Urgence PMB (UE3S) Flashcards
Deux choses sont à prendre en compte lors de la prise en charge d’une urgence :
- La douleur et l’inquiétude du patient => le patient doit ressortir de notre consultation avec une
douleur maîtrisée et contrôlée - L’étiologie médicale (cause) => il existe un enjeu de rapidité de diagnostic, d’orientation
Les lésions orales sont les conséquences
- D’une cause locale
- D’une pathologie systémique dont les premiers signes sont des lésions orales
Quels types d’urgence dans les consultations d’urgence pour une PMO ?
- La consultation spontanée, le patient consulte pour une douleur, une inquiétude, une hémorragie,
̵- Ou alors, le patient est adressé par un professionnel de santé
Quels types de lésion dans les consultations d’urgences pour une PMO ?
lésions élémentaire
qui font mal :
Erosion
Ulcération
Vésicule
Bulle
qui inquiete :
macule
placard
atrophie tissulaire
Lésion surélevées pleines : papule, plaque, nodule, hypertrophie tissulaire
L’urgence médicale VS l’urgence locale
L’urgence médicale avant l’urgence locale : identifier signe gravité
signe gravité urgence médicale
̵- Signes d’altération de l’état général :
̵- Fièvre élevée : prendre leur température
̵- Dysphagies anormales et récentes
̵- Perte de poids importante, récente, inexpliquée
cas clinique : macrochéilite inf + ulcération stade crouteux, hémorragie spontanée gingival : ca fait 10j
+ altération EG
Faire bilan urgence : leucémie aigue myeloide
démarche diagnostique
Observation du patient
1) Urgence vitale ?
Oui -> SAMU
Non
2) AEG
Oui : Hospitalisation, rdv urgence med g, urgence med hosto
Non
3) Identification lésion orale
Oui : exam clinique et analyse de la lésios élémentaires muqueuses
Non : rechercher étiologie dentaire, neuro, stomatodynie
La société française de médecine d’urgence à listé un ensemble de de signes de gravité qui incluent :
- difficultés pour respirer
- douleurs de la partie haute de l’abdomen
- douleurs thoraciques ou des sensations d’oppression
- évanouissements ou des malaises
- vertiges soudains, faiblesses ou troubles visuels
- modifications du comportement, confusion, difficultés pour marcher ou pour parler
- douleurs sévères et brutales de n’importe quelle partie du corps
- saignements qui ne s’arrêtent pas au bout de 10 min de compression (sachant qu’au niveau de
la bouche ce symptôme la peut-être un peu confus puisque c’est difficile de faire des
compressions intra orales) - vomissements sévères ou persistants
- vomissements de sang
- idées suicidaires
Démarche diagnostic dans le cadre de la prise en charge d’une urgence en PMO :
- Anamnèse médicale qui doit être complète
- Examen exo buccal avec palpation des aires ganglionnaires, et dans le cas de la PMO il
faut bien penser à aller voir et demander s’il existe des signes associés cutanés au niveau du
cuir chevelu, aux yeux et atteinte génitale. - Examen endo buccal
- Identifier la LMO, nommer la lésion élémentaire
- Émettre les hypothèses diagnostiques,
- Examens complémentaires.
- Valider ou éliminer les hypothèses diagnostiques
- Prise en charge du patient en temps et en heure selon le diagnostic suspecté.
- Traitement
de la douleur et de la pathologie (si ça relève de notre compétence) ou adresser au
spécialiste concerné par la pathologie.
hypothèse diag
̵ On classe dans non urgents :
- Les atteintes physiologiques
- Les atteintes locales traumatiques
hypothèse diag
on classe dans urgent
- Certaines formes d’infections notamment chez des patients immunodéprimés
- Certaines atteintes systémiques
- Atteintes médicamenteuses
- Atteintes tumorales malignes
exam complémentaire
Biopsie (histo ou IHC)
Bilan infectieux (prélèvement local ou sérologie)
Bilan d’imagerie
Bilan sanguin
nécessaire de connaitre quels sont les diagnostics graves pouvant
impliquer le pronostic vital et qui peuvent avoir des manifestations au niveau de la cavité orale
DEMARCHE
Une des hypothèse diag peut impliquer le pronostic vital du patient ?
