prescrire et réaliser une prothèse immédiate ou de transition (UE4S) Flashcards
Les causes d’indication vers l’édentement
maladie paro/ bruxisme/ maladie carieuse / trauma
Patient qui va devenir edente total 3 solutions thérapeutique :
1) Transformer une prothèse existante : bien être patient mais sur mauvaise RIM et maintien maladie paro, risque resorption,..= bricolage
2) Réaliser une prothèse avant l’avulsion des dernières dents : prothèse transitoire immédiate+ rebaser au fur et a mesure de la cicatrisation des tissus
3) On réalise une prothèse d’usage immédiate
Avantages de la prothèse amovible immédiate d’usage
- Si l’on se trompe quelque part et que la prothèse est moins bien adaptée, elle devient une prothèse de transition
- Elle permet de rétablir voire d’améliorer l’esthétique
- Elle permet un assainissement des tissus en éliminant les foyers inflammatoires et infectieux
- Elle permet de préserver le capital osseux
Inconvénients de la prothèse amovible immédiate d’usage
- confronté à son handicap à chaque fois qu’il la retire
- Le patient doit surmonter l’appréhension de l’intervention chirurgicale avec des avulsions multiples et des plasties osseuses
- Le patient doit assumer le changement esthétique souvent radical en quelques heures.
- Le patient doit accepter l’intégration d’un corps étranger.
Examen clinique : le statut radiographique
ancienne photo patient : analyse sourire
photo face et profil avec et sans sourire : maintien lèvre ou esthétique labiale
Fort grossissement de face profil et au dessus : collet egression diastème
intra buccale
Examen complémentaire : statut radiographique et modèle d’étude
1) Radiographies : Bilan Long Cône et Radiographie Panoramique
2) Réalisation et analyse de modèles d’études :
Avec photos + radios + autres analyses ⇒ tableau d’analyse/ Checklist = document médico-légal.
Noter la classe de Liebart : sourire
1 : gingivale 2: collet 3 dent + papille 4 : dent
Etape PAC immédiate
jusqua bas d’occ
1 : Point interincisif + obtenir édenteent bilat post + empreinte primaire (alginate)
2 (labo) : traiter empreinte / faire PEI
3 Enregistrement joint périph complet et secondaire fonctionnelle
4 labo : réalisation base d’occ rigide avec bourrelet pour future arcade + haut que les dents qui reste
Etape PAC immédiate
de base d’occ jusqu’à la fin
5 regler bourrelet et determiner point inter incisif sur bourrelet
6 labo monter modele max sur articulateur avc table transfert et tenir compte point inter inc
7 : Enregistrer RMM à DVE et choisir teinte
8 labo : monter mand sur articulateur à DEV faire un pré montage à la DVE
9 : essayer pré montage DVE et clé silicone
Préparer le modèle de travail (coupe dent, simuler ostéoplasie, graver joint
10 labo : Réaliser le montage des dents sur cire à la DVO, faire PAC et guide chirurgical duplica de la PAC immédiate
11 : Extraire, faire ostéoplasie, conseil post op, equilibration, suivi
Situer le point inter-incisif
Situer dans les 3 dimensions de l’espace : antéro-postérieur, le sens vertical et le sens droite-gauche
⇒ utiliser la ligne qui relie les 2 commissures labiales + celle passant par la pointe du menton, du nez et de la glabelle.
point incisive observation clinique
On se demande alors, à partir de ces observations, s’il faut :
- Diminuer le recouvrement
- Décaler le point inter incisif, le reculer ou l’avancer, le remonter ou le descendre
- Rétablir un calage postérieur
point incisive comment noter la situation point ?
réalise une clé en silicone
Permet de noter la situation idéale du point inter-incisif : indice esthétique et phonétique
Obtenir une classe 1 de Kennedy
pk ?
obtenir une surface d’appui suffisamment étendue à partir de laquelle la prothèse complète immédiate va pouvoir s’appuyer tout en déchargeant les zones en voie de cicatrisation.
enregistrer le fond du vestibule fonctionnel localisé sur la face vestibulaire de l’édentement.
Obtenir une classe 1 de Kennedy
comment ?
➢ Pour obtenir notre classe I, on enlève les molaires et la deuxième prémolaire et on va attendre la cicatrisation de la crête édentée postérieure
L’empreinte primaire
platre ou alginate (PE pleins, cire au fond du PE pour faire un cale d’enfoncement et de retention de l’alginate) ⇒ enregistrer l’intégralité de la surface de sustentation et les contre-dépouilles liées à la présence des dents, sans bulles ni déformations.
