CAT Cardiovasc (UE3S) Flashcards
maladie cardiovasculaire
Cause mortalité
1ere cause mortalité dans le monde et 2ème en France
HTA
PA systolique
PA diastolique
- PA systolique ≥ 140 mmHg ou
- PA diastolique ≥ 90 mmHg
complication HTA non traité
AVC, Accident cardiaque, Rétinopathie hypertensive, Artériosclérose, Dysfonctionnement des reins
manifestation uccale HTA
effet indésirable des traitements
Xérostomie (tous les anti-HTA),
Hyperplasie gingivale (inhibiteurs calcique),
Réaction lichénoïdes (diurétiques, IEC),
Hypotension orthostatique (tous),
dysgueusies (IEC),
Stomatodynies (IEC)
Prise en charge en soin dentaire
HTA limite
soin dentaire de routine de 120/80 à 160/100
Apres 160/100 si FDRCV / comorbidité : soin urgent uniquement et >180/110 pas de ttt
La crise hypertensive :
Augmentation brutale de la pression artérielle, souvent supérieur à 180-120 mmHg.
⇒ peut entraîner lésion des vaisseaux et risques avc, infarctus, encéphalopathie hypertensive, insuffisance cardiaque ou rénales aigue ou de cécité
les signes cliniques d’une crise hypertensive
● Œdème pulmonaire
● Angor (douleur rétro-sternale constrictive)
● Cécité brutale
● Crises convulsives
● Céphalées intenses
● Dyspnée
● Epistaxis
PEC crise hypertensive
patient assis, jambes pendantes dans le vide + rassurer le patient, appeler le SAMU puis surveiller la PA toutes les 3-5 min
Vasoconstricteur et HTA
Vaso dans anest en quantité ««_space;catécholamine du stress
2 cartouches d’épinéphrine 1/200 augmente pas le taux d’adrénaline dans le sang
⇒ PAS DE CI
Bradycardie
<60 BPM
Tachychardie
> 100BPM
Extrasystole
présence de contractions attriales / atrio-ventriculaire en plus des battements physio
Traitements des troubles du rythme
● Les médicaments anti-arythmiques :
● Sonde d’entraînement électrosystolique = pacemaker : lorsque le cœur bat trop lentement
● Cardioversion / Défibrillation : lors de fibrillations importantes
Trouble du rythme, urgence médicale
Le risque des arythmies est la fibrillation ventriculaire, qui est une URGENCE ABSOLUE
= Rythme électrique anarchique responsable de contractions ventriculaires inefficaces menant à l’arrêt cardiaque
⇒ diag avec défibrillateur
Prise en charge des patients arythmiques
CI pour prise en charge en ville :
- Blocs atrio-ventriculaires de haut grade
- Arythmies symptomatiques sur une cardiopathie sous-jacente
- Arythmies supra-ventriculaires avec rythmes ventriculaire non contrôlé
car risques de complication majeurs (- Infarctus du myocarde - Insuffisance cardiaque - Arrêt cardiaque)
Pour prendre en charge un patient arythmique, il faut :
- contact avec cardio
- prévoir anxiété pré op
- limiter dose adrénaline
-attention à la pathologie arythmogène sous jacente - pas de bistouri électrique et us chez patient avec vieu pacemakers
- anticiper et savoir gérer les arythmies potentiellement fatales
Syndrome coronarien
= provoqué par l’obstruction progressive des artères coronaires du cœur par des dépôts athéromateux.
Syndrome coronarien
tableau clinique
reconnaitre l’angor : douleur thoracique rétro-sternale , constrictive, en barre, oppressante, aggravée par l’effort physique et soulagée par le repos
diagnostic du syndrome coronarien
=> coronarographie : visualisation du rétrécissement des artères coronaires
syndrome coronarien ttt
Angioplastie primaire et pontage aorto-coronaire
Prise en charge patients coronariens
Problématique clinique
risque d’ischémie myocardique péri-opératoire.
Prise en charge patients coronariens
2 mécanismes :
- Déséquilibre entre les besoins et les apports vasculaires en oxygène du fait de la sténose coronaire lors des changements hémodynamique en péri-opératoires
- Déclenchement d’un syndrome coronarien aigu induite par le stress
Prise en charge patients coronariens
donc risque
Risque infarctus et arrêt en péri opératoire
⇒ éaluer les risques cardio vasc en amont
contre-indications formelles à la prise en charge en cabinet de ville
- Angor instable (angine de poitrine même au repos)
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Arythmies cardiaques importantes
- Pathologies valvulaire symptomatiques
- Patient ayant eu un infarctus dans les 30 jours et ayant une ischémie myocardique résiduelle
→ Quel délai après un geste cardio-vasculaire chez le coronarien ?
Angioplastie primaire :
Stent nu :
Stent actif :
Pontage coronarien :
Angioplastie primaire : 15j
Stent nu : 4 semaines
Stent actif : 6 mois (nvl g) 12 mois (ancienne g)
Pontage coronarien : sans délais
Urgence coronarienne : syndrome coronarien aigu
Tableau clinique
manifeste par une douleur angineuse brutale. Elle est rétrosternale, constrictive oppressante et peut irradier dans les bras, les épaules, le cou et est associée à des pâleurs, sueurs, nausées
Urgence coronarienne : syndrome coronarien aigu
ttt urgence
1) Arrêter le soin en cours et mise au repos du patient en position allongée
2) Appeler le SAMU (15)
3) Oxygénothérapie (après avis du SAMU) +/- trinitrine = VD coronarien (après avis du SAMU)
4) Surveiller de près la pression artérielle et la fréquence cardiaque du patient
Réhabilitation implantaire chez les patients à risque d’EI
longtemps CI mais mtn un avis du cardiologue et un rapport bénéfice/risque qui soient favorables.
Anti-thrombique
Médicaments qui inhibent la formation du thrombus en jouant sur différentes phases de l’hémostase : primaire (anti-agrégants plaquettaires) ou secondaires (anticoagulants au sens large).
