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D2 S1 > CBS (UE3S) > Flashcards

CBS (UE3S) Flashcards

1
Q

Une sinusite d’origine dentaire touche

A

les sinus antérieurs, une sinusite postérieure ne peut pas être
d’origine dentaire

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2
Q

Définition : communication bucco-sinusienne (CBS) :

A

fistule entre la cavité buccale (milieu
septique) et la cavité sinusienne (milieu stérile = aseptique).
Remarque : la fistule est donc dite « sinuso-buccale ».

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3
Q

Plusieurs éléments peuvent être à l’origine d’une CBS :

A
  • Les infections dentaires
  • Les extractions dentaires
  • La migration d’un implant
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4
Q

Dans quelle situation fermeture spontanée ou pas

A

en 48h si diamètre <5mm et que le trou est + haut que large (caillot refermera trou)
==> pas systématiquement sutures
Si + large que haut : pas de stabilisation spontanée du caillot

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5
Q

’absence de cicatrisation spontanée entraine

A

sinusite maxillaire purulente dont le
traitement, c’est-à-dire Augmentin 1g x 3 / j durant 10 jours
entrainera fermeture CBS

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6
Q

Si persistance >3semaine

A

CBS s’épithélialise avec la membrane de Schneider, elle se transforme en FBS (fistule bucco-sinusienne)
==> traitement chirurgical est nécessaire : on ouvre, on fait saigner
et on suture. Cette fistule s’installe lorsque la CBS ne se ferme pas après 48-72h.

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7
Q

Plusieurs situations cliniques sont à risque de CBS :

A
  • Extraction de dents atteintes de lésions apicales ou non
  • Avulsion chirurgicale de dents dévitalisées, fracturés, enclavées, incluses ou refoulées
  • Résection apicale sur dents des segments latéraux : résection apicale d’une dent avec un granulome apical
  • Pose d’implants
  • Transplantation dentaire
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8
Q

Diagnostic clinique :

A
  • Antécédents d’extraction dentaire ou de pose d’implants
  • Écoulement de mauvais goût en bouche, signe de jetage postérieur unilatéral
  • Signes de surinfection sinusienne
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9
Q

diagnostic positif d’une sinusite aigue

A

CLinique
unilatérale
signes cliniques : rhinorrhées/ trouble odorat/douleur localisées/ dysgueusies

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10
Q

diagnostic positif d’une sinusite chronique

A

radio

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11
Q

Technique pour déceler une CBS :

A
  • Inclinaison de la tête en avant (pression sous orbitaire), douleur si CBS
  • Palpation des régions sous orbitaires et sinus frontaux, douleur si CBS
  • Sondage parodontal (recherche de CBS) : avec un cône de gutta + radio, on va voir le cône rentrer dans le sinus
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12
Q

Fistule visible en bouche :

A

Examen des dimensions, du siège et de l’aspect de ses berges pour voir si c’est déjà fibreux, si la
fistule est déjà constituée ou non

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13
Q

Manœuvre de Valsalva

A

narines pincées, bouche ouverte, demander au patient de souffler par le nez. S’il
y a une fistule alors l’air passe par l’orifice

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14
Q

Examen radiologique.

A

Plusieurs techniques d’imageries et signes à la radio permettent d’appuyer le diagnostic clinique
d’une CBS :
- Scanner ou CBCT
- Présence de lyse osseuse.
- Présence de sinusite

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15
Q

Les traitements
régie par paramètres :

A

Régie par 3 paramètres :
- L’étendue (plus haute que large/plus large que haut)
- La durée.
- L’état de santé de la muqueuse

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16
Q

Traitement si sinusite

A

en 2 étapes :
- Sinusite (à traiter en premier). Nous ne pouvons pas fermer une CBS tant qu’on ne sait pas s’il y
a une infection intra sinusienne ou un risque de confinement (« effet cocotte-minute »).
- Plastie chirurgicale (on décolle la gencive et on referme).

