Suivi Du Patient : Doléances En PAC (UE4S) Flashcards
Doléances immédiates
def
Plaintes du malade après la pose d’une prothèse totale. Elles peuvent être justifiées ou injustifiées mais aussi objectives ou subjectives
Doléances immédiates
Informer et prévenir
On assure un suivi après la pause
Conseil oral et écrit
Fiche info et conseil :
Alimentation : granuleuse au départ puis + consistant et filamenteux
Entretien prothèse
Rétention non immédiate
Esthétique : lettre de validation du patient de l’esthétique
Doléances immédiates
Alimentation
commence par molle eviter durs et à papin
habitude : pas de fonction incisive : mastication à l’arrière en casse noisette → verticale et plus en cercle comme avant
Puis apprendre à positionner la langue
Doléances immédiates
Inconfort
Volume : effet lifting de la lèvre
Rassurer : patienter : nouvelle habitude
Expliquer : PAC différentes bouche va s’habituer
Doléances immédiates
Nausée
Si on a passé 15 min sans nausée c’est gagné.
⇒ normal et fréquent et que ça va rapidement disparaître : est dû au fait que la prothèse n’a pas encore pris sa place = provient du contact entre le dos de la langue et le bord postérieur de la prothèse
Doléances immédiates
Nausée
prescription
- Primpéran : 1 à 2 c à café 3x/24h pendant 2j avant le rdv et 2 c à café 2h avant le rdv - ou Vogalene : 5 à 30mg/24h, soit 2 gélules 30 min avant le rdv et si nécessaire 1à 2 gélules par 24h en post prothétique.
Doléances immédiates
Gène à la phonation
Expliquer : changement de la position des dent, nv point d’appui de la langue, fréquent
Rassurer : gène de courte durée, prescrire lecture à voix haute
Doléances immédiates
Instabilité de la prothèse
e jour de la pause, la PAC n’est pas encore en place
attendre que le patient la porte pendant 2 à 3 semaines.
Doléances immédiates
Instabilité de la prothèse
lié a contact occ
identifie une prématurité avec du papier articulé épais.
Doléances immédiates
Instabilité de la prothèse
sans contact occ
+ grave c’est quand on a une instabilité sans contact occlusal (= soit des sur extensions soit des sur épaisseurs) révèle avec un matériau révélateur soit : - Un matériau a empreinte type imprégum - Coltene spot indicator
Doléances immédiates
hypersalivation
port d’une nouvelle prothèse entrainera une hypersalivation. Normal et temporiser. Manque de salive cause mauvaise tenue prothèse
Doléances immédiates
Esthétique
- La couleur de la dent (la règle c’est jamais plus blanc que le blanc des yeux sinon on ne voit que les dents quand le patient sourit et ça tue le regard.) - La forme de la dent - La dimension de la dent - L’agencement dentaire
Faire signer papier de validation esthetique
Doléances immédiates
Blessures
normal : la surface d’appui se tasse et des zones de friction ou de surpression apparaisseny
rassurer : on est la et on aide → diminuer gene
CAT :
- Il faut d’abord s’assurer que l’occlusion est correcte avant de retoucher un intrados ou un bord.
- Examiner les bords et l’intrados pour voir s’il y a un frottement au moment de l’insertion et du coup on les retouche
Doléances différées
Plaintes dans les jours et semaines qui suivent la pose. Cela correspond à environ plus de 3 semaines.
Subjective : ecouter temporiser convaincre et expliquer
Objective : correction possible : corriger et suivre / correction impossible : refaire, réaliser une empreinte avec PAC
Doléances différées
instabilité prothétique 2 cas
Soit à une absence de rétention des bases prothétiques = pas de blessure
Soit à des contacts occlusaux prématurés, présence d’interférences ou des sur extensions des bord = blessure
Doléances différées
instabilité prothétique
CAT blessures
recevoir sous 48h
Porter PAC au moins 14h avant rdv
verifier occ (sup prématurité et interférences)
Supprimer surex et surpression (matériau révélateur de surpression (Coltene Spot indicator, Impregum, Disclosing Wax))
Doléances différées
instabilité prothétique
CAT blessures zone à rectifier
→ libération freins → rectification longueur joint vélo palatin → rectification zone paratubérositaire et rétrotubérositaire → douleur à la déglutition et sensation d’angine = longueur volet lingual en post → zone de frottement fragile = contre dépouille, ligne myloyoïdiene saillante
Doléances différées
instabilité prothétique
blessure autres
→ Gonflement des glandes sublinguales avec sensation de sécheresse en raison du recouvrement de l’ostium du canal de Wharton
→ Pincement entre les bases au niveau trigone-tubérosité
→ Douleur “électrique” à la palpation de la fibro-muqueuse mandibulaire en rapport avec l’émergence du pédicule mentonnier
differe
absence blessure
differente cause instabilité
rétention insuffisante
→ Une surépaisseur au niveau de la lèvre
→ sous-extension dû à un mauvais enregistrement du joint périphérique
→ Surcompression des crêtes flottantes, surcompression lors d’empreinte
→ Libre jeu de la dynamique musculaire non respectée
→ Sur contour ou dents placées trop antérieurement
→ Hyposialie
detection hyposialie
faire le test du sucre (sucre numéro 4). Il doit fondre en 3 minutes sinon on prescrit des sialogogues
si pb instabilite doléance retardée : cat dans tous les cas
l faut corriger la base prothétique et faire une empreinte de complément.
Si la rétention est insuffisante et que le patient n’arrive pas à rééduquer sa posture lingual
on lui fait une PAC supra-implantaire (PACSI) avec attachement
Si lorsque le patient serre, la prothèse bascule alors qu’il n’y a pas de prématurité
on a fait un mauvais montage : cuspide V doivent etre + haute que P : force vers l’intérieur
Mobilisation des bases prothétiques par jeu, tics ou habitude
aménagement spéficique en f() des habitus
différées Trouble de la gustation
plus subjective qu’objective
Les extérocepteurs, responsables des informations concernant la T° et la nature physique de l’aliment goûté, participent globalement à cette perception. Ils peuvent être perturbé par la présence de la base résine. Il faut expliquer au patient et même lui faire “goûter” des aliments au palais pour lui montrer que la gustation se fait au niveau de la langue.
différées nausée
convaincre le patient que c’est une sensation qui va s’estomper et l’inciter à réaliser des exercices de respiration et de relaxation
→ limite postérieure (joint vélo-palatin) trop courte qui repose uniquement sur le palais dur et empêche l’enfoncement du bord de la prothèse
⇒ rallonger le bord postérieur selon la technique de Devin
→ bord postérieur de la PAC peut être trop épais
différées
Gêne à la phonation
1) Diagnostiquer les phénomène impliqués lors de la lecture en fonction cause avec materiau comme PSI ou Impregum
2) Corriger en fonction de la cause et precrise réeduc orthophonique
gene a la phonation
patient parle dent serres
manque de confiance en la retention de base
DVO excessive
ELIP non respecte
gene emission labio dentales F et V
position verticale ou sagittale erronée des incisive superieur
gene emission sifflante s et c
zezalement
sifflement
DVO
ELIP
Point d’appui retro incisifs
TRop mince : fuite d’air
Trop épais dans la zone médiane du palais
gene à l’émission bilabiales P M B
difficulte à obtenr occlusion labiale
DVO excessive
Surex et surepaisseur anterieur
gene à l’émission gutturales gueu K et chuintement
JVP trop épais en contact avec le dos de la langue
zone molaire latérale trop épaisse
gene à l’émission des linguo post dentales D et T
Face palatine du bloc incisivo-canin mal situé sagittalement
gene “A”
Suspecter JVP insuffisant
