CAT Digestif (UE3S)

Question 1

Patients à risque hémorragique

Answer 1

insuffisance hépatique, cirrhose, hépatite virale

Question 2

Pourquoi à risque hémorragique ?

Answer 2

Insuffisance hépatique + cirrhose ⇒ défaut absorption vitamine K qui pertue 4 facteurs vitamine K dépendant : II, VII, IX et X
Hépatite virale : absence de synthèse des 6 facteurs de coagulation pendant la phase aigue ⇒ à risque que pendant la phase aigue

Question 3

csq pb au foie

Answer 3

Si pb au foie → developpement de la rate = splénomégalie, c’est elle qui régule les gb et les plaquettes, si trop grosse → destruction plaquettes donc thrombopénie

Question 4

pour traiter hépatite viral csq

Answer 4

Pour traiter l’hépatite virale, les patients peuvent prendre de l’interféron mais cela peut provoquer une thrombopénie.

Question 5

CAT pré op risque hémo

Answer 5

Il faut faire un bilan d’hémostase qui comprend : ❖ NFS (numération de formule sanguine)
❖ TP (taux de prothrombine)
❖ TCA (temps de céphaline activée)

Question 6

Chiffre ok bilan hémostase

Answer 6

NFS : GB GR et plaquette : plaquette doit être entre 150k et 400k (si <100k transfusion)
TP : normal 100%, <70% → vigilance pas d’intervention
TCA : voie coag facteur d’hémophilie : VIII IX et Willebrand si >10sec → pb

Question 7

CAT per op risque hémo

Answer 7

matin et début de semaine
Anesthésie locale préféré et loco régional qui si TP et TCA compensé
Bain de bouche Chlorex Betadine avant et après
chir atraumatique
Régularisation des septa osseux
Régularisation des berges muqueuses
Curetage soigneux
HEMOSTASE CHIR : hémostatique local résorbable + suture ( résorbable en point séparé) + compression (Exacyl sur une compresse pendant 10min) +- colle biologique

Question 8

post op risque hémo

Answer 8

surveillance + conseil + ordonnance + cc

Question 9

qui risque inf

Answer 9

INSUFFISANCE HÉPATIQUE, HÉPATITE VIRALE (phase aiguë)

Question 10

pk risque inf

Answer 10

Leuconeutropénie + traitement immunosuppresseur (interféron)

Question 11

CAT risque inf

Answer 11

info et consentement
bain de bouche avant et après
pas de foyer inf ANTIBIOPRAPHYLAXIE
⇒ amox 2g, 1 heure avant ou clindamycine (allergie) 600mg
foyer inf chronique : ANTIBIOTHERAPIE
⇒ 2g/j/7j en 2 prises amox ou Clinda
Jour de l’opération vérifier observance

Question 12

risque hépatite virale

Answer 12

Attendre si possible normalisation ALAT et ASAT
Contamination possible pendant phase aigue et 15j après
Faire attention au médoc hépatotoxique (paracétamol et AINS)

Question 13

Quelques répercussions buccales et générales des pathologies ictériques :

Answer 13

• syndrome de l’ictère c’est-à-dire peau jaune, blanc des yeux jaunes,
• gingivorragies spontanées, purpura ou pétéchies (petites taches rouges ou violacées)
• lichen buccal (l’interféron peut également provoquer des lésions lichénoïdes= qui ressemblent à un lichen).

Question 14

Point rappel sur les MICI :

Answer 14

MICI = Maladie Inflammatoire chronique de l’intestin
Il y a 2 principales pathologies à connaître parmi les MICI :
➢ Maladie de Crohn
➢ Rectocolite hémorragique

Question 15

➢ Rectocolite hémorragique

Answer 15

risque médicamenteux, notamment avec la Clindamycine, qui provoque voire aggrave la pathologie. On préfère donc remplacer la Clindamycine par l’Azithromycine.

Question 16

risque cirrhose suite à NASH

Answer 16

risque hémo (diminution 6 facteurs coag) + risque inf + médicamenteux (élimination hépatique diminué, éviter paracétamol par ex)
si bilan d’hémostase pas bon ? injection vitamine K/ transfusion facteurs coag/ transfusion plaquettaire
⇒ Demander GAMMA GT

Question 17

risque hépatite B virale

Answer 17

risque hémo/inf
(+ médical (risque transmission, virus hépatite B reste 7 jours dans l’air + résistant à l’alcool) + médicamenteux (attention med elimination hépatique))))
⇒ Demander ASAT et ALAT