L’empreinte primaire
forte mobilite ou forte contre dépouille
Si forte mobilité : faire une contention
Si zone de forte contre dépouille : - Utiliser de la digue liquide, - Brunir du papier aluminium alimentaire
Caractéristiques du porte-empreinte individuel :
● Ajusté au niveau des crêtes
● Espacé au niveau des dents
● Le PEI peut être démontable ou non démontable/plein (demonter partie V et P au moment du démoulage de l’empreinte secondaire
Critère PEI en zone édentées
les mêmes que ceux d’un PEI prothèse bi-max
Critère PEI en zone dentées
limite 2 à 4 mm du collet (pas le fond du vestibule)
donc limite PEI
- 2 à 4 mm en arrière de la fossette palatine
- Doit envelopper totalement les tubérosités
- Distante de 1,5 à 2 mm du fond du vestibule
- Une fois le fond du vestibule passé, doit rejoindre au niveau des dents la ligne de plus grand contour
- Doit être échancré au niveau des freins et des brides
L’empreinte secondaire
1/ réglage bord
Zone édenté : tirer muscle à l’horizontal
Zone denté : à distance ⇒ peu de réglage
L’empreinte secondaire
enregistrement du joint
Mouvement spé
- De la pâte de Ker dans les zones postérieures
- Un polyéther de haute viscosité en antérieur : la Permadyne Orange : il faut un joint souple.
d’habitude fin = joint vélo-palatin,
Après avoir enregistré les zones édentées → joint vélo-palatin directement ⇒ zone postérieure stable avant d’enregistrer le joint antérieur
L’empreinte secondaire
surfacage
des matériaux de basse viscosité tels que les silicones de basse viscosité ou les polyéthers comme la Permadyne bleue MAIS TROP RIGIDE ⇒ Avulsion spontané
Donc polysulfures de basse viscosité de type Permlastic qui ont une élasticité importante
Protocole sur le poly
Si bridge : silicone en dessous ⇒ enregistrer
L’empreinte secondaire
coffrage
contours en cire situés à 2 mm des bords en suivant le contour festonné de l’empreinte.
Puis on réalise le coffrage vertical avant la coulée en plâtre.
L’empreinte secondaire
démoulage
Si PE non démontable : fracturer ⇒ retirer d’abord permlastic en V puis en palatin
On obtient donc modèle de travail
La base d’occlusion
on demande au laboratoire de réaliser une base d’occlusion pour enregistrer le rapport maxillo-mandibulaire. - Une plaque base résine - Un bourrelet en stent (+ haut que les dent 2mm)
Stabiliser la base d’occ soit pate oxyde de zinc eugénol soit polyéther
Montage du modèle maxillaire sur articulateur
avec quoi
table de transfert
Réglage du bourrelet
parallèle au plan de Camper (point sous nasal et moitie tragus) ds le plan sagittal + parallèle a ligne bi pupillaire ds le plan frontal
Matos : papier de verre et fourchette de fox
Positionnement du modèle maxillaire sur la table de transfert
Croix = point interincisif
Positionnement du modèle maxillaire sur la table de transfert
changement point interincisif sens verticale
- abaisser le point : stabilise modele max avec silicone en anterieur sur fourchette = clé → découpe en vestibulaire et on marque la situation du futur point inter-incisif. Ici tige incisive à 0
- Remonter le point inter incisif : distance D entre plan d’occ idéal et plan de transfert → abaisser tige incisive de 4/3 de la distance D
Positionnement du modèle maxillaire sur la table de transfert
point interincisif
dans le sens horizontal antero-post
Reculer le point inter incisif de Xmm : place le point du modele Xmm en avant de la croix de la table
Avancer : point inc du modèle Xmm en arrière
Positionnement du modèle maxillaire sur la table de transfert
point interincisif
dans le sens latéral
Xmm vers la gauche : place modèle Xmm plus à droite sur la table
Xmm vers la droite : place modèle Xmm plus à gauche sur la table
enregistrement DVR
compas pointe sèche (pointe nez et pointe menton) = DVR ⇒ on calcule DVO ainsi que dif entre DVE et DVO (doit etre infereur à 10mm)
Enregistrement occlusion en RC
→ technique dièdre et chevrons → patient en RC → contact bourrelet-dent sans contact dent-dent
on a donc DVE = DVO +Xmm
Le rapport maxillo-mandibulaire et la dimension verticale d’enregistrement
l’occlusion de relation centrée à la bonne DV
Correspond à DV = DVR- ELI (2-3mm) ⇒ DVR = dimension verticale de repos ELI = espace libre d’inocclusion
mise en articulateur
avec RMM
Abaisse la tige de Xmm (DVE-DVO=Xmm)
Le pré-montage sur cire
éalisé avec la tige incisive encore à la DVE car on n’a pas encore retiré les dents du modèle
prémontage sur cire sert à vérifier si le montage des dents en postérieur est correct et la répétitivité du RMM à la DVE
Réalisation des clefs en silicone
role
permettent de guider le prothésiste pour le montage des dents, qui vont être extraites. Elles sont fabriquées en silicone Zetalabor de chez Zhermack.
