Sigmoide
Quadro clínico Íleo Biliar
Obstrução de delgado
Presença de Cálculo biliar
Presença de ar nas vias biliares => pneumobilia
-Quadro obstrutivo precedido de Colecistite com melhora espontâena
Quadro clínico Sd de Olgive
1)Sd de obstruão intestinal => Obstrução colônica
2)FATORES DE RISCO
Pacientes internados em UTI
Pós operatório imediato
TRM
Puérpera
3)Ausência de ponto de obstrução na TC
*Diagnóstico diferencial com enterocolite neutropênica
Tratamento da Sd de Olgive
1)CONSERVADOR
-tratamento inicial para AAO
2) NEOSTIGMINA
-casos refratários por 48h-72h ou Ceco > 12 cm => Colonoscopia Descompressiva
3)CIRURGIA
-casos refratários ou ceco muito distentido ( > 10cm)ou instabilidade hemodinâmica
Complicações pos OP
1)Infecções => saída de líquido purulento pela ferida
2)Eventração => saída de líquido sero-hemático
3)Hematoma / Seroma
4)Evisceração
-saída de alças intestinais pela cavidade abdominal
Conduta Carcinomatose
1)Solicitar TC de abdome => presença de nível hidroaéreo ou presença de omental cake
2)Corticoide
3)Haldol
4)Anticolnérgicos
5)Associas Octreotide se não melhora em 5 dias
Contraindicação de SNG
Ceco > 13 cm
Profilaxia Íleo metabólico
1)USO DE TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
2)CHICLETE PO
3)DIMINUIR USO DE OPIÓIDES
-preferir anestesia epidural continuada
Conduta para Volvo de Ceco
Varia conforme estabilidade hemodinâmica e comprometimento de alça
1)SEM COMPROMETIMENTO DE ALÇA
ESTÁVEL => Ileotiflectomia + Anastomose
INSTÁVEL => Cecopexia (fixação do ceco)
*Realizar a distorção em todos
2)COM COMPROMETIMENTO DE ALÇA
ESTÁVEL => Ileotiflectomia + Anastomose
INSTÁVEL => Ileotiflectomia com ileostomia terminal
*não realizar distorção => evitar translocação bacteriana
Conduta cirurgica
1)Complicações
-Peritonite
-Perfuração
2)Ceco > 12 cm
3)Alça fechada
