Ulcere Gastro Duodenal

Question 1

Cause ulcères gastro duodénal

Answer 1

Ains/aspirine (1/3 des cas)
Helicobacter pylori
Sd zollinger ellison
Stress

Asympto 85% des cas

Question 2

PEC d’un ulcère gastro duodénal associé à helicobacter pylori

Answer 2

Médical:

Avant trt:
Ipp dose curative en attente résultat de la recherche de la bactérie

Trt: 
-concomitant 14j: (séquentiel 10j) 
Omeprazole dose curative *2/j 
Amoxicilline 1*2g/j 
Metronidazole 500mg*2/j + clarythromicine 500mg*2/j 

-PYLERA +++ pendant 10j
Omeprazole 20mg*2/j
Même gélule: citrate de bismuth+ tétracycline+ metronidazole 4fois 3 gélules par jour

Après trt:
Contrôle à +4sem (test respi ou biopsie)
+6sem trt par ipp curatif si:
UG, UD complique, AINS,persistance douleur
Ipp a vie si AINS dose préventive

Chirurgical:
+3-4 mois recidive: gastrectomie

Question 3

PEC ulcère gastro duodénal associé un AINS

Answer 3

Traitement curatif:
UD ipp 4sem
UG ipp 8sem + contrôle endoscopique + biopsie

Traitement préventif : à vie
Si >65 ans
UGD compliqué
AINS

Question 4

Syndrome ulcéreux typiques et atypiques

Answer 4

Typique: 
Douleur épigastrique non irradiant 
Type de crampe 
//repas: post prandial tardif 
Périodique par poussée de qq sem et intervalle de qq mois 
Inhiber par anti acide et repas 
PAS de signes associées !! 

Atypique +++
Douleur sous costale droit ou gauche ou postérieur
Non irradiant
Non rythmée par alimentation

Asympto 85%

Question 5

Recherche invasive et non invasive d’helicobacter pylori

Answer 5

Invasif++: 
Test à urease
Anapath
Culture avec antibiogramme 
PCR

Non invasif:
Respiratoire marqué au C13
Sérologie HP

Question 6

Complication ulcère

Answer 6

Hémorragie 
Perforation 
Sténose (+vomissement post prandial tardif) 
Péritonite 
Cancer

Question 7

Définition gastrite

Answer 7

HISTOLOGIQUE !

Atteinte infla de la muqueuse

Question 8

Cause gastrite chronique

Answer 8

Auto immun 
Lymphocytaire 
Eosinophile 
Granulomateuse 
maladie de crohn 
HP

Question 9

Gastrite auto immun

Answer 9

Infiltrât lympho plasmocytaire + atrophie glandes fundiques sévère

• femme>50ans
• atcd familial
• anticorps sériques

Malabsorption vitamine B12 
Anémie macrocytaire aregeneratif 
Glossite
Signe neuro
Carence martiale 
Risque ADK : surveilllance/3ans qd <70ans

Question 10

Cause de gastrite aiguë

Answer 10

Helicobacter pylori
Virale
Phlegmoneuse

Question 11

Ulcère de l’estomac est plus fréquent chez l’homme que chez la femme ?

Answer 11

Faux -> sexratio=1

UD: homme>femme

Question 12

L’efficacité du traitement d’éradication d’HP est plus importante en cas de pré traitement par ipp

Answer 12

Faux

Question 13

La gastrite chronique associé à une métaplasie intestinale est associé à un risque plus élevé de lymphome gastrique

Answer 13

Faux -> lymphome = NON atrophiante -> NON métaplasique

Question 14

PEC et TRT d’un ulcère GD avec complication hémorragique

Answer 14

1) FOGD <24h
2) thérap:

Initialement :
1- Trt hémostatique qd hémorragie active (par endoscopie) : thermorégulation/clip +- sérum adrenaliné

2- Ipp: TJRS

• avec signe de gravité: IV pleine dose, en continu pendant 48-72h puis relais pleine dose voie orale
• sans signe de gravité: ipp pleine dose voie orale

3- Embolisation (chir ou radiovasculaire) qd échec

Prévention:
Évite trt gastro toxique (ains)
Éradication HP
+- trt anticoagulant/antiplq

Question 15

Diagnostic différentiel gastrite

Answer 15

SANS INFILTRÂT INFLAMMATOIRE DE LA MUQUEUSE:

Hypertrophique de la muqueuse des glandes et des plis: de menetrier ou zollinger ellison
Radique: >45Gy
Chimique: post gastrectomie
Ains
Congestive: HTP ou Sd ectasie vasculaire antrale