Exam Complémentaire (UE3S) Flashcards
indication
- Confirmer ou infirmer une hypothèse diagnostique.
- Vérifier l’appartenance ou non à un groupe à
risques: dépistage/détection. - Dépister une maladie potentiellement dangereuse.
- Orienter les modalités thérapeutiques.
- Expliquer un élément de l’examen clinique.
- Surveiller un traitement
- Effectuer un bilan pré-opératoire.
Bilan pré-opératoire
- Ne se substitue pas à un entretien clinique et à un
examen clinique. - Sont prescrit en vue d’éviter une complication per ou post opératoire
- Souvent bilan biologique et/ou radiologique.
Examens complémentaires
lesquels
Bio : pathologie, effet médicamenteux, carence, hémopathie
Microbio : virus, champignon, analyse des cellules, idr
Radio : atteinte osseuse, origine osseuse
Biopsie : histo, IFD, marquage
NFS - Numération plaquettaire - INR
- GR:
- GB:
- Numération plaquettaire:
- VS, CRP:
- INR/TP/TCA
GR
homme : 4,5/6
Femme : 4-5,4
– Polyglobulie
– Anémie (à relier au dosage du fer et de la ferritine)
GB
– Neutrophiles: infections, agranulocytose, cancer …
– Éosinophiles: parasites, allergies, leucémie…
– Basophiles: inflammation, allergie
– Lymphocytes: maladies virales, leucémie
– Monocytes: mononucléose
- Numération plaquettaire:
Thrombopénie/thrombopathie
Leucémie
- VS, CRP:
– Inflammation, cancer …
- INR/TP/TCA
– Évaluation du risque hémorragique
Frottis mycologique
diagnostic candidose ou mycose
2 ecouvillon
1er : exam direct pour rechercher sous quelle forme (filament,…)
2eme : mise en culture pour identification et nombre de colonies
Cytodiagnostic de Tzanck
- Il met en évidence l’effet cytopathogène du
groupe herpès virus : œdème cellulaire, cellules
multinucléées, inclusions intranucléaires. - Recherche les cellules
acantholytiques du pemphigus
Prélèvement bactériologique
dans le cadre de la recherche de l’origine d”une pathologie de la muqueuse
mais attention a ne pas contaminer avec autre bactérie (difficile cavité oral)
Intra Dermo Réaction:
pour la tuberculose
Savoir si patient immunisé
injection tuberculine puis mesure de la taille de la réaction inflammatoire
<5 négatif
> 10 positif
Examens radiographiques
- 2D ou 3D
- Intra oraux: rétro alvéolaire, bite wing, mordu
occlusal - Panoramique
- CBCT
La biopsie
- Prélever une un petit morceau de tissu vivant.
La biopsie permet d’établir ou de confirmer un
diagnostic de manière fiable par différentes
méthodes d’analyses:
biopsie où
- Ou?: sur une zone d’intérêt, une lésion clinique.
biopsie differente technique ensuite
- techniques histologiques,
- immunohistochimie,
- immunofluorescence,
- biologie moléculaire
- Indications biopsie
– Établir un diagnostic de certitude
– Confirmer un diagnostic
- Contre indications: biopsie
– Malformations artério-veineuses/risque
hémorragique élevé
* Ne pas biopsier d’ulcération = nécrose tissulaire
La biopsie: matériel
- Anesthésie: cartouche, aiguille, piston
- Bistouri lame 15
- Précelle sans griffe
- Fil de suture, matériel de suture
- Matériel d’envoi à l’anatomopathologiste: fiche
de renseignement + flacon formol 10%pour
l’histologie ou milieu de transport (milieu de
Michel) pour l’immunofluorescence ou tout autre
marquage ou tube sec pour immunomarquage ou
congélation.
La biopsie: technique
- Désinfection du site
- Anesthésie à distance
- Prélèvement au bistouri lame 15
- Orientation du prélèvement
- Fixation ou mise dans milieu de transport
- Rédaction de la fiche d’information
Biopsie: où la faire
– Tumeur épithélio-conjonctive ou conjonctive =
– tumeur épithéliale =
– Maladie bulleuse =
– Suspicion de carcinome =
– Tumeur hyper kératinisée =
– Lésion inhomogène =
– Tumeur épithélio-conjonctive ou conjonctive = nécessité d’avoir de
l’épithélium et du conjonctif
– tumeur épithéliale = peu de conjonctif nécessaire
– Maladie bulleuse = nécessité d’avoir de l’épithélium non décollé et du
conjonctif = zone péri-lésionnelle
– Suspicion de carcinome = nécessité d’avoir de l’épithélium et du
conjonctif
– Tumeur hyper kératinisée = couche de kératine importante donc
biopsie plus profonde
– Lésion inhomogène = parfois plusieurs biopsies sont nécessaires
taille minimum biopsie
1cm de long
0,5 de large
0,5 de profondeur
Histologie biospie
Après le prélèvement, les biopsies sont
rapidement acheminées au laboratoire
d’anatomie pathologique, où elles sont
incluses dans des blocs de paraffine, coupées
à une épaisseur de 3µm puis colorées, avant
d’être analysées au microscope par
l’anatomopathologiste
Histologie: Candidose
Les levures et filaments sont
difficilement détectables sur
une simple coloration à
l’hématoxyline-éosine mais
peuvent être particulièrement
bien mis en évidence par une
coloration à l’acide périodique
de Schiff (PAS).
Colorations PAS et à l’argent
PAS (acide périodique schiff) colore en rouge les éléments fongiques et
la coloration de Grocott colore en noir intense la paroi par
imprégnation argentique
Biopsie: immunomarquage
- Technique de biologie cellulaire où une
protéine exprimée par une cellule est
identifiée par un anticorps de synthèse. - L’anticorps est marqué de manière à être
visible en lumière naturelle en microscopie
optique, ou en immunofluorescence.
Biopsie: immunofluorescence
- Technique d’immunomarquage, qui utilise des
anticorps ainsi que des fluorochromes. - Elle permet de déterminer la présence, ou
l’absence d’une protéine, mais aussi sa
localisation dans la cellule, ou le tissu analysé.
Biopsie: immunomarquage
direct
l’antigène est reconnu directement
par un anticorps primaire marqué
Biopsie: immunomarquage
indirect
l’antigène est d’abord reconnu par
un anticorps primaire non-marqué, puis ce dernier est à son
tour reconnu par un anticorps secondaire marqué issu d’une
autre espèce. Cette méthode permet une amplification du
signal.