Oui : exam compl en urgence –> diag de certitude –> PEC adéquate et PEC symptomatique
NOn
Les lésions ont elles entraine dénutrition et desyhdation sévère ?
Oui : hospitalisation
Non : PEC étiologique et symptomatique + controle
5 grands types de diagnostics graves
- Les cancers
- La toxidermie
- L’immunodépression
- Troubles de l’hémostase
- L’AEG
- Les cancers
- Les mélanomes :
- Les carcinomes épidermoïdes :
- Autres types de cancers :
Hémopathie
mélanome
présents au niveau de la cavité orale mais rares.
peut etre sous la forme de macules et des plages pigmentées au niveau de la gencive supérieure
- Les carcinomes épidermoïdes :
se présentent sous la forme de nodule plus ou moins ulcéré.
- Les hémopathies :
1) hémopathies dites solides.
2) hémopathies dites liquides
hémopathie solide
manifestation locale au
niveau de la cavité orale d’un lymphome B (lymphome de Burkitt). Il constitue une maladie générale
systémique avec une manifestation locale au niveau de la cavité orale
hémopathie liquide
Ils sont en opposition aux cancers solides, ce
sont des pathologies du sang comme les leucémies. atteintes au niveau de la cavité
orale avec des ulcérations, des hypertrophies tissulaires et des gingivorragies spontanées. .
Les Toxidermies
–> effets indésirables médicamenteux qui sont fréquents et en règle générale
bénignes puisque 90% sont bénignes
–> MAIS toxidermies graves nous retrouvons le SJS et le SL, ils sont tous les deux des nécrolyses
épidermiques toxiques se présentant sous la forme de pathologie bulleuse
SJS et SL
▪ Syndrome de Steven Johnson (SJS) lorsque la surface atteinte est <10%
▪ Syndrome de Lyell (SL) lorsque la surface atteinte est >10%.
un décollement jonctionnel par une
attaque au niveau des kératinocytes basaux
Les premiers signes sont au niveau de la cavité orale mais après il peut y avoir ou pas une extension sur
le reste de la surface corporelle.
Plus la surface corporelle
atteinte est importante, plus le pronostic vital est engagé
L’immunodépression
laisse place à une infection opportuniste ou à d’autres
manifestations orales
amené à s’interroger sur l’état d’immunodépression du patient, dans le cas de récurrence virale
sévères, sans aucune période d’accalmie et lorsque les patients sont sous immunosuppresseurs,
atteints d’hémopathies, ou ceux positif au VIH
également par des pathologies non virales, comme les hémopathies
L’immunodépression
Ex manifestation
papillomes aigus révélateurs
d’immunodépression en lien avec l’arrêt de ces traitements contre le HIV
Le zona
Certaines formes de récurrence herpétique
La présence de gingivite ulcéro-nécrotique
Troubles de l’hémostase
se révéler par des purpuras, des hémorragies spontanées ou par des bulles ayant un contenu
hématique.
Agir dans les 24h/48h
- bulles multiple + medicament –> Toxidermie –> avis dermato
- GUN ou Hypertrophie + hemorragie ou Zona –> Immunodepression ? –> NFS sérologie VIH
- Hémorragie bulles contenu hématique –> Troubles hémostase et/ou coag –> Bilan hémostase
Agir dans les 7 jours
Ulcération unique
Nodule unique
Pigmentation inhomogène
Toute lésion persistante qq soit aspect si aucune cause locale retrouvée
==> Tumeur maligne ?
==> Elimintation facteur iatrogène et controle à 7 jours sinon BIOPSIE
