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Gastro > Pancreatites > Flashcards

Pancreatites Flashcards

1
Q

Tipos de Pancreatite Aguda

A

1) Pancreatite aguda edematosa
- pancreatite leve e responsável pela maioria dos casos

2) Pancreatite aguda necrosante
- forma complicada da pancreatite e altamente letal
- responsável por 20% dos casos

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2
Q

Pancreatite aguda

A

Doença aguda do pancreas marcada pela reação inflamatória difusa com áreas de necrose gordurosa

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3
Q

Fisiopatologia da Pancreatite aguda

A

1) Insulto às células acinares
- desencadeado na maioria das vezes por obstrução por cálculos ou álcool

2)Liberação de enzimas ativas para o interstício e parênquima

3) Lesão da microcirculação e do parênquima pancreático
- microisquemias e alteração da permeabilidade
- edema

4) Translocação bacteriana e SIRS
- o processo de dano na microvasculatura proporciona a translocação bacteriana
- não ocorre em todos os casos

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4
Q

Etiologias

A

Varia conforme a faixa etária

1) Adultos
- cálculos-maior causa e ocorre mais em mulheres de meia-idade
- alcoolismo- ainda mais por libação alcóolica

2) Crianças
- traumas
- infecções virais

*outras condições:drogas, obstruções anatômicas, doenças metabólicas

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5
Q

Quadro clínico PA

A

1) Dor abdominal
- dor contínua, mesogástrio, disposição em barra e irradiação para o dorso
- evolução rápida
- melhora na posição genitupeitoral

2)Febre, Náuseas e vômitos

3) Mal estado geral
- sinais de desidratação
- taquicardia
* casos mais graves evoluem com sinais de choque

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6
Q

Sinais Clínicos clássicos da PA

A

São equimoses. A diferença é o local

1) Sinal de Cullen
- periumbilical

2) Sinal de Grey Turner
- Flanco

3) Sinal de Fox
- Base do pênis

  • na verdade são sinais de hemorragia retroperitoneal
  • não são patognomônicos, mas são sinais de gravidade
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7
Q

Diagnósticos Diferenciais PA

A

Perfuração de úlcera
Colecistite aguda-muito semelhante
Sd ictéricas obstrutivas
Obstrução intestinal

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8
Q

Diagnóstico PA

A

1)Quadro clínico

2) Dosagem sérica de amilase e lipase
-Amilase => aumenta em 2h mas cai mais rápido (menos específico) => 3x VR
-Lipase => mais específica mas demora para aumento

=> Quadro clínico + Exames = diagnóstico

3)USG => verificar doença calculosa
-todo paciente deve fazer
-mas não é necessário para diagnóstico

4)TC => pacientes graves ou quadro não típico

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9
Q

Outras causas de aumento de enzimas pancreáticas

A

Trauma abdominal
Sangramento digestivo
Tumores

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10
Q

Indicações de RM na PA

A
  • Sinais clínicos de gravidade:distensão abdominal e dor, hipertermia e leucocitose
  • quadros graves
  • Piora após o 3° dia ou após tratamento conservador

Basicamente qua pndo suspeitamos de uma complicação

  • devemos pedir depois de 72h caso seja necessário
  • não devemos usar em quadros leves pois a sensibilidade é muito baixa nesses casos
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11
Q

Indicações de ATB na PA

A

1) Casos graves
2) Presença de sinais de sepse(SIRS)
3)Piora clínica após melhora => visualização de gás na TC

-ATB usado: Carbapnêmicos (14 a 21 dias) + drenagem se secreções

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12
Q

Complicações da PA

A

1) Edematosa
- precoce=menos de 4 semanas
- tardia=mais de 4 semanas

2) Necrosante ==> infecção
- precoce e tardia
-Infecção => Presença de gás na TC com contraste

3)Pseudocistos ==> mais comum
-podem evoluir com infecção, fístula, obstrução, hemorragia
-Após 4 semanas

4)Walled of necrosis
-coleção heterogenea, bem delimitada
-aparece após 4 semanas
*CONDUTA - observação ou drenagem

5)Trombose de V. Esplênica => Hemorragia Disgestiva
-Hipertensão portal momentânea + Varizes esofágicas

CONDUTA => suporte

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13
Q

Pancreatite Crônica

A

Processo lento e irreversível que causa substituição de tecido pancreático por tecido fibrótico e pontos de calcificação

