CAT Appareil Excréteur (UE3S) Flashcards
Le rein possède 2 fonctions :
une fonction exocrine et une fonction endocrine.
fonction exocrine du rein
- homéostasie : maintien du volume osseux, du nombre d’hormones et de la composition ionique des liquides de l’organisme
- excrétion des déchets métaboliques terminaux
- détoxification du sang et l’élimination des toxines, des médicaments et leurs métabolites.
Fonction endocrine du rein
Régulation de la pression artérielle (système rénineangiotensine)
Contrôle de l’érythropoïèse (érythropoïétine)
Contrôle du métabolisme phospho calcique (calcitriol)
- La créatinine:
– déchet du catabolisme musculaire
– production de créatinine, stable et fonction de la masse musculaire
Mesure de la filtration glomérulaire par quoi
Clairance de la créatinine
–> mesure de la créatinine sanguine et urinaire et
du débit urinaire sur 24 heures
–> 120ml/mn
diminue de 1mL/mn/an après 40 ans
- Valeurs normales de la créatinine plasmatique
– 80 à 110 µmol/l chez l’homme (9 à 13 mg/l)
– 60 à 90 µmol/l chez la femme (7 à 10 mg/l)
Intérêts et limites de la créatinine
dans la filtration glomérulaire
Marqueur peu sensible quand l’insuffisance rénale est débutante, mais
très sensible en cas d’insuffisance rénale avancée
pour éviter erreur on estime clairance créatinine par des formules (Cockcroft et MDRD)
ne nécessite pas recueil urinaire
- Rôle du rein dans le métabolisme phospho-calcique
- Synthétiser le dérivé actif de la vitamine D.
==> hydroxylée dans le foie en 25 OH D3
Le 25 OH D3 circulant est métabolisé dans le rein en calcitriol
- Rôle du rein dans le métabolisme phospho-calcique
role calcitriol
- Le calcitriol augmente l’absorption intestinale de calcium et de phosphate ainsi que leur mobilisation osseuse.
- Le calcitriol freine la sécrétion de parathormone.
- Rôle du rein dans l’hématopoïèse
- production et de sécrétion d’érythropoïétine (EPO).
- au niveau du cortex rénal.
- EPO stimule la maturation des cellules souches de la mœlle en érythrocytes
- Rôle du rein dans l’hématopoïèse csq IRC
Au cours de l’IRC, anémie de causes multiples, parmi
lesquelles, un défaut de sécrétion d’EPO par le rein
Néphropathie (+++) : def
Toute atteinte tissulaire rénale responsable d’une dysfonction rénale, en particulier l’insuffisance rénale (altération du débit de filtration)
Les examens complémentaires
- biologie sanguine
biologie urinaire
biologie spécialisée
imagerie
scientigraphie rénale
expolration endoscopique urologiques
PBR : ponction biopsie rénale
biologie sanguine
– Urée, créatinine +++ (clairance/ MDRD, Cockroft)
– Na, K, HCO3, Ca, P
– Protides, albumine et électrophorèse
– Hémogramme
Mécanisme des insuffisances rénales
pré rénale
= fonctionnelle
– baisse de la pression de perfusion rénale: hypotension,
insuffisance cardiaque, déshydratation: tissu rénal sain
Mécanisme des insuffisances rénales
post rénale
= obstructive:
– les obstacles aiguë (lithiase)
– des obstacles chroniques (hypertrophie de la prostate, T de la
vessie et des voies urinaires..) qui entraînent une insuffisance
rénale chronique par néphropathie interstitielle.
Mécanisme des insuffisances rénales
rénale
lésion du parenchyme rénal
Insuffisance Rénale Chronique (IRC)
Résultat d’une altération progressive, prolongée et irréversible des fonctions excrétrices (élimination des déchets de l’organisme) et endocrines (sécrétion d’hormones) du rein.
manifestation IRC
Elle se manifeste par une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire.