Réalisation des clefs en silicone
Cle 1
Clé vestibulaire : situer la ligne gingivale souhaitée .silicone est appliqué sur la face vestibulaire des dents, le processus alvéolaire, jusqu’au fond du vestibule sur le modèle. / ligne de projection du sourire qui correspond à la ligne gingivale / La clé est découpée horizontalement
Réalisation des clefs en silicone
Cle 2
Clé occlusale/clé de mordu - J’applique le silicone à la mandibule. - Je ferme mon articulateur, on a alors les indentations des dents maxillaires sur le silicone. - Elle est découpée horizontalement selon la situation du futur point inter-incisif
Réalisation des clefs en silicone
Cle 3
Permet de contrôler l’épaisseur de l’ostéoplastie sur le modèle pour aménager une épaisseur adéquate de résine de base prothétique. - Le silicone est appliqué de la même manière que la 1ère clef. - Elle est découpée verticalement selon le bord libre des incisives
Préparation du modèle en plâtre
but
préfigurer le relief muqueux après avulsion et ostéoplasties afin de réaliser notre PA immédiate.
⇒ A l’issue de cette préparation on place le modèle sur articulateur et on peut alors abaisser la tige incisive à 0 / vérifier espace prothétique nécessaire pour montage dents
Préparation du modèle en plâtre
Etape
1) Supprimer horizontalement les dents jusqu’au collet
2) Supprimer les contre-dépouilles alvéolaires vestibulaires pour avoir un axe d’insertion de ma future prothèse en tenant compte de l’ampleur de la résorption osseuse
3) Arrondir les angles avec fraise à plâtre, papier de verre et à l’eau
4) Graver le joint vélo palatin
Montage final sur cire
Les règles du montage sur cire d’une PA immédiate répondent à celles de montage des dents pour une PAC. On s’aide des clefs réalisées plus tôt pour le faire.
Le jour de la pose / avulsions
a. Prescriptions
antibio
corticoide
antalgique
bain de bouche
coussin de glace
si ostéoporose : cholécalciférol (UVEDOSE)
le déroulement de la chirurgie
duplicata en résine transparente de la prothèse qui servira de guide chirurgical
→ limiter au max utilisation anest avec vaso (car blanchisse muqueuse)
→ lambeau sans décharge V
→ pas de sutures
déroulement de la chirurgie
Temps par temps
1) Incision intra-sulculaire avec prolongation dans la zone édentée = distal wedge et découpe des papilles à mi-hauteur.
2) Extractions dentaires
3) Mise en place du guide, le blanchiment de la muqueuse indique les zones d’ostéoplasties (Zekry, pince gouge et rape à os)
4) Faire serrer le patient pendant 10 min pour avoir le caillot de fibrine = hémostase
5) Retrait du guide chirurgical
6) Mise en place de la prothèse d’usage (préalablement mise dans d’un bain de bouche).
7) Faire serrer sur la prothèse et des contons salivaire pendant 10min pour qu’elle soit bien en place.
8) Equilibration occlusale de la prothèse
Les conseils post-opératoires
pas retirer la prothèse pendant les 48h
adopter une alimentation semi liquide
s’appliquer à mastiquer sur les molaires et prémolaires
conseils d’hygiène orale :
appliquer du froid pour limiter l’œdème.
préférable de porter sa prothèse la nuit.
Le suivi post-opératoire
un suivi post opératoire à 48h qui comprend :
- Le contrôle de cicatrisation = caillot de fibrine grâce à la prothèse
- Le nettoyage de la plaie : chlorhexidine pour retirer le biofilm.
- Nettoyage prothèse par le prat+’explication nettoyage : savon de Marseille + brosse à prothèse
- L’apprentissage au patient à insérer et désinsérer sa prothèse