-histologicamente, vemos uma deposição de fibrose periacinar e periductal

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14
Q

Etiologias PC

A

Menmônico TIGARO

1)TÓXICO => alcoolismo

2)IDIOPÁTICO

3)GENÉTICO
-Fibrose cística

4)AUTO IMUNE

5)RECORRENTES => alterações vasculares

6)OBSTRUTIVAS

-possui um sinergismo com tabagismo

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15
Q

Quadro clínico PC

A

1)Dor abdominal + Emagrecimento
-dor é associada com ingestão de alimentos

2)Disabsorção/Esteatorreia
-Hipovitaminose A,D,E,K

3)Icteríca

4)DM + Risco de Hipoglicemia
-casos mais avançados

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16
Q

Diagnóstico PC

A

Teste laboratorial + Imagem

1) Laboratorial
- temos 2 opções: Elastase fecal<200 e Teste da secretina
*SUDAM => gordura fecal => aumentada

2) Imagem
- US endoscópico
- TC => mais utilizado (calificação)
- CPRE-usado para planejamento cirúrgico

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17
Q

Tratamento da PC

A

1) MEV
- cessar alcoolismo e tabagismo
- dieta pobre em gorduras-diminuir ao máximo a utilização do Pâncreas

2)Enzimas pancreáticas+IBP

3) Insulinoterapia
- o controle não deve ser tão intenso uma vez que há falta de glucagon também

4) Analgesia
- AINE, AIE ou opiáceos

5)Cirurgia => Dor refratária
-Via endoscópica ou Cirurgia
-Se Dilatação Ductal

18
Q

Fisiopatologia PC

A

1) Ingestão crônica de álcool
2) Aumenta da produção de suco pancreático
3) Formação de tampões proteicos
4) Precipitação de sais de Cálcio
5) Cálculos intra-ductais
6) Obstrução
7) Isquemia e necrose
8) FIbrose e atrofia

19
Q

Complicações PC

A

1)PSEUDOCISTO
-em geral assintomática
-Sintomas: Dor
-Conduta: drenar se sintomas

2)SD DE MÁ ABSORÇÃO

3)TROMBOSE DE V.ESPLÊNICA
-Principal manifestação: HDA e Hipertensão Portal
-causa varizes de fundo gástrico(mais preocupante)

4)NEOPLASIAS

5)ASCITE /DERRAME PLEURAL
-Stent pancreático
*se Derrame => Decorticar

*a ascite pancreática decorre do extravasamento de suco pancreático no peritônio livre

20
Q

Indicações de Cirurgia na PC

A

1)PERSISTÊNCIA DA DOR

2)SUSPEITA DE NEOPLASIA

3)ICTERÍCIA OBSTRUTIVA

4)PSEUDOCISTO SINTOMÁTICO

21
Q

Tratamento PA

A

1) Jejum

2) Hidratação
-Ringer 5-10ml/kg/h

3) Analgesia

4) Suporte ventilatório se necessário

5)CPRE
-CPRE com papilotomia ==> se indicação
-dentro de 24h após internação

6)Colecistectomia ==> após estabilização do quadro
-Leve => na mesma internação
-Grave => Após 4 a 6 semanas

*não se recomenda mais uso de ATB de rotina ==> apenas na vigência de infecção
*reavaliação após 48h

22
Q

Critérios de pior prognóstico

A 
Idade 
Evolução menor que 24h
Peritonite 
Etiologia alcóolica 
Obesidade 
PCR
23
Q

Indicações de reintrodução da alimentação

A

1)Ausência de dor abdominal

2)Melhora das náuseas e vômitos

3)Movimentos peristálticos presentes

*Amilase e Lipase não são parâmteros

24
Q

Pico de aumento das Enzimas pancreáticas

A

1)Amilase
-aumento em 6 a 12h
-pico em 48h

2)Lipase
-aumenta em 4h
-pico em 24h

25
Q

Indicações de TC na PA

A

1)Dúvida diagnóstica

2)Avaliar complicações => principal

3)Após 72h sem resposta à terapia

26
Q

Critérios prognósticos na PA

A

O principal é a escala de Ranson
Critérios da admissão-
1)TGO
2)Glicose acima de 200
3)Idade maior que 55
4)Leucócitos acima de 16000
5)LDH>350