Il y a alors une élévation du taux de certaines substances dans le sang, dont la créatinine et surtout de
l’urée. Lorsqu’il y a trop d’urée dans le sang, les patients atteints d’IRCT tombent dans le coma urémique
forme sévère IRC
La forme sévère est l’Insuffisance Chronique Terminale (IRCT), les reins ne fonctionnent pratiquement plus.
principal étiologie IRC
- Diabete
- HRA
- Anomalie morphologique, néphropathie, maladie athéromateuse
- Intoxication professionnelle néphrotoxique (plomb cadmium)
Manifestation buccales dues à la maladie (+++)
- Retard d’éruption des dents permanentes
- Halitose
- Gingivostomatites ulcéreuses
- Pâleur des muqueuses buccales (anémie)
- Augmentation du volume des glandes salivaires (parotide)
- Maladies parodontales, calcifications pulpaires (trouble phosphocalcique)
Prise en charge thérapeutique de l’Insuffisance rénale chronique (IRC)
But:
- Ralentir la progression vers l’IR terminale
- Néphroprotection
- Adapter les posologies médicamenteuses
- Prévenir les complications
Prise en charge thérapeutique de l’Insuffisance rénale chronique (IRC)
comment
soit par hémodialyse ou dialyse péritonéale (urgence), soit par transplantation
Gestion de l’insuffisance Rénale Chronique (IRC)
Hémodialyse
le sang qui vient de la veine va dans le générateur, qui enlève l’urée, l’acide urique et toutes les toxines afin que le sang une fois filtré retourne dans le corps du patient par l’artère.
2 ou 3 séances de 4 heures / semaines
Sous anticoagulant
Gestion de l’insuffisance Rénale Chronique (IRC)
Dialyse péritonéale
en urgence sur un patient en IR aiguë
2 cathéters dans l’abdomen. On fait rentrer de l’eau distillée ou du sérum physiologique par le 1er cathéter. On laisse ensuite cette eau dans l’abdomen
par la pression osmotique, toute l’urée va entrer dans cette eau qui sera évacuée par un tuyau.
Répercussions générales de l’IRC à prendre en compte (+++)
- État d’immunodépression par la perturbation de l’immunité cellulaire et humorale ==> RISQUE INF
- Hypertension artérielle : prévoir crise hypertension ==> RISQUE MED
- Perturbation de l’hémostase primaire par altération des fonctions plaquettaires ; rarement grosses hémorragies au niveau buccal ==> RISQUE HEMO
- Thrombopénie possible due aux dialyses.
Transplantation rénale
- Nécessite une compatibilité entre le donneur et le receveur.
- Oblige la mise en place systématique d’une médication immunosuppressive anti-rejet (+++) avant et après transplantation. : retarde cicatrisation donc complication inf post op
effet secondaire immunosupresseur buccal
Hyperplasie gingivale (sous ciclosporine)
- Manifestations buccales des traitements de l’IRCT (+++)
Hémodialyse : Hématomes possibles (héparine)
Médicaments anti-rejet :
- Hyperplasie gingivale (ciclosporine) qui peut être induite par inhibiteurs calciques.
- Maladies parodontales
- Cancers : lymphomes, CE des VADS
insufisance et risque inf
● L’insuffisance rénale provoque une immunodépression qui peut être sévère → risque infectieux
Les patients transplantés rénaux sont sous traitement immunosuppresseur → risque infectieux (nécessité de retirer tous les foyers infectieux bucco-dentaires actifs ou en évolution y compris les foyers parodontaux chez les patients candidats d’une greffe rénale).
risque medicamenteux pk
● La fonction rénale baisse avec l’âge → attention aux prescriptions.
● La prise de certains médicaments peut entraîner une décompensation de l’insuffisance rénale
risque hemo pk
● Chez les patients hémodialysés : héparinothérapie → risque hémorragique les jours de dialyse
Ainsi pour éviter tout risque d’infections chez ces patients, il ne faut pas oublier :
❖ De faire réaliser au patient un bain de bouche antiseptique (par exemple à la bétadine diluée dans un peu d’eau) avant chaque acte chirurgicale.
❖ Et également de prescrire des antibiothérapies en fonction de l’intervention effectuée (exemple dent incluse avec fraisage de l’os alvéolaire.
risque anesthesique pk
précaution vis a vis de la technique employée
éviter la lidocaïne pour les patients présentant des troubles hépatiques et rénaux (mais cela nous concerne moins car on se sert essentiellement que de l’articaïne)
Les précautions générales (+++) avant tout acte sont :
- medecin
- resultat bio (NFS et DFG + clairance)
- savoir séane dialyse (intervention à distance)
- attention medicament et interaction
- attention anest
- si HTA associé et diabète : attention
- attnetion si thrombopénie
- attention si sous immunosuppresseurs
