PEC Cellulite (UE3S) Flashcards
Cellulite def
inflammation des espaces celluleux
périmaxillaires évoluant vers la suppuration à
l’intérieur des loges délimitées par les
insertions musculo-aponévrotiques
PORTE D’ENTREE INFECTIEUSE
- Nécrose pulpaire
- Infection parodontale
- Gestes thérapeutiques
- Nécrose pulpaire
porte d’entrée
- Carie dentaire
Mode aigu
Forme latente (LIPOE) - Traumatisme dentaire
- Infection parodontale
porte d’entrée
Alvéolyse avec nécrose a retro
Péricoronarite (dent de sagesse +++)
- Gestes thérapeutiques
Avulsion dentaire
Traitement endodontique
Chirurgie parodontale
Chirurgie implantaire…
PROPAGATION DE L’INFECTION
à partir de la porte d’entrée
a proximité
A partir de l’espace desmodontal
- l’infection traverse l’os
- décollement et effraction du périoste
- diffusion dans les parties molles péri-osseuses
PROPAGATION DE L’INFECTION
à partir de la porte d’entrée
à distance
Par voie veineuse ou lymphatique
- métastases septiques à distance
- tableau d’état septicémique
La diffusion à proximité dépend de:
-> localisation de la dent: maxillaire ≠ mandibulaire
-> type de dent
-> situation des apex par rapport aux tables osseuses et aux insertions
musculo-aponévrotiques
GERMES RESPONSABLES
Appartiennent à la flore buccale endogène
- Infection polymicrobienne
Bactéries à Gram + aérobies et anaérobies
Bactéries à Gram – aérobies et anaérobies
HOTE
- Diminution des défenses de l’hôte
- Prescription médicamenteuse inappropriée
- Négligence et absence de soins bucco-dentaires
- Diminution des défenses de l’hôte
Physiologique: âges extrêmes, grossesse
Dénutrition
Immunosuppression congénitale ou acquise (VIH, corticoïdes, chimiothérapie…)
Diabète
Alcoolisme
Insuffisance hépato-cellulaire
- Prescription médicamenteuse inappropriée
AINS (masquent les symptômes et retardent la prise en charge)
Antibiothérapie
- inadaptée avec sélection des germes résistants
- dose insuffisante
cellulites selon le mode d’évolution
- Cellulites aigues
- Cellulites subaiguës
- Cellulites chroniques
cellulite selon l’étendue
- Cellulites circonscrites (atteinte
d’une loge anatomique) - Cellulites diffuses* (atteinte
d’emblée de plusieurs loges) : forme grave - Cellulites diffusées*(circonscrites
initialement, diffusent à d’autres
loges) : forme grave
Rechercher des SIGNES DE GRAVITE ! –> pronostic vital en jeu
- Érythème qui s’étend vers la partie basse du cou, le creux sus-claviculaire et
la fourchette sternale - Tuméfaction sus-hyoidïenne latérale progressant vers la région cervicale
médiane - Crépitation neigeuse à la palpation de la tuméfaction
- Tuméfaction du plancher buccal et œdème lingual
- Douleur oropharyngée vive avec gène à la déglutition et trismus serré
- Tuméfaction jugale qui ferme l’œil du patient (paupière supérieure+++)
- Altération de l’état général
DIAGNOSTIC DES CELLULITES
DIAGNOSTIC POSITIF
* Anamnèse
* Examen clinique cause dentaire
* Examens radiologiques dentaires
* Scanner cervico-thoracique pour les formes
diffusées/diffuses
formulation diagnostic
- le type de cellulite:
-> circonscrite, diffuse, diffusée
-> aigue, subaiguë ou chronique - le stade: séreuse ou suppurée (non collectée ou collectée)
- la cause (dentaire –n° dent ou non dentaire)
COMPLICATIONS DES CELLULITES
Locales/Régionales
- Diffusion d’une cellulite circonscrite
- Cellulite orbitaire
- Sinusites
- Ostéites
- Extension médiastinale
- Méningite et abcès cérébral
- Thrombophlébites (de la veine faciale, du sinus caverneux)
COMPLICATIONS DES CELLULITES
Générales
- Septicémie
PRISE EN CHARGE DES CELLULITES CERVICOFACIALES
* Dépend
– Du type de cellulite: circonscrite, diffusée / diffuse
– Du stade de la cellulite: aigue séreuse ou suppurée / chronique
– De la présence de signes de gravité
– De la présence de complications
TRAITEMENT DES CELLULITES AIGUES
CIRCONSCRITES SEREUSES
- TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTREE:
–> parage puis TE ou avulsion - TRAITEMENT DE L’INFECTION
–> 1 ère intention: amoxicilline 1g 2 à 3 fois/jour, association de métronidazole 500 mg 3 fois/jour;
durée min 6-7 j
2ème intention: amoxicilline+acide clavulanique 1g 2 à 3 fois/jour, min 6-7 jours
Si allergie: - clindamycine 600 à 1200 mg/jour, min 6-7 jours
–> Antalgiques de palier I ou II - Bains de bouche antiseptiques
- Surveillance régulière (
TRAITEMENT DES CELLULITES AIGUES
CIRCONSCRITES COLLECTEES
- TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTREE
- TRAITEMENT DE L’INFECTION
cf. cellulites séreuses - TRAITEMENT DE LA COLLECTION
- Ponction pour confirmer une collection et pour examen bactériologique
- Drainage chirurgical au fauteuil ou sous AG
exemple drainage
- Désinfection et anesthésie muqueuse/peau
- Incision au sommet de la tuméfaction
- Evacuation du pus
- Débridement
- Lavage abondant à la bétadine/eau oxygénée
- Drainage
drainage Vestibulaire
drainage Lingual
drainage palatin
V : incision centrée sur la voussure muqueuse vestibulaire
L : Incision centrée sur la voussure en direction de la table interne
P : Incision simple ou exerese fusiforme de fibromuqueuse palatine
Cellulites circonscrites/diffusées, séreuses
ou collectées, avec signes de gravité
- Etapes de la PEC bucco-dentaire identiques que aux points précédents (tt porte d’entrée,
tt infection) - MAIS
- Patients hospitalisés
- Traitement antibiotique par voie intra-veineuse
- Traitement de support, traitement des complications (rééquilibration hydro-électrolitique,
anticoagulants…) - Surveillance +++
CELLULITES AIGUES DIFFUSES
* Etio-pathogénie:
- Patients aux défenses amoindries
- Germes virulents
- Nécrose extensive avec thrombose vasculaire puis nécrose des plans
superficiels - Toxi-infection avec production de gaz
- Mortalité : 10-30%
CELLULITES AIGUES DIFFUSES
signes généraux
- intenses, témoignant d’une toxi-infection avec syndrome septique
CELLULITES AIGUES DIFFUSES
Examen exo-buccal
Inspection:
- œdème et rougeur diffusant aux téguments cervicaux/thorax
- phlyctènes hémorragiques, tâches cyanotiques
Palpation:
- crépitation neigeuse
TRAITEMENT DES CELLULITES DIFFUSES
- Réanimation chirurgicale : traitement du choc septique
- Antibiothérapie IV, adaptée secondairement en fonction de la bactériologie
- Antalgiques de niveau II ou III
- Correction des désordres hydro-électrolitiques
- Oxygénothérapie
- Drainages multiples des collections, sous AG
