CA de Pâncreas

Question 1

Tipo histológico mais comum

Answer 1

Adenocarcinoma de Pâncreas

-tumor periampular mais comum
-4° causa de morte por CA
-Mais comum na cabeça

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

1)Homem

2)Idoso

3)Negro

4)Tabagismo

5)Pancreatite crônica

*existem vários outros

Question 3

Alterações genéticas

Answer 3

Mutações no oncogene K-ras

Question 4

Locais anatômicos mais acometidos

Answer 4

Epitélio ductal da porção exócrina do pâncreas-adenocarcinoma ductal
Os locais anatômicos mais acometidos são:
-cabeça do pâncreas
-corpo-muito pouco

*lembrando que as células ductais são responsáveis pela produção de substâncias hidroeletrolíticas(composto principalmente por bicarbonato)

Question 5

Manifestações clínicas

Answer 5

1)SD COLESTÁTICA
-mais na cabeça

2)SD CONSUPTIVA

3)SINAL DE COURVOISIER-TERRIER

4)DOR NEUROPÁTICA DE DIFÍCIL CONTROLE

5)PERFIL
-maior que 60a.

*o de cauda e corpo possuem pouca sintomatologia => pior prognóstico

Question 6

Diagnósticos

Answer 6

TC de abdome com contraste + Cirurgia

*normalmente faz-se US de abdome antes para investigação de Sd Colestática
*parecido com tumor de ovário

Question 7

Sinais clínicos clássicos

Answer 7

1)Sinal de Courvoisier-Terrier

2)Nódulo-irmã Maria José, Virchow ou de Blummer (sinais raros)

3) Sd de Trosseau-suspeitar quando há uma TVP na região abdominal na ausência de história de traumas e etc…

Question 8

Sd de Trosseau

Answer 8

Sinais decorrente de tromboflebite ocasionado pelo ambiente neoplásico, e que cursa com sintomas de uma TVP

• é uma condição que não é exclusiva no CA de pancreas, mas é bem comum
• normalmente não se diagnostica por esse sinal, mas devemos tomar cuidado durante o tratamento

Question 9

Sinal de Maria José e de Blummer

Answer 9

Trata-se de um depósito metastático superficial no umbigo, que fica com aspecto inchado e hiperemiado
Isso ocorre em alguns tipos de CA que possuem proximidade com o ligamento umbilical mediano

Blummer-linfoadenomegalia supraclavicular

-os dois sinais são muito raros de se ver

Question 10

Estadiamento

Answer 10

1)CA 19-9

2)CEA

3)TC ou RNM
-de preferência TC

*NÃO é necessária biopsia

Question 11

Critérios Ressecabilidade

Answer 11

1)Sem invasão de vasos

2)Invasão de parede com:
-acometimento < 180°
e
-Sem deformidade do vaso

Question 12

Indicação de Biospsia

Answer 12

1) DÚVIDA DIAGNÓSTICA

2)TUMORES IRRESSECÁVEIS => Envolvimento vascular
-Arterial - qualquer invasão
-Venosa - contato com irregularidade de parede

3)BORDERLINE

Question 13

Técnicas cirúrgicas

Answer 13

1) WHIPPLE => gastropancreatoduodenectomia (GDP)
- Retira: duodeno, estômago distal, colédoco distal, vesícula biliar e 15cm proximais do jejuno
* para TODO tumor periampular

2) CHILD
- técnica para corpo e cauda
- como são tumores de criterios de irressecabilidade, dificimente realiza-se essa técnica

=> Todas as peças devem ser mandadas para análise por congelação => Avaliar acometimento de margens

Question 14

Condutas

Answer 14

1)RESSECÁVEL => Cirurgia + QT Adjuvante
-não drenar Via Biliar de rotina => apenas em casos de Colangite

2)IRRESSECÁVEL => QT paliativa + Drenagem + Biopsia
*se melhora clínica => cirurgia (mas exceção da exceção)

3)BORDERLINE => Biopsia + drenar via biliar + QT neoadjuvante => Boa resposta = Cirurgia
-Biopsia - EcoEDA
-Drenagem - prótese metálica

Sem resposta => Drenagem + Paliação

Question 15

Diagnósticos diferenciais

Answer 15

Qualquer tumor dos Tumores Periampulares - “Big Four”

Outros:
1)Adenocarcinoma de Pãncreas
-ductal - mais comum
-acinar - muito raro

2)Colangiocarcinoma de colédoco

3)Adenocarcinoma de papila
-icterícia flutuante e HDA

4)Adenocarcinoma de Duodeno

-De forma geral causam sintomas clínicos semelhantes
-Os dois últimos são mais leves

Question 16

Indicação de LPC de Estadiamento

Answer 16

1)Suspeita de Carcinomatose
-Ascite
-Obstrução
-CA 19-9 muito elevado

2)Tumores de cabeça e corpo

3)Lesões hepáticas

Question 17

Critério de Tumor Borderline

Answer 17

1)Envolvimento venoso > 180° + sem irregularidade

2)Envolvimento < 180° + deformidade de parede

Question 18

Critérios de Irressecabilidade

Answer 18

1)Envolvimento venoso > 180° + irregularidade de parede

2)Envolvimento arterial > 180°

Question 19

Complicações PO

Answer 19

1)Gastroparesia

2)Fístula pancreática => muito comum
-Amilase do dreno 3x aumentada

Question 20

Exames de estadiamento

Answer 20

1)TC de corpo inteiro
-nòdulo hipoatenuante em fase arterial

2)CA 19=9

Question 21

Quadro clínico Colangiocarcinoma

Answer 21

1)FATORES DE RISCO
-CEP
-Litiase intrahepática
-Sd de Lynch
RCU

2)ICTERÍCIA COLESTÁTICA

3)IMAGEM
-US => dilatação de vias biliares
-ColangioRNM => classificação

*a maioria é diagnosticada em casos irressecáveis
*Klatskin => na confluência das 3 vias

Question 22

Conduta Colangiocarcinoma

Answer 22

1)BIOPSIA
-de forma geral não precisa
-porém como a maioria é diagnosticada tardiamente => necessária biopsia

2)CIRURGIA => varia conforme o local
-fígado - intra-hepático
-Distais - GDP
-Klatskin - varia com a classificação de Bismuth

Question 23

Sinais de CA pâncreas acinar

Answer 23

1)EKEVAÇÃO DE ENZIMAS PANCREÁTICAS

2)PANICULITE

3)POLIARTRALGIA

Question 24

Complicações prótese metálica

Answer 24

1)Migração => cair no intestino

2)erosão ou sangramento

3)Colecistite