-existem mais 6 outros critérios que são avaliados após 48h

CRITÉRIO=> acima de 3 pontos => PA grave

27
Q

Suspeita clínica de complicação da PA

A

1)Persistência da dor na PA

2)Novo aumento das enzimas pancreáticas

3)Piora clínica do paciente

*CONDUTA : TC com Contraste

28
Q

Critérios classificação PA

A

Existem várias classificações prognósticas

1)Ranson ==> 3 ou mais critérios
-11 itens ==> 5 na admissão + 6 pós 48h

2)ATLANTA => mais utilizado

3)APACHE
-utilizado na admissão e durante internação

29
Q

Critérios de APACHE

A

Maior que 8 é grave

30
Q

Critérios de Atlanta

A

PRINCIPAL UTILIZADO

1)LEVE

2)MODERADA
-Disfunção orgânica em menos de 48h
-Complicações locais

3)GRAVE => falência sistêmica ou sinais de sepse

31
Q

Indicações de CPRE na PA

A

Associação de pancreatite aguda biliar com:

1)Colangite aguda => CPRE de urgência

2)Coledocolitiase => CPRE no mesmo tempo com a Colecistectomia
-se presença de alteração de imagem

3)Alteração de enzimas

32
Q

Sinais radiográficos na PC

A

1)Calcificações

2)Aumento das vias pancreáticas

3)Atrofia do parênquima

33
Q

Critérios Técnica Cirúrgica na PC

A

Realizar CPRE ==> Avaliar Ducto Pancreático (VR 7mm)

1)< 7MM ==> Avaliar extensão da doença

Cabeça => Duodenopancreatectomia
clássica (GDP)
Difuso => Pancreatectomia

*são técnicas cirúrgicas de exceção

2)MAIS DE 7MM ==> Avaliar fibrose e a drenagem ruim

SIM ==> Cirurgia de Frey
NÃO ==> Cirurgia de Puestow

*são técnicas cirurgicas descompressivas
*Podemos lançar mão do bloqueio de Plexo Celíaco

34
Q

Conduta nas Complicações PA

A

1)EXPECTANTE => maioria dos casos se não houver infecção ou outras repercussões graves
-em 4 semanas

2)PSEUDOCISTO
-Drenagem endoscópica/RIT => Sintomas + Pseudocistos maduros
*cirurgia se persistência

3) NECROSE PANCREÁTICA INFECTADA
Suporte + NPT => Drenagem => VLP quando estabilização clínica
-steps se caso de falha de cada uma

4)NECROSECTOMIA => Em últimos casos + estabilidade clínica

*últimos casos => Necrosectomia aberta
*Necrosectomia na fase aguda = morte

35
Q

Indicação de retorno da dieta

A

1)Melhora sintomas e motilidade intestinal
-RHA presente
-flatus
-fome

2)Enteral =>
-presença de dor ou de gastroparesia
-abaixo do ângulo de Treitz

3)NPT => casos graves

  • introduzir após 48h-72h => independente se dor
36
Q

Momentos da Colecistectomia

A

Varia conforme gravidade do quadro

1)LEVE ==> na mesma internação

2)Grave => após estabilização clínica

37
Q

CPRE na urgência

A

Colangite

Coledocolitiase no ducto biliar comum(coledoco)

38
Q

Escore de Ranson

A

Escore utilizado para prognóstico da Pancreatite aguda
Escore na admissão e após 48h

1)ADMISSÃO => mnemônico LEGAL
L - leucócitos
E - enzimas (TGO e TGP)
G - glicemia
A - age
L - LDH

2)APÓS 48H => mnemônico FECHOU

=> maior que 3 = prognóstico ruim

39
Q

Contraindicação da Drenagem de Pseudocisto

A

Presença de aneurisma de Aorta

40
Q

Conduta Necrose infectada

A

1)SUSPEITA => Necrose + Deterioração (7-10 dias após quadro agudo)
-TC => presença de gás na TC

*AUSÊNCIA DE GÁS => NÃO considerar como infecção

2)CONDUTA
1° - ATB
2° - Sinais de Sepse => Drenagem Percutânea ou Necrosectomia cirúrgica

41
Q

Tipos de Pancreatite Autoimune

A

1)Tipo I => Esclerosante linfoplasmocitária
-Doença do IgG 4
-Quadro clínico: Colestase + PA recorrente/crônica precoce
-Diagnóstico:
Histologia: pancreatite esclerosante + IgG4
Imagem - Pâncreas em salsicha
Sorologia - IgG 4 aumentados
Outros órgãos - estenose biliar, parótidas, linfonodos
Resposta à CE

*relacionados a outras doenças autoimunes

2)Tipo II => Exclusivamente pancreática
-associada a DII
-Histologia: infiltrado + ausência de IgG 4

42
Q
A

Gastro (23 decks)

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