cas chirurgicaux 1 Flashcards
Quel examen biologique permet de confirmer que le diabète est équilibré ? Quelle est sa valeur ?
Dosage de HB1AC < 7%
Sur combien de mois, l’Hba1c reflète-t-il l’équilibre du diabète ?
Sur 3 mois
Quel est le risque médical d’un patient diabétique ?
crise d’hypoglycémie
Quelle recommandations faire à un patient diabétique en vue d’une extraction dentaire ? (3)
- ne pas changer son traitement
- ne pas être à jeun avant l’intervention
- faire une glycémie capillaire avant l’intervention
(- boire une boisson sucrée avant l’intervention)
Un patient est considéré comme diabétique s’il présente une glycémie à jeun supérieure à
> 1,26g/L sur deux prises de sang consécutives
Qu’est-ce que la maladie de Basedow ?
= maladie auto-immune donnant une hyperthyroïdie.
Quels sont les risques d’une patiente avec maladie de Basedow ?
- hémorragique: HTA, troubles du rythme, possibilité de prise d’un agent anti-plaquettaire
- infectieux: leuconeutropénie (rétrocontrôle de la TSH)
- anesthésique: troubles du rythme cardiaque
- médical: syndrome coronarien aigu, crise aiguë thyréotoxique
Quel est le risque d’une patient avec hypothyroïdie équilibrée ?
Risque médical seulement: crise aiguë d’hypothyroïdie pouvant aboutir à un coma myxoedémateux
Quel est le risque d’une patiente avec maladie d’addison équilibré ?
Risque médical: risque de crise d’insuffisance surrénalienne aiguë
Comment prévenir la crise d’insuffisance surrénalienne aiguë ?
- doubler voire tripler la posologie du traitement substituait en pré-per et post-opératoire
- ne pas hésiter à demander un avis à l’endocrinologue traitant
- règles de base chirurgicales: pas a jeun, le matin, calme
Quels sont les risques d’un patient avec cirrhose ?
- risque hémorragique: diminution des facteurs de la coagulation fabriqués par le foie
- risque infectieux: neutropénie possible
- risque médicamenteux: faire attention aux médicaments dont l’élimination est hépatique
Quels sont les facteurs de coagulation fabriqués par le foie ?
- facteurs vitamine K dépendants: II, VII, IX, X
- facteurs I et V
Valeurs normales du bilan d’hémostase:
Plaquettes:
TP:
TCA:
Plaquettes: 150 000 - 400 000/mm3
TP: > 70%
TCA: temps malade doit être inférieur à 10 secondes par rapport au temps témoin
Risques d’un patient avec hépatite B virale
- hémorragique (facteurs de coagulation fabriqués par le foie)
- infectieux
- médicamenteux
- médical: attention a la transmission du virus
Comment savoir chez un patient ayant une hépatite B si la fonction hépatique est rétablie ?
Transaminases ASAT et ALAT sont aux valeurs normales
Insuffisance rénale chronique:
Anomalie rénale fonctionnelle ou structurelle évoluant depuis 3 mois et/ou avec un débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min depuis plus de 3 mois
Quels sont les signes odonto-stomatologiques d’une Insuffisance rénale chronique ?
- stomatite
- mauvais gout
- sensibilité aux infections
- osteomalacie (défaut de minéralisation osseux)
- tumeurs brunes des maxillaires
Patient avec insuffisance rénale chroniques (IRC): 1ère consultation, décision d’avulsion
Quelle est la conduite à tenir ?
- prise de la tension artérielle ( système résine angiotensine et aldostérone peut être perturbé)
- demande de l’hémoglobine glyquée HbA1c
- prescription d’une antibiothérapie prophylactique de 7j
- attention aux médicaments néphrotoxiques
- courrier au néphrologue
…. Est une complication précoce de l’insuffisance rénale chronique
L’hypertension artérielle
Quels sont les médicaments néphrotoxiques les plus utilisés en odontologie ?
Les AINS
Quelles sont les crises en conséquence de la drépanocytose ?
Crises vaso-occlusives
Quels risques pour une patiente atteint de drépanocytose ?
- risque infectieux
- risque médical
Risques d’un patient avec cancer du plancher buccal sous chimiothérapie?
- risque infectieux: leucopénie par atteinte des CSH dans la moelle osseuse
- risque hémorragique: thrombopénie par l’atteinte des CSH et des mégacaryocites dans la moelle osseuse