17
Q

Traitement si racine refoulée

A
  • Avulsion
18
Q

Traitement si implant refoulé

A
  • Extraction de l’implant.
19
Q

Traitement en générale avec CBS récente

A
  • On enlève la cause : racine, implant, pâte.
  • On fait baisser l’inflammation : antibiothérapie et anti-inflammatoires associés.
  • Plastie parodontale ou autre technique de fermeture de CBS (il est préférable en terme de
    temps et de coût d’orienter, surtout pour une CBS compliquée).
20
Q

Les CBS peuvent évoluer vers une fermeture spontanée si les conditions sont favorables :

A
  • Alvéole étroite (plus haut que large)
  • Hauteur suffisante de la crête alvéolaire
  • Arcade dentaire complète
  • Perforation peu étendue
21
Q

différent traitement pour fermeture spontanée

A
  • Fermeture de la plaie par sutures
  • Mise en place d’une plaque de compression pour protéger la zone opérée (plaque palatine).
22
Q

technique alvéolaire ou plastie par volet vestibulaire. C

A

Cette technique consiste
à faire deux lambeaux trapézoïdaux et à les décoller en épaisseur partielle en laissant la
muqueuse. Puis on va légèrement désépithélialiser en palatin, prendre le lambeau et le tracter
en palatin pour fermer la CBS (en cas de petite circonférence). Si la fistule est constituée, cette
technique est nécessaire car il faut gratter le pourtour de la fistule pour enlever l’épithélium (une
fermeture par simple suture est insuffisante). L’inconvénient de cette technique est qu’elle
amoindrit le vestibule.

23
Q

Traitement chirurgical.
Simple

A

L’application de colle à base de fibrine se fait uniquement si rapport 2/1 entre la hauteur et la largeur de
la crête alvéolaire (plus large que haut, cela ne va pas se fermer spontanément) = comme un lambeau
artificiel.

24
Q

trou est plus gros, on réalise une plastie par volet jugal

A

réalise
des lambeaux complets vestibulaires en décollant la muqueuse et en allant chercher la boule
graisseuse de Bichat pour la suturer au lambeau palatin puis refermer (sinon orienter c’est bien
aussi…). Cette technique fait beaucoup saigner, et il faut faire attention au canal de Sténon de
la glande parotide lors de la réalisation du lambeau.

25
Q

plastie par volet palatin

A

On réalise deux incisions de pleine épaisseur sur la crête, puis on lève
ce lambeau palatin et on le tracte. Cette technique est assez compliquée à réaliser

26
Q

membrane cytoplaste PTFE (

A

non expansée, dense, non
résorbable, qui même exposée ne s’infecte pas (abactérienne) : on décolle en épaisseur totale le
lambeau dans la zone de la CBS, on place la membrane PTFE sur la lésion osseuse et on referme
les lambeaux sans recouvrir complètement la membrane PTFE obligatoirement

27
Q

CBS immédiate >4mm

A

antibio regle hygiene
fermeture par plastie gingivale

28
Q

CBS immédiate <4mm

A

Antibiothérapie, regle hygiene
pas de tt chir
rééval clinique et radio à 3 semaine si persistance : chir

29
Q

CBS immédiates >1cm

A

Antibiothérapie regle hygiene
fermeture par lambeau corps adipeux de la bouche ou membrane pTFE

30
Q

CBS retardée <3 semaine sans sinusite

A

Antibiothérapie, regle hygiene
pas de tt chir
rééval clinique et radio à 3 semaine si persistance : chir

31
Q

CBS retardée avec sinusite

A

antibio regle hygiene, fermeture lambeau VL ou lambeau de CAB

32
Q

Prescription antibio

A

Antibiothérapie = Augmentin, 3g/j pdt 10j
* L’antibiotique est associé à des corticoïdes anti-inflammatoires, en faisant attention aux
interactions médicamenteuses, à la posologie et en veillant à un arrêt progressif pour éviter
un risque de sidération des glandes surrénales.

D2 S1 (43 decks